深圳：全民走上“社康”路
一个外来工的看病经历
陕西人陈康几天前被工厂的砂轮割伤了大腿，伤口很深。记者在深圳市宝安区庄边社区健康服务中心输液室里见到他时，医生刚为他清理完伤口，告诉他要小心，别感染了。
30岁的陈康在深圳打工9年了，做过保安、建筑工人，如今是一家港资餐具厂的技术工人。
像陈康这样的外来务工人员，构成了庄边居民的主体。庄边社区健康服务中心主任陈志新告诉记者，中心服务人口有两万多，而深圳本地户籍居民仅有216人。
这种现象在深圳这个移民城市非常典型。“深圳的特殊在于外来人口要远远多于本地人口，在推动社区卫生服务体系建设方面，就得考虑这庞大的外来务工人群，否则无法体现出社区卫生的公平性、可及性。”深圳市卫生局副局长罗乐宣说。
在深圳，发挥城市卫生网底功能的社区卫生服务被称为社区健康服务，简称“社康”。1996年，深圳开始组建第一批社康中心，截至目前，全市已建立了484家社康中心，覆盖人口达1016.26万。深圳的目标是到今年年底还要新建近120家社康中心，让社区卫生服务覆盖全市所有居民。
统计数据显示，2006年，社康中心诊疗费用人均为52.63元，仅为大医院的28.97%，是全市人均门诊诊疗费用的42.14%；诊疗服务人次达1290.37万；居民对社康的满意率超过80%。目前，全市有42. 5%的居民就诊愿意首选社康。
从制度上保证社区首诊
陈康在老家陕西安康市参加了新型农村合作医疗，而他所打工的工厂，按当地要求让全体员工都参加了深圳市的劳务工合作医疗。陈康说：“远水解不了近渴，小病小灾的不可能跑回老家去看病报销，就近的劳务工合作医疗能帮我大忙。”
陈康算过一笔账：自己只需要交纳4元，他所打工的工厂老板就有义务交上另外8元，帮助他参加劳务工合作医疗。按规定，看病不超过90元，劳务工合作医疗基金给予全额支付。陈康说：“像这次看腿伤，总共花了78元，就不用我自己掏钱了。”
深圳劳务工合作医疗方案规定，参合的企业必须就近选择一家基层医疗机构为就医点，所属劳务工可在相应就医点就医，除急诊抢救外，到其他医疗机构就医必须办理转诊手续。深圳2005年建立社区首诊制，目前参加劳务工合作医疗的外来务工人员已基本实现了社区首诊。
“社区首诊的实现，事实上是卫生与社保两个部门精诚合作的成果。”罗乐宣说：“我们参考的是第三方付费机制，在社区卫生服务机构与服务对象，也就是在医生和居民之间建立付费第三方，通过诊疗流程设计，从制度上来保证社区首诊制的落实。”
“院办院管”实现双赢
庄边社康中心有7名医生，都来自深圳西乡人民医院。罗乐宣说， 10年来，深圳的社康服务之所以蓬勃发展，得益于院办院管模式的成功运行。
罗乐宣介绍，深圳为数众多的社康中心，大多是医院举办的，医院内建立社康科，按卫生规划在所辖地段建立相应的社康中心。从区域卫生规划角度上，深圳走的是“小社区规划”路线，每一万到两万人设置一个中心，这是社康规划的“金标准”。西乡人民医院按照辖区人口，下设42个社康中心。
在宝安区卫生局社区与妇幼办的夏挺松眼中，让社康中心依附于实力较强的医院，在整个城市社区卫生的发展初期是至关重要的。
夏挺松说，拿宝安区来说，由于当地外来人口激增，即使政府建起了社康中心，没有来自医院的技术支持和人才输入，这些社康中心也不一定能活下去。更重要的是，充分利用医院原有的优质卫生资源，快速建立起庞大的社区卫生服务网络，不仅满足了移民城市人口快速增长的医疗需求，还实现了将优质卫生资源直接引向社区的目标。
