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了解老年痴呆远离老年痴呆
http://www.100md.com 2007年9月17日 《中国医药报》 2007.09.17
     9月17日是“中华老年痴呆防治日”。脑退行性病变引起的老年痴呆,是影响老人健康和生活质量的一个重要因素。数据显示,我国老年性痴呆患者已达600万人以上,发病形式非常严峻。但最近有关人士做的一项调查显示,社区人群对老年痴呆疾病相关知识并未真正了解,常见危险因素了解水平在65%以下,社区痴呆疾病组织机构几乎没有。因此,进行老年痴呆知识的普及,提高公众的了解程度,是目前急需进行的一项工作。

    ——编者按

    ■预防是最好的出路

    看过《贫嘴张大民的幸福生活》的人都不会忘记这样的镜头:张大民的妈妈去买菜,回家时因忘记路而走失了。为了找到妈妈,张大民一家人放下工作,四处奔走通过各种方法去寻找,最后终于在民警的帮助下才找到。后张大民带妈妈去看病,医生告诉他,老人患了老年痴呆症。其实,回顾一下我们所看到过的寻人启事,就会发现像这样的例子并不少见。
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    老年痴呆是一种进行性发展、逐渐加重的老年常见疾病。据有关资料显示,全球老年痴呆患者已有2430万人,而这个数字还在逐渐增高。在我国,据不完全统计,老年性痴呆人群已达600万以上,这个数字还不包括血管性痴呆(老年痴呆分为老年性和血管性两种)。预计到2015年,我国60岁以上的老人将达2.02亿,2030年将达到人口的25%,那时,我国将有1000万以上的老年性痴呆患者,而80岁以上的老年性痴呆患病率将达到30%,即每3人当中就有一位。应该说,我国老年痴呆病人比世界任何一个国家都多,问题更突出。

    老年痴呆在发病时往往不被注意,最初的表现常常是记忆障碍。随着病情的发展,患者记忆减退甚至丧失,认知能力下降,完全丧失日常生活能力。一些患者还会出现吃饭和吞咽困难、卧床不起,最后死于其他合并症。

    老年痴呆可能由大脑变性引起,因此疾病的进展是难以逆转的。由于其发病机理尚未完全搞清,目前全世界尚未在治疗上取得突破性进展,故采取早期的防治对策,是公认的延缓老年痴呆发病的有力措施。
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    老年痴呆患病人数虽然低于肿瘤、糖尿病和高血压,但其在诊断、治疗、护理、社会支付方面付出的代价是同等的,因此应引起全社会足够的重视。

    如何预防老年痴呆呢?以下的方法可供中老年人参考:

    不断学习,活跃大脑近年大多数学者研究发现,热爱学习、勤于动脑的老年人患老年痴呆症的几率较小。这是因为学习、动脑或从事其他智力活动可使大脑神经细胞兴奋性增强,思维明显活跃,从而促进大脑神经细胞代谢,并可利用更多的神经储备细胞来代替功能丧失区域的神经细胞功能。此外,学习还可使大脑血流量增加,供血供氧充足,从而延缓大脑神经细胞萎缩。

    调整饮食,增加营养老年人生理机能减退,食欲下降,故消化吸收功能也随之下降,容易导致营养不良,不利于大脑神经细胞得到营养。因此,老年人尤其是老年痴呆症患者,应调整饮食结构,多进食富含优质蛋白质、多种维生素和微量元素的食物,如各种瘦肉、蛋类、乳类、鱼类、新鲜蔬菜和水果。同时戒除烟酒等不良嗜好,以免损害大脑神经细胞;浓茶、咖啡不能饮用过多,并尽量不要在饭后饮用,以免影响营养物质吸收。
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    加强锻炼,增强体质随着年龄的增长,生理机能的下降、身体抵抗力减弱是不以人的意志为转移的客观规律,但老年人可通过适当参加体育锻炼、增强体质来减慢机体衰老过程。为此,老年人尤其是老年痴呆症患者,应多参加一些适合老人的锻炼项目,如散步、慢跑、练气功、打门球、打太极拳和练健身操等,以增强体质。体育锻炼不但可使躯干四肢血液循环加快,而且可使大脑血流增加,大脑神经细胞衰老减慢,并对受损脑细胞功能恢复有利。

    情绪乐观,心理平衡老年人尤其是退休后的老年人闲暇时间较多,没什么事要干,故有的老年人会感到自己“老而无用”,这对老年的健康极为不利。为此,老年人应调整心态,保持心理平衡,克服不良情绪;多走到户外,广交良朋益友,积极参加各种有益心身的文娱活动,如唱歌、跳舞、钓鱼、下棋、摄影、画画和练字等,以避免老年痴呆症的发生、发展。

    (陈金伟)

    ■认清各期表现
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    大部分的老年痴呆患者在刚起病时往往不被注意,当家人意识到的时候,病情已经很重了,此时再进行干预,往往得不到好的效果。而如果家人能了解老年痴呆的表现,尽早发现病人的异常,尽早到医院就诊,那么患者就可以尽早得到专业治疗和相应的照顾,从而延缓病程发展,患者的生活质量就可以得到保证。

    那么,老年痴呆有哪些表现呢?

