佝偻病早期综合防治方案
佝偻病早期综合防治方案
坚持开展早期综合防治是控制佝偻病的关键。佝偻病防治必须从妊娠期开始，1岁内婴儿是重点对象。
一、综合防治措施
1.卫生宣传 利用各种宣传形式，向群众广泛宣传科学育儿和佝偻病防治卫生知识，克服不良育儿习惯，指导家长参与自我保健。
2.系统管理 通过妇幼保健网对孕妇、新生儿、婴幼儿开展保健管理，定期访视并按计划进行预防性投药和佝偻病防治监测。
3.科学喂养 婴儿期应提倡母乳喂养，离乳期应及时合理添加辅食，哺乳期母亲及婴儿断乳后，宜多食用含维生素D(以下称VD)、钙、磷和蛋白质丰富的食物(如蛋黄、肝类、乳类、鱼、肉等)。
4.利用日光 指导家长经常带小儿到户外活动，充分利用自然条件，多晒太阳以获取VD。开展户外活动和日光浴。
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5.加强护理 指导家长做好小儿生活和卫生护理.定期进行预防接种，积极预防上呼吸道感染、肺炎、腹泻、贫血等急慢性疾病。
二、药物防治方法
(一) 预 防
胎儿期
孕妇和胎儿对VD、钙、磷的需要日益增加。孕妇应经常到户外活动，多晒太阳，食用营养丰富的物质。患有低钙血症及骨软化症者应积极治疗。对孕妇缺少日光照射者、食欲低下者、体弱多病者或妊娠后期在冬季者，应补充VD和钙剂以预防先天性佝偻病。于妊娠中、晚期补充VD：每天400～800IU，或者每月5～10万IU 1次或分次口服；或者只投给1次15～20万IU。同时口服钙剂。
婴儿期
小儿出生后2周即可应用VD预防：
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1.每日法 每日口服VD 400～800IU，至周岁。
2.每月法 每月1次或分次口服VD5～10万IU，至周岁。
3.每季法 每季1次口服VD20～30万IU，至周岁。
有条件者宜采用每日法。每月法或每季法可依地区、季节、药源及小儿孕妇具体情况选用。不能口服时可肌注。在 夏季接触日光充分时可暂时停服。
幼儿期
小儿1岁后可采用“夏秋晒太阳、冬春服VD”的预防方法。
一般于冬季投给VD20～30万IU一次。其他时间应多晒太阳，增加营养。在高发地区可间隔2～3个月再投给VD 20～30万IU一次。其他时间应多晒太阳，增加营养。
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儿童期
5岁以后至青春期儿童可出现晚发性佝偻病。对于经常易疲劳、乏力，两腿酸软、腿痛、关节痛而无其他原因可解释者应进一步检查并给予防治。VD预防方法、剂量与幼儿期相同。
在应用VD预防时，母乳喂养小儿一般可不另给钙剂。但对6个月后断乳的婴儿，人工喂养、食欲低下、生长过快、青春期儿童或有急慢性疾病者可补充适量钙剂。
(二) 治 疗
活动期佝偻病应依据临床表现给予积极治疗，目的在于控制病情活动和防止畸形。
活动期轻度 VD 20～30万IU，1次口服或肌注，间隔1个月，可再给1～2次。同时给钙剂每次0.5～1.0g，每日2～3次，连服1～2个月。
活动期中、重度 VD20～30万IU，1次口服或肌注，间隔1个月，可再给2～3次。同时给钙剂每次0.5～1.0g，每日2～3次，连服2-3个月。
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恢复期 一般可不用VD，多晒太阳，改善营养即可。但在冬春季为防止复发可投给VD 20～30万IU，1次口服或肌注。
给上述VD治疗量，可维持作用2～3个月，因此不必再给维持量口服，以防VD中毒。多晒太阳即可。
诊 断 标 准
依据1980年第二次全国佝偻病防治科研协作组会议和1984年第一次全国儿童保健学术会议拟行的标准，补充修订如下。
一、全国统一诊断标准
佝偻病诊断应依据年龄、病史、症状，体征、血生化及X线检查进行综合分析，判定临床分期、分度。
(一) 临床分期
本病的发生发展是一个连续过程。
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依据年龄、病史、症状、体征、X线及血生化检查等资料综合判定，分为活动期(初期、激期)、恢复期和后遗症。
1.初 期
多自生后3个月左右开始发病。早期常有非特异的神经精神症状如夜惊、多汗、烦躁不安等。枕秃也较常见。同时可有轻度骨骼改变的体征。X线片可无异常或见临时钙化带模糊变薄、干骺端稍增宽；血生化改变轻微，血钙、血磷正常或稍低，碱性磷酸酶正常或稍高，25(OH)D3