找寻紧急用血的保障
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秘鲁总统向因输血感染艾滋病病毒的患者道歉
采血必须以“确保采血用血安全”为前提，因为由输血而引起的病毒感染对于患者而言同样是致命的，这是世界各国都非常重视的问题。图为9月15日，秘鲁总统加西亚(左)在首都利马的总统府代表政府向一名因输血而感染艾滋病病毒的患者道歉，并宣布给予这名患者经济赔偿。这名患者名叫胡迪特·里韦拉，最近在邻近利马的卡亚俄市一家公立医院动手术时，因输血而感染艾滋病病毒。(图/文 梓华)
上周关于“爱的奉献，血的代价”的专题引起了读者的强烈反响(详见9月14日本刊二、三版)，无论责任在何方，解决问题才是最重要的，毕竟，除了救人还要考虑到不能因输血而引起更严重的传染病扩散。大家最关注的是：医院向血站调血，血站在送血的过程中，如何保证做到了及时而不拖延呢？面对紧急供血的情况，医院必须准备什么样的应急预案呢？我们循着一个个疑问去找寻紧急用血的解决方案。
疑问一
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医院为啥不多备血？
“保存条件高，负担不起!”
血站考虑到血液的安全性，从血站出去的血，医院用不完是不能退的。
据海南省血液中心主任杨向萍介绍，医院平常库存多少血，现在没有具体的标准，一般根据医院自身的情况而定，一般要求是库存两三天血，但实际上，医院做不到这一点。现在，海南省人民医院占了全省用血量将近三分之一；海口市人民医院、三亚人民医院、该省农垦总局医院等大医院占了将近三分之一；剩下的三分之一就是各市县医院了。这其中，海府地区的医院占了全省用血量的一半。海府地区的医院常规送血是每天一次，各市县医院常规送血是每星期两次。
既然备血不足的危害非常大，医院应该提高血液的库存量才对啊，那为什么有这么多医院对“库存血”不热衷呢？实际上，血液的保存条件和保存设备要求都很高，血浆保存的温度是负-30℃~-20℃，红细胞血液要求2℃~6℃。保存设备要求用专用的冰箱，因为家用冰箱很难做到恒温，而专用冰箱能保持恒温。专用冰箱的价格一般要5万多元，而且一般都要配两个专用冰箱。此外，医院还要负担设备的保养、维护和管理人员的工资等费用。
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“建一个符合标准的血库，医院就得投入10多万元!”一家县级医院的检验科有关负责人无奈地说。对于一些一级医院来讲，这笔费用是比较大的，所以医院对“血库”的热情就可想而知了。
此外，血液是有保存期的，过期就会报废。有关专家指出，一般的红细胞血液保存期是35天，而新鲜冰冻血和普通冰冻血则更久点，保存期分别是1年和5年。海南省保亭县人民医院检验科有关负责人说：“我们不敢备太多的血，就是怕血液坏掉，有时一两个月都用不上库存的血。”
按照医院的常规情况，血站送来的血一袋要200多元，而医院只能在每袋血上加收10%的管理费，相当于每袋血加收20元左右，主要用于人员工资，设备保养维护。“一个中型医院一两个月用不了几袋血不奇怪，现在的情况是如果血备多了，用不了，医院负担不起!”一家二级医院检验科的工作人员说。血站考虑到血液的安全性，从血站出去的血，医院用不完是不能退的。
疑问二
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紧急用血咋办？
“只能直接向血站求援!”