医院也从社康中心的发展中尝到了甜头，西乡人民医院院长孙振玉说：“光是庄边一家社康中心，一个月就上转了100多位患者。” 夏挺松说：“对发展好的社康中心来说，院办院管是双赢的结果，医院和社康中心都从这种依从关系中受益。”
政府的主导与社康的明天
作为医院举办的社康中心，如何保证其公益性的方向不偏离？如何防止医院把社康中心变成“分院”或者“门诊部”？
罗乐宣说，深圳市政府建立了稳定的社康筹资机制，将启动经费、维持经费和重点专项经费纳入市、区两级财政预算，设立了社区健康服务补助专项经费。深圳市政府规定，每启动一个社区卫生服务机构，政府就投入60万元，同时按照年度评估核定实际服务的人口数量，按每人每年20元的维持经费来补贴社康中心。“这实际上是一种政府来购买公共卫生服务的方式，但我们采取的是后付制，即考察服务效果后再买单，好的有奖励，不好的连每人每年20元也拿不到。”
西乡人民医院社康科副主任周育瑾说，深圳有一套《深圳市社区健康服务评估标准》，政府将投入与量化考核捆绑在一起，将社康中心的核心功能量化成1000分，将健康促进、疾病预防、妇幼保健、老年保健、免疫规划和社区康复服务对象管理等分别赋予相应的考核分数，根据分数分为优先、一般和落后3个档次，落后的社康中心要被扣减50%的维持经费，用于奖励优秀的社康，这样社康中心得到政府经费多少直接决定于完成任务的情况。
罗乐宣指出，这种成绩考核与经费分配相互结合的机制，把政府有限的投入始终绑定在促进内部运行机制的完善、保证社康中心的功能实现上。
夏挺松说：“我们现在逐渐淡化社康中心的医疗服务职能，通过双向转诊等制度设计，不鼓励社康中心承担基本医疗之外的诊疗服务，以引导社康中心完全走向公益化。”
对于社康，罗乐宣提出了期待：“我们希望，在深圳这样的城市，不同人群，无论其身份、来深圳时间、家庭背景有多大差异，都可无差别地得到社区卫生服务中心的综合服务。” (李天舒 王师耀)
陕西人陈康几天前被工厂的砂轮割伤了大腿，伤口很深。记者在深圳市宝安区庄边社区健康服务中心输液室里见到他时，医生刚为他清理完伤口，告诉他要小心，别感染了。
30岁的陈康在深圳打工9年了，做过保安、建筑工人，如今是一家港资餐具厂的技术工人。
像陈康这样的外来务工人员，构成了庄边居民的主体。庄边社区健康服务中心主任陈志新告诉记者，中心服务人口有两万多，而深圳本地户籍居民仅有216人。
这种现象在深圳这个移民城市非常典型。“深圳的特殊在于外来人口要远远多于本地人口，在推动社区卫生服务体系建设方面，就得考虑这庞大的外来务工人群，否则无法体现出社区卫生的公平性、可及性。”深圳市卫生局副局长罗乐宣说。
在深圳，发挥城市卫生网底功能的社区卫生服务被称为社区健康服务，简称“社康”。1996年，深圳开始组建第一批社康中心，截至目前，全市已建立了484家社康中心，覆盖人口达1016.26万。深圳的目标是到今年年底还要新建近120家社康中心，让社区卫生服务覆盖全市所有居民。
统计数据显示，2006年，社康中心诊疗费用人均为52.63元，仅为大医院的28.97%，是全市人均门诊诊疗费用的42.14%；诊疗服务人次达1290.37万；居民对社康的满意率超过80%。目前，全市有42. 5%的居民就诊愿意首选社康。
从制度上保证社区首诊
陈康在老家陕西安康市参加了新型农村合作医疗，而他所打工的工厂，按当地要求让全体员工都参加了深圳市的劳务工合作医疗。陈康说：“远水解不了近渴，小病小灾的不可能跑回老家去看病报销，就近的劳务工合作医疗能帮我大忙。”
陈康算过一笔账：自己只需要交纳4元，他所打工的工厂老板就有义务交上另外8元，帮助他参加劳务工合作医疗。按规定，看病不超过90元，劳务工合作医疗基金给予全额支付。陈康说：“像这次看腿伤，总共花了78元，就不用我自己掏钱了。”