    首先,是记忆与认知功能的下降。记忆、感觉和知觉、思维和集中注意力的功能,在老年痴呆的不同时期,会有不同程度的减退,并会逐渐加重。

    轻度:①记忆力减退,刚发生的事情马上就忘了,常影响到正常生活和工作。②时间和定向能力减退,常常不能分辨时间和季节,有时找不到自己的家。③思维和判断能力下降,常常做出不符合常识的决定。

    中度:①记忆力损害及记忆混乱更加明显,有时完全记不起老朋友或家人的名字。②能集中注意力的时间短。③思维和语言障碍,会不断重复同一句话或同一个动作。
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    重度:①认不出家人或镜子中的自己。②不能写出自己的名字,不会做简单的加减法。③不能用语言进行沟通。

    其次是精神行为的异常。人们通常的行为都是在一定的精神和思想的支配下,有动机和有目的地进行的。而老年痴呆患者常会有精神行为异常的表现。

    轻度:①丧失主动性,不会主动做事,缺乏生活和工作热情。②情绪、人格出现变化,情绪淡漠或易于紧张和激动。

    中度:①行为和性格几乎完全失常,在黄昏或晚上的时候情绪躁动,不肯安静呆着。②失去正常的羞耻感和道德感。③可能出现被害妄想或幻觉。

    重度:①身体出现不自主的抽搐,吞咽困难,或肢体僵硬以至于卧床不起。②穿衣吃饭等行为极端异常

    第三是日常生活能力降低。老年痴呆患者的日常生活自理能力逐渐降低,最后完全不能自理。
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    轻度:①需要更长时间才能完成日常工作和家务。②处理日常简单的财务问题也有困难。③日常需要他人给予一定的帮助。

    中度:①需要他人全天的看护。②穿衣出现困难。③上厕所也需要他人帮助。

    重度:①完全丧失生活自理能力。②自己不能控制大、小便。③饮食情况良好,体重却持续下降。

    (国际老年痴呆协会中国委员会供稿)

    ■家人做好护理

    老人患痴呆后,日常生活会受到很大影响,作为家人,除应及早送他们到医院就诊外,还应正确对待和护理他们,这不仅可增加彼此感情,还可促进他们的身体康复,起到药物所不能达到的作用。

    ▲理解宽容和支持

, 百拇医药     理解老年痴呆患者易出现一系列异常举动,有时甚至是不可理喻,如唠叨、小气、多疑、“行为不检”和“返老还童”等。作为家人,应理解他们出现上述症状是因为疾病所致。

    宽容老年痴呆患者出现的异常表现是自己不能控制的,家人应在理解的基础上,对患者的行为给予足够的宽容,对他们的行为不计较,不指责,不强令

    改正,更不上纲上线,以免使患者产生负罪感,使异常行为产生强化效应,加重病情。

    支持老年痴呆患者虽然患病,但并非完全没有自知力,并非完全没有自尊心,而只是“身不由己”罢了,且他们还有一定程度的求医愿望。为此,家人应仔细观察、体会和挖掘他们这种似有似无的、比较微弱的求医愿望,并给予大力支持。积极陪同他们求医问药,以使他们感受到来自家人的关爱,树立战胜疾病的决心和信心。

    ▲实行全方位护理
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    生活护理帮助进食,让患者坐在固定位置进食,因为他们坐在固定位置会感到踏实,进食顺利;对看到食物便狼吞虎咽短时间内全部吃光者,应规定食量,以免引发消化不良等疾病;对不能把食物放入口中或虽放入口中但不会咀嚼吞咽者,应给予喂食,或示范进食、咀嚼和吞咽动作。帮助起居,起床和睡觉时帮患者穿脱衣物;洗澡时也帮他们穿脱衣物,并帮他们准备洗澡水,洗头擦背。帮助内务,安排易于观察照顾的房间作为患者的卧室;床铺要比一般的矮20厘米,以方便上下;床上、桌上不要放热水瓶、刀具、火柴和打火机等物,以免受伤和发生火灾;插座要安在他们手不能触及之处,以免触电。

