肛周脓肿的内治外治法
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2007年7月16日
肛管直肠周围脓肿的治疗，临床上分为内治、外治和手术治疗等法。祖国医学在内治、外治方面论述较详，对手术治疗也予肯定。实际上肛门直肠周围脓肿形成和发展的过程，一般要经过肛门隐窝炎伴有肛旁或粘膜部的组织炎、肛门直肠周围脓肿、脓肿破溃或排脓后形成肛瘘的三个阶段。肛周脓肿初期，采用中药清热解毒或选用西药青霉素、庆大霉素等；或同时使用中西药物栓剂；外洗坐浴药物等，以防止便秘，保持大便通畅，大多数肛隐窝炎经及时治疗都可治愈。少数患者因肛门腺感染、化脓。并向肛门周围间隙或粘膜下蔓延，可形成脓肿，故应及时手术切开排脓。术中应尽量准确地找到原发内口，根据脓肿位置和括约肌的关系，采用切开或切开挂线根治术一次治疗。一般不要采用分期治疗(如先排脓，以后治肛瘘)、这对减轻患者痛苦和避免二次手术带来的肛门功能损害很有意义。对于深部脓肿也不应等待硬结变软，出现波动，才行手术，以致延迟切开排脓，一旦明确诊断就必须进行手术治疗。
(一)内治法
1.实症
(1)肛门热毒；表现为局部红、肿、热、痛，受压或咳嗽时疼痛加重。溃疡后脓液黄浊，稠厚而带粪臭味。常伴有全身不适，舌质红、苔黄，脉弦数等症状。治宜清热解毒，选方常用仙方活命饮或黄连解毒汤加减；如脓已成者，用透脓散或内托黄芪散加减。
(2)湿热下注：表现为红肿较重，肛门坠胀疼痛，大便燥结或稀溏，舌质红、苔黄腻，脉濡数等症状。治以清热解毒，利湿；选方常用清热利湿汤加减。
(3)火毒内陷：表现为高热，烦渴身痛，神昏谵语，舌质红降、苔黄燥，脉数等症状。治宜清营解毒；选方常用清营汤加减。
2.虚症
(1)阴寒凝滞。表现为畏寒肢冷，肿块不红不热，坚硬而不痛。苔白滑，脉迟缓等症状。治宜温经散寒.和阳散结；选方常用阳和汤加减。
(2)阴虚湿热：表现为肛门结肿乎塌，皮色暗红或不红，按之不热，疼痛轻微，成脓较慢.溃后脓液淡白，脉数、虚、细等症状。治宜滋阴清热，除湿软坚；选方常用滋阴除湿汤加减。
(3)气血两虚：表现为平素体虚，少气懒言，肛门感染肿痛，坠胀明显，局部红肿，溃后久不收口，脓水清稀，苔薄、黄等症状。治宜补益气血.清热解毒；选方常用八珍汤和黄连解毒汤加减。
(二)外治法
采用敷药治疗，以清热解毒，软坚散结，脓肿局限或消散；或促使成脓，及早手术；或用丹药提脓、化腐生肌。促使疮口早日愈合。
1.外敷法
根据病情发展的不同阶段，所用药物亦有所不同。
(1)脓肿初期：实症可用金黄散、五妙膏、黄连膏等外敷，虚症可用冲和膏外敷。
(2)成脓期：宜早期切开排脓，根据脓肿部位、深浅和病情缓急，选择适当的手术方法。
(3)溃疡后期：宜先用九一丹或红升丹提脓、化腐，待疮面新鲜、肉芽生长良好，再改用皮粘散或生肌散，以生肌敛口，如日久成痿，则按肛痿处理。
2.洗涤法
可用止痛如神汤加减，先熏后洗。也可用10%的硫酸镁热浴，
或用1︰5000高锰酸钾溶液坐浴。, 百拇医药
(一)内治法
1.实症
(1)肛门热毒；表现为局部红、肿、热、痛，受压或咳嗽时疼痛加重。溃疡后脓液黄浊，稠厚而带粪臭味。常伴有全身不适，舌质红、苔黄，脉弦数等症状。治宜清热解毒，选方常用仙方活命饮或黄连解毒汤加减；如脓已成者，用透脓散或内托黄芪散加减。
(2)湿热下注：表现为红肿较重，肛门坠胀疼痛，大便燥结或稀溏，舌质红、苔黄腻，脉濡数等症状。治以清热解毒，利湿；选方常用清热利湿汤加减。
(3)火毒内陷：表现为高热，烦渴身痛，神昏谵语，舌质红降、苔黄燥，脉数等症状。治宜清营解毒；选方常用清营汤加减。
2.虚症
(1)阴寒凝滞。表现为畏寒肢冷，肿块不红不热，坚硬而不痛。苔白滑，脉迟缓等症状。治宜温经散寒.和阳散结；选方常用阳和汤加减。
(2)阴虚湿热：表现为肛门结肿乎塌，皮色暗红或不红，按之不热，疼痛轻微，成脓较慢.溃后脓液淡白，脉数、虚、细等症状。治宜滋阴清热，除湿软坚；选方常用滋阴除湿汤加减。
(3)气血两虚：表现为平素体虚，少气懒言，肛门感染肿痛，坠胀明显，局部红肿，溃后久不收口，脓水清稀，苔薄、黄等症状。治宜补益气血.清热解毒；选方常用八珍汤和黄连解毒汤加减。
(二)外治法
采用敷药治疗，以清热解毒，软坚散结，脓肿局限或消散；或促使成脓，及早手术；或用丹药提脓、化腐生肌。促使疮口早日愈合。
1.外敷法
根据病情发展的不同阶段，所用药物亦有所不同。
(1)脓肿初期：实症可用金黄散、五妙膏、黄连膏等外敷，虚症可用冲和膏外敷。
(2)成脓期：宜早期切开排脓，根据脓肿部位、深浅和病情缓急，选择适当的手术方法。
(3)溃疡后期：宜先用九一丹或红升丹提脓、化腐，待疮面新鲜、肉芽生长良好，再改用皮粘散或生肌散，以生肌敛口，如日久成痿，则按肛痿处理。
2.洗涤法
可用止痛如神汤加减，先熏后洗。也可用10%的硫酸镁热浴，
或用1︰5000高锰酸钾溶液坐浴。, 百拇医药