但国家并未对血站和供血库的送血时间做出规定，血站一般也是本着治病救人的原则，尽最快速度将血液送达目的地。
既然这么多医院对难以负担多备血的成本，那如果遇到重大交通事故或者严重自然灾害，多名伤者急性大出血时，医院该怎么办呢？几乎所有被调查的医院的回答都一致，即“只能直接向血站求援”。
海口市人民医院输血科有关负责人举了一个例子。遇到肝破裂、消化道破裂、产后大出血等急性出血时，用血量是相当大的。有一次，该院有一名病人肝破裂，仅一名病人一天里就用了23个单位的红细胞血液，3000多毫升血浆，如果类似这种病人送到血液库存只有几个单位红细胞的医院里，情况就不好预测了。
对于重大突发事件，血站方面是如何应对的呢？海南省血液中心主任杨向萍说，海南目前除了省血液中心外，还有3个分中心和4个血库。3个分中心分别在三亚、琼海和儋州。4个供血库分布在五指山、乐东黄流、东方和屯昌。分中心承担采血和供血的功能，而供血库只承担供血的功能。这三级采供血网络可辐射到全省各市县，一般在两小时内可将血液送到各医疗机构。
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根据这一布局，假如保亭人民医院用血可直接和五指山血库联系，琼中县人民医院可直接和屯昌县血库联系。这中间需要一定的运输时间，但国家并未对血站和供血库的送血时间做出规定，血站一般也是本着治病救人的原则，尽最快速度将血液送达目的地。
疑问三
如何提高取血效率？
“采供血医疗机构推行血源信息网络化。”
如果能把各个医院的用血情况用电脑联起来，血液中心就可以知道血液的使用情况，如此一来，就可以调配各医院的血液，就可以去就近医院取血了。
既然医院对于应急用血无法达到理想库存量，而且医院也不可能长期备有大量血液，毕竟这样也是一种医疗资源的浪费，因而，如何在最短的时间内从血站取血，或者得知路程最近医院的血库情况，就可以在与死神赛跑之际赢得时间和生机。不少医务人员指出，现在，同一城市各医院里的血液库存情况是不能联网的，如果能把各个医院的用血情况用电脑联起来，血液中心就可以知道血液的使用情况，如此一来，就可以调配各医院的血液，就可以去就近医院取血了。
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据了解，青海省为确保全省采供血机构计算机管理系统顺利联网，该省血液质量控制中心建立了全省献血员信息查询数据库，各血站和备血医院建立了局域网，业务管理上采用“一条龙”服务，即从献血员的登记、体检、初筛、采血入待检库到成分分离制备、复检结果发布、入成品库及血液出库，均采用信息化网络管理，各血站和备血医院之间通过虚拟专网，及时查询每个献血员的献血情况，实现资源共享，确保临床用血安全。另外，不具备接收危重病人文件的医院要及时转移病人，在一定情况下一些急性大出血的病人要转诊到有资质的医院进行治疗。
疑问四
临时采血行不行？
“采血安全为首要，希望建立‘活血源’!”
如果有相关的紧急采供血应急预案，例如把各市的义务献血人员的名单血型联系方式等相关资料输入电脑中，以备应急之需，紧急的情况下就可以进行临时总动员，实现就近采血供血。
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“生命高于一切”是不争的事实。其实，在《献血法》颁布之前，不少市级医院都有采供的经验，可以在紧急用血的情况下找到相关的血源，为大出血病人的紧急抢救节省了大量的宝贵时间；其实《献血法》和《医疗机构用血管理办法》都明列了医疗机构需要应急用血时,可以临时采血的情形。但临时采血要以“确保采血用血安全”为前提,必须符合“边远地区的医疗机构和所在地无血站(或中心血库)；危及病人生命，急需输血，而其他医疗措施所不能替代；具备交叉配血及快速诊断方法检验乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗体、艾滋病病毒抗体的条件”3项条件。这使紧急采用血的医疗单位陷入了“采也是错，不采也是错”左右为难的境地。正因为紧急和许多突发因素，所以才可能出现需要紧急采血和用血。短时间内要完成相关传染病的检测，确保无异常，确实是个大难题。况且“巧妇难为无米之炊”，由于这些医疗单位平时不可能有“活血源”，对于临时献血人员的健康状况没有定期的了解。所以要保证采血用血安全，实在是件不容易的事情。
如果有相关的紧急采供血应急预案，例如把各市的义务献血人员的名单血型联系方式等相关资料输入电脑中，以备应急之需，紧急的情况下可以进行临时总动员，就近采血供血，并且给予献血人员一定的物质和精神鼓励，各市医疗机构完善采血检测条件，“养兵千日，用兵一时”以备应急之需。那么，在之前的“救命血来得晚”的案例里，也许就不会出现“医院备血不足,母婴术中双亡”的遗憾事件。
“在这个找寻救命资源解决方案的过程中，我们衷心希望：这个方案能让生命在法律面前不再有太多的遗憾和冲突，让医务人员不再处于输与不输、救与不救的两难境地之中；医疗机构不再陷入违法不违法、道德与不道德的纷争之中。”, 百拇医药(陈新 白石 赵诚光)