    身体护理简单体检,每天为他们测体温、脉搏、呼吸和血压,每月测一次体重,以便早期发现异常情况;每周一次为他们检查胸、背、臀、肘、膝等处,以排除并发褥疮或皮肤破损;观察他们的神情和动作,推测他们有何不适,以便早做处理。

    疾病防治对瘫痪不能翻身者,每天定时帮他们翻身防褥疮和皮肤破损;给他们喝足水,并在床头桌上放置矿泉水供他们随时饮用;鼓励他们多吃蔬菜水果,以防治便秘。口腔保健,鼓励他们刷牙漱口,帮助他们完成刷牙和漱口动作,以保持口腔清洁,减少牙病和肺炎等并发症发生;帮助他们定期取下假牙并检查清洗,以确保使用安全得当。
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    心理护理建立互信,时常询问他们患病后的感受,使他们感受到浓浓亲情,对家人产生信任感;了解他们对治疗措施和医务人员有何要求,为他们建立沟通渠道,使他们感到家人想自己所想。上述做法可使他们对家人产生感激之情,在治疗上会再接再厉。陪伴聊天,茶余饭后多陪他们聊天,以满足他们渴望交流的内心需求;多聊他们年轻时的缤纷成就或令他们感到愉快的事,使他们平静愉快;避免触及他们的难言之隐,以免诱发精神行为异常。每逢他们寿辰、金婚之日或其他纪念日,家人应聚会庆贺,使他们感到高兴;在工作学习生活中遇到开心的事也应与他们分享,使他们感到被重视;每逢春节、中秋等传统节日和国庆等重大节日,应与他们一起庆贺,使他们内心欣慰,促进疾病康复。

    (陈金伟)

    ■警惕相关发病因素

    据北京市脑防办主任医师胡长梅介绍,目前研究发现,老年性痴呆(约占老年痴呆的63%)的发病和下列因素有关:
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    地域我国最新研究表明,痴呆病存在地区差异,北方脑血管病发病率高于南方,痴呆的发病率北方也高于南方。

    遗传有老年性痴呆家族史者易患病,患者的一级家属有极大的患病危险性,是一般人的4.3倍。

    慢性病毒感染克—雅病和羊瘙痒症为慢性病毒感染性疾病,其病理改变是引起神经元空泡。老年性痴呆患者的海马也易发生颗粒空泡变性,而且患者脑中的淀粉样沉积物同样出现在克一雅病中。

    免疫功能改变老年性痴呆患者血清蛋白异常,白蛋白减少,胰蛋白酶抑制剂、巨球蛋白和结合样蛋白成分增加。

    铅中毒动物实验及临床研究证实,部分老年性痴呆患者神经元纤维中有铅的蓄积。

    神经递质障碍患者的脑中存在广泛的递质系统障碍,可累及10个系统。如去甲肾上腺素水平下降,多巴氨的不足等。
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    神经肽改变生长抑素是广泛存在于中枢神经系统中的一种多肽,以大脑皮层、海马、基底节和丘脑下部含量最高,老年性痴呆患者的脑脊液和脑部许多地区生长抑素含量下降。

    教育水平兴趣狭窄、文化水平低、一生中经历过重大生活事件等社会心理因素在老年性痴呆的发病中起一定作用。大脑具有储备功能(记忆经验),受教育水平高者中枢神经系统能力较高(皮质突触更多),患痴呆的几率低,文盲老人患病的危险是非文盲者的1.7倍。因此,老年性痴呆发病率农村高于城市。

    高龄老年性痴呆的患病率随年龄增高而增加,平均每增加5岁痴呆患病率增加1.85倍。

    性别女性多于男性,这与妇女绝经期后雌激素水平下降有关。65岁以上妇女患老年性痴呆的几率,通常是同龄男性的2~3倍。健康妇女50~60岁脑体积开始减少,健康男性60~70岁脑体积开始减少。因此说,卵巢功能下降、雌激素缺乏是老年性痴呆的一种危险因素,也是目前用雌激素防治老年性痴呆的主要依据,是当前世界医学界研究的热点。

    头颅外伤早期曾因脑外伤导致意识丧失、昏迷、脑震荡者,易患老年性痴呆。

    脑血管病大量研究证明,高血压、动脉硬化、糖尿病等血管性危险因素,会增加老年性痴呆的患病率。

    胡长梅介绍说,这些因素的发现,会为老年性痴呆的防治提供更多的途径。

    (朱丽丽), http://www.100md.com(陈金伟;朱丽丽;国际老年痴呆协会中国委员会)