怎样为高脂血症患者提供药学服务(上)
高脂血症是引起心脑血管疾病的重要危险因素之一，故降脂治疗对心脑血管疾病的防治具有重要意义。高脂血症的治疗目标一为降低低密度脂蛋白，二为提高高密度脂蛋白。但降脂药种类繁多，各有特点，加上患者病情不一，以致一般患者，包括一些非专科医生和药师，对怎样选用降脂药物不甚明了。为此，笔者根据日常工作经验，搜集并整理了几个选用降脂药不当的案例，供大家参考。
▲以胆固醇水平升高为主——选用他汀类
案例1：63岁的伍大爷因反复胸痛、胸闷和心悸3个月而到某医院就诊，医生诊断他为冠心病心绞痛、高脂血症(以高胆固醇血症为主)，经静脉点滴复方丹参注射液3小时后好转。为防止心绞痛复发，医生建议伍大爷进行降脂治疗，主要使用他汀类药物。伍大爷以在医院开药价格高为由，要求出院自行到药店购药。医生劝告无效，只好让他出院，并嘱咐他购买他汀类药物。伍大爷到某药店打听得知，他汀类药物较贵，故擅自决定购买相对便宜的中成药绞股蓝胶囊。服用该药一个月后，伍大爷的症状未见缓解；两个月后胸痛、胸闷和心悸再发，于是回到医院就诊。医生诊断他为用药不当所致的心绞痛复发，经使用他汀类降脂药一周后症状缓解；一个月后血脂恢复正常，随访6个月未见复发。
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提示：他汀类药物对以胆固醇升高者作用明显。本类药物的作用机理为通过抑制3-羟基-3-甲基戊二酸单酰辅酶A而减少胆固醇合成。本类药物在肝脏代谢，主要作用为降低血浆低密度脂蛋白水平。此外，该类药物还可降低总胆固醇和甘油三酯，升高高密度脂蛋白，降低冠心病患者心脏病的发生率和死亡率，在冠心病一级和二级预防中发挥重要作用。药师应告知患者，常用的他汀类药物有辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀和瑞舒伐他汀。其中辛伐他汀和阿托伐他汀最有效、最安全；瑞舒伐他汀降低甘油三酯的作用比其他他汀类药物强，且能预防颈动脉内膜增生，使动脉硬化斑块消退。药师还应告知患者药物的使用方法：口服辛伐他汀20毫克/天～40毫克/天；阿托伐他汀10毫克/天；普伐他汀40毫克/天；氟伐他汀40毫克/天～80毫克/天；瑞舒伐他汀5毫克/天～10毫克/天；还应告知患者本类药物主要不良反应有肝损害、肌肉疼痛和横纹肌溶解等，使用时应注意有无不适，并定期到医院检查。
▲以甘油三酯水平升高为主——选用贝特类
, 百拇医药
案例2：54岁的洪大妈患有高脂血症、冠心病和高血压十多年，先后到某乡镇卫生院和某社区卫生服务中心就诊，要求医生开中成药煎服，冠心病和高血压症状虽有好转，但高脂血症易反复，冠心病和高血压隐患未消除。不久前的一天，洪大妈胸闷、头晕、目眩、恶心和呕吐等冠心病和高血压症状再发，于是到某药店咨询药师。药师查阅洪大妈既往在医院的检查结果，判断她为以甘油三酯升高为主的高脂血症，考虑高脂血症持续不愈的原因为使用药物不当耽误病情所致，建议她停用中药，立即口服降压药和扩张冠状动脉药，30分钟后洪大妈上述症状缓解。之后药师建议她改用贝特类降脂药代替中药。洪大妈接受了药师的建议，之后一段时间症状未见复发。洪大妈还分别在一个月、三个月和六个月后到医院复查血脂水平，血脂始终控制在正常范围内。结合控制饮食、增加体育活动和体力劳动等非药物疗法，随访一年,洪大妈的症状未见复发。
△提示：贝特类药物对以甘油三酯升高为主者作用明显。其作用机理为增强脂蛋白脂酶和肝脂酶活性，诱导脂蛋白脂酶表达，促进极低密度脂蛋白、乳糜微粒、中间密度脂蛋白等富含甘油三酯的脂蛋白颗粒中的甘油三酯成分水解；此外，还能减少肝脏中极低密度脂蛋白合成分泌，降低空腹血浆中甘油三酯水平，降低餐后甘油三酯浓度；促进肝脏摄取脂肪酸和抑制肝脏合成甘油三酯；增加高密度脂蛋白合成和促进胆固醇逆转运以及促进低密度脂蛋白的清除。药师应告知患者本类药物的使用方法：口服非诺贝特0.1克，3次/天；加洛贝特0.2克，1次/天；吉非贝齐0.6克，2次/天；苯扎贝特0.2克，3次/天。告知患者本类药物可导致消化道症状，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、纳差和肝转氨酶升高；血液系统症状，如白细胞减少、嗜酸性粒细胞减少和血小板减少等；肌肉溶解症状，如肌无力、肌肉疼病和肌肉萎缩等；此外，还可增加胆结石的发生率；小儿、老年人、孕妇和哺乳期妇女禁用。
