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痛风防治专题
http://www.100md.com 2007年8月11日 网易博客
    一、痛风概况 痛风是由嘌呤代谢障碍及尿酸排泄减少所引起的一组疾病,其特点为高尿酸血症及由此而引起的痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风石慢性关节炎和关节畸形,常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石形成。常与高脂血症、肥胖、糖尿病、高血压病、动脉硬化和冠心病等伴发。

    随着人类生活方式和饮食结构的变化,我国痛风病患病者在不断增加,并呈现年轻化的趋势,中国现有近9000万痛风患者,潜在患者1.2亿。90%集中在25-45岁之间的男性,痛风发病率还在以每年10%的速度逐年上升。

    二、痛风诱因 高嘌呤食物、酗酒、过劳、创伤、感染及精神紧张等常为急性发作的诱因。

    三、临床表现 痛风的病理损害首当其冲是出现关节炎症,其次便是引起肾病,称为痛风性肾痛。痛风的症状一般是半夜或清晨急性发作,有发热、头痛、口干口苦关节红肿热痛等症状,早期多累计足跟、指、趾等中小关节,晚期或见关节肿大、畸形、僵硬、耳轮、指间、指掌处呈现黄白色痛风或破溃形成瘘管,部分人有不同程度腰痛、水肿、血压升高及镜下血尿,持续性或间歇性蛋白尿等肾病表现。若合并感染或继发感染时可出现尿频、尿急、尿痛等。痛风性肾病多见于中老年患者,男性多于女性。若肾功能衰竭则呈现肌酐清除率下降、血尿素氮升高,重者引起尿毒症,对患者生命构成极大威胁。

    四、防治

    对于老年人,出现反复关节疼痛、关节畸形者,要考虑有痛风的可能性,可作血尿酸测定、尿尿酸测定、关节滑囊液检查、痛风石组织学检查、关节X线检查等,以确诊痛风。

    防治主要措施有:

    1、 调节饮食,防止过胖。

    2、 限制高嘌呤饮食。如动物内脏、脑、鱼、虾、蛤、蟹鲭鱼、沙丁鱼、小虾、肉汁、肉汤、扁豆、黄豆芽、芦笋、香菇、紫菜等,而低嘌呤食物:五谷杂粮、蛋类、奶类、精加工的米、面、奶制品、冰淇淋、蛋类、各种水果及蔬菜因含嘌呤很少,可以放心进食。

    3、 严格戒酒。

    4、 鼓励多饮水,每日饮水量应在2000毫升以上,以使尿量达每日2000~3000毫升左右。

     5、在发生急性关节炎时,宜绝对卧床休息,抬高患肢,避免受累关节负重,休息应至关节疼痛缓解72小时后始可恢复活动。早期用药疗效较好,首选的药物为秋水仙碱和非甾体类抗炎药,如对以上药物反应不佳、不能耐受或有禁忌症时,可考虑应用糖皮质激素。任何降低血尿酸的药物均无抗炎、止痛和解热作用,对急性发作的关节炎不仅无益反会加重和延长症状,不应应用。

    6、忌用抑制尿酸排泄、分泌及增加尿酸合成的药物,如噻嗪类利尿剂乙胺丁醇、氨苯喋啶、阿司匹林、汞制剂等,应尽量不用或慎用。关节活动障碍者可进行理疗和体疗。痛风石较大或经皮溃破者,可用手术将痛风石剔除。

    7、在发作间期和慢性期,治疗目的是控制痛风急性发作,应给予维持量秋水仙碱预防。, http://www.100md.com(博梦飞扬)