深圳劳务工合作医疗方案规定，参合的企业必须就近选择一家基层医疗机构为就医点，所属劳务工可在相应就医点就医，除急诊抢救外，到其他医疗机构就医必须办理转诊手续。深圳2005年建立社区首诊制，目前参加劳务工合作医疗的外来务工人员已基本实现了社区首诊。
“社区首诊的实现，事实上是卫生与社保两个部门精诚合作的成果。”罗乐宣说：“我们参考的是第三方付费机制，在社区卫生服务机构与服务对象，也就是在医生和居民之间建立付费第三方，通过诊疗流程设计，从制度上来保证社区首诊制的落实。”
“院办院管”实现双赢
庄边社康中心有7名医生，都来自深圳西乡人民医院。罗乐宣说， 10年来，深圳的社康服务之所以蓬勃发展，得益于院办院管模式的成功运行。
罗乐宣介绍，深圳为数众多的社康中心，大多是医院举办的，医院内建立社康科，按卫生规划在所辖地段建立相应的社康中心。从区域卫生规划角度上，深圳走的是“小社区规划”路线，每一万到两万人设置一个中心，这是社康规划的“金标准”。西乡人民医院按照辖区人口，下设42个社康中心。
在宝安区卫生局社区与妇幼办的夏挺松眼中，让社康中心依附于实力较强的医院，在整个城市社区卫生的发展初期是至关重要的。
夏挺松说，拿宝安区来说，由于当地外来人口激增，即使政府建起了社康中心，没有来自医院的技术支持和人才输入，这些社康中心也不一定能活下去。更重要的是，充分利用医院原有的优质卫生资源，快速建立起庞大的社区卫生服务网络，不仅满足了移民城市人口快速增长的医疗需求，还实现了将优质卫生资源直接引向社区的目标。
医院也从社康中心的发展中尝到了甜头，西乡人民医院院长孙振玉说：“光是庄边一家社康中心，一个月就上转了100多位患者。” 夏挺松说：“对发展好的社康中心来说，院办院管是双赢的结果，医院和社康中心都从这种依从关系中受益。”
政府的主导与社康的明天
作为医院举办的社康中心，如何保证其公益性的方向不偏离？如何防止医院把社康中心变成“分院”或者“门诊部”？
罗乐宣说，深圳市政府建立了稳定的社康筹资机制，将启动经费、维持经费和重点专项经费纳入市、区两级财政预算，设立了社区健康服务补助专项经费。深圳市政府规定，每启动一个社区卫生服务机构，政府就投入60万元，同时按照年度评估核定实际服务的人口数量，按每人每年20元的维持经费来补贴社康中心。“这实际上是一种政府来购买公共卫生服务的方式，但我们采取的是后付制，即考察服务效果后再买单，好的有奖励，不好的连每人每年20元也拿不到。”
西乡人民医院社康科副主任周育瑾说，深圳有一套《深圳市社区健康服务评估标准》，政府将投入与量化考核捆绑在一起，将社康中心的核心功能量化成1000分，将健康促进、疾病预防、妇幼保健、老年保健、免疫规划和社区康复服务对象管理等分别赋予相应的考核分数，根据分数分为优先、一般和落后3个档次，落后的社康中心要被扣减50%的维持经费，用于奖励优秀的社康，这样社康中心得到政府经费多少直接决定于完成任务的情况。
罗乐宣指出，这种成绩考核与经费分配相互结合的机制，把政府有限的投入始终绑定在促进内部运行机制的完善、保证社康中心的功能实现上。
夏挺松说：“我们现在逐渐淡化社康中心的医疗服务职能，通过双向转诊等制度设计，不鼓励社康中心承担基本医疗之外的诊疗服务，以引导社康中心完全走向公益化。”
对于社康，罗乐宣提出了期待：“我们希望，在深圳这样的城市，不同人群，无论其身份、来深圳时间、家庭背景有多大差异，都可无差别地得到社区卫生服务中心的综合服务。” (李天舒 王师耀)