, 百拇医药(陈金伟)
▲以胆固醇水平升高为主——选用他汀类
案例1：63岁的伍大爷因反复胸痛、胸闷和心悸3个月而到某医院就诊，医生诊断他为冠心病心绞痛、高脂血症(以高胆固醇血症为主)，经静脉点滴复方丹参注射液3小时后好转。为防止心绞痛复发，医生建议伍大爷进行降脂治疗，主要使用他汀类药物。伍大爷以在医院开药价格高为由，要求出院自行到药店购药。医生劝告无效，只好让他出院，并嘱咐他购买他汀类药物。伍大爷到某药店打听得知，他汀类药物较贵，故擅自决定购买相对便宜的中成药绞股蓝胶囊。服用该药一个月后，伍大爷的症状未见缓解；两个月后胸痛、胸闷和心悸再发，于是回到医院就诊。医生诊断他为用药不当所致的心绞痛复发，经使用他汀类降脂药一周后症状缓解；一个月后血脂恢复正常，随访6个月未见复发。
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提示：他汀类药物对以胆固醇升高者作用明显。本类药物的作用机理为通过抑制3-羟基-3-甲基戊二酸单酰辅酶A而减少胆固醇合成。本类药物在肝脏代谢，主要作用为降低血浆低密度脂蛋白水平。此外，该类药物还可降低总胆固醇和甘油三酯，升高高密度脂蛋白，降低冠心病患者心脏病的发生率和死亡率，在冠心病一级和二级预防中发挥重要作用。药师应告知患者，常用的他汀类药物有辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀和瑞舒伐他汀。其中辛伐他汀和阿托伐他汀最有效、最安全；瑞舒伐他汀降低甘油三酯的作用比其他他汀类药物强，且能预防颈动脉内膜增生，使动脉硬化斑块消退。药师还应告知患者药物的使用方法：口服辛伐他汀20毫克/天～40毫克/天；阿托伐他汀10毫克/天；普伐他汀40毫克/天；氟伐他汀40毫克/天～80毫克/天；瑞舒伐他汀5毫克/天～10毫克/天；还应告知患者本类药物主要不良反应有肝损害、肌肉疼痛和横纹肌溶解等，使用时应注意有无不适，并定期到医院检查。
▲以甘油三酯水平升高为主——选用贝特类
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案例2：54岁的洪大妈患有高脂血症、冠心病和高血压十多年，先后到某乡镇卫生院和某社区卫生服务中心就诊，要求医生开中成药煎服，冠心病和高血压症状虽有好转，但高脂血症易反复，冠心病和高血压隐患未消除。不久前的一天，洪大妈胸闷、头晕、目眩、恶心和呕吐等冠心病和高血压症状再发，于是到某药店咨询药师。药师查阅洪大妈既往在医院的检查结果，判断她为以甘油三酯升高为主的高脂血症，考虑高脂血症持续不愈的原因为使用药物不当耽误病情所致，建议她停用中药，立即口服降压药和扩张冠状动脉药，30分钟后洪大妈上述症状缓解。之后药师建议她改用贝特类降脂药代替中药。洪大妈接受了药师的建议，之后一段时间症状未见复发。洪大妈还分别在一个月、三个月和六个月后到医院复查血脂水平，血脂始终控制在正常范围内。结合控制饮食、增加体育活动和体力劳动等非药物疗法，随访一年,洪大妈的症状未见复发。
△提示：贝特类药物对以甘油三酯升高为主者作用明显。其作用机理为增强脂蛋白脂酶和肝脂酶活性，诱导脂蛋白脂酶表达，促进极低密度脂蛋白、乳糜微粒、中间密度脂蛋白等富含甘油三酯的脂蛋白颗粒中的甘油三酯成分水解；此外，还能减少肝脏中极低密度脂蛋白合成分泌，降低空腹血浆中甘油三酯水平，降低餐后甘油三酯浓度；促进肝脏摄取脂肪酸和抑制肝脏合成甘油三酯；增加高密度脂蛋白合成和促进胆固醇逆转运以及促进低密度脂蛋白的清除。药师应告知患者本类药物的使用方法：口服非诺贝特0.1克，3次/天；加洛贝特0.2克，1次/天；吉非贝齐0.6克，2次/天；苯扎贝特0.2克，3次/天。告知患者本类药物可导致消化道症状，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、纳差和肝转氨酶升高；血液系统症状，如白细胞减少、嗜酸性粒细胞减少和血小板减少等；肌肉溶解症状，如肌无力、肌肉疼病和肌肉萎缩等；此外，还可增加胆结石的发生率；小儿、老年人、孕妇和哺乳期妇女禁用。
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