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反复腹痛厌食消瘦——幽门螺杆菌感染的信号
http://www.100md.com 2007年9月10日 《中国医药报》 2007.09.10
     近一年来,刘先生经常出现腹痛、腹胀、反酸等症状,有时还有恶心、呕吐。起初,他以为是“消化不好”,没有太在意,但后来上述症状反复发作,病情不断加重,只好到医院检查。经检查医生告诉他患了慢性十二指肠溃疡,很可能是幽门螺杆菌感染所致。后又经胃镜检查,证实为幽门螺杆菌感染,随后医生给他采用“三联疗法”进行治疗。半年后,刘先生的胃病症状完全消失了。

    在某县城上小学四年级的军军老说脐周痛,每次痛上一会儿,可自行缓解。曾在当地几家医院就诊,虽然化验大便没见到蛔虫卵,但医生和家长仍考虑军军肚子里有蛔虫,先后两次让他吃了打虫药,但并未打出蛔虫,腹痛仍时有发生。后来,军军妈带着他到了一家市医院求治。儿科医生给军军做了全面体检,发现军军形体消瘦,心窝处轻压痛,要求孩子去化验血清幽门螺杆菌抗体,做电子纤维胃镜检查。通过检查,最后确诊为儿童慢性胃炎(幽门螺杆菌感染)。用了两个疗程的治疗幽门螺杆菌药物后,军军腹痛的症状逐渐消失,食欲明显好转,人也长胖了。

    幽门螺杆菌是许多慢性胃病发生、发展中的一种重要因子。研究发现,正常人群中约有50%的人存在幽门螺杆菌感染。在慢性胃炎、消化性溃疡患者中,幽门螺杆菌的感染率更是高达70%到80%。但是,并不是所有感染螺杆菌的人都需要治疗,只有患了胃部疾病、十二指肠疾病伴有幽门螺杆菌感染时才需要做相应治疗。世界卫生组织和中华医学会对此有详细的规定和建议:消化性溃疡、低度恶性胃MALT淋巴瘤、严重异常慢性胃炎、早期胃癌术后等属于必须根治范围。
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    另外一点值得注意的是,在普通百姓的印象中,小儿腹痛多数与蛔虫有关。事实上,儿童反复的腹痛大约85%是由于胃肠疾病引起的,肠蛔虫只占极少数(不到5%)。近年来,随着电子纤维胃镜在儿科的普及,医学界对儿童再发性腹痛有了许多新的认识。据美国学者Dupont观察,学龄儿童幽门螺杆菌感染后,50%以上表现为原因不明的上腹痛,有时为唯一的突出症状。其特点为反复发作的位于上腹部、脐周围或脐右侧的疼痛,少数可出现胸骨后痛,多不剧烈,无明显规律,一天腹痛数次或数天腹痛一次。因为这样的腹痛在临床上不易找出确切病因,容易被误诊为肠蛔虫病,有时还会被误诊为外科急腹症。国内调查结果也显示,反复腹痛、厌食和消瘦是儿童幽门螺杆菌感染的三大主要症状,过去对儿童厌食一般认为是消化不良、积食所致,事实上并非如此。

    现已证实,幽门螺杆菌是一种S形微需氧的革兰氏阴性杆菌,能在人类的胃黏膜“定居”,并持续存在,经过若干年后在易感的个体中可造成慢性活动性胃炎、十二指肠或胃溃疡甚至胃癌。我国是螺杆菌感染的高发区,儿童时期又是螺杆菌感染的剧增期。因此,儿童胃肠病专家指出,学龄儿童如伴有反复腹痛、厌食和消瘦三大症状,特别是经驱虫治疗无效者,应到正规医院做血清幽门螺杆菌抗体检测,必要时做电子纤维胃镜检查,以尽早明确诊断。

    针对幽门螺杆菌感染引起的慢性胃炎、十二指肠或胃溃疡,应采用联合用药的方法进行治疗。治疗幽门螺杆菌的方法有“三联疗法”和“四联疗法”,具体剂量和疗程由专科医生决定。经正规治疗后约90%左右的患者能得到根治。

    (王小衡), 百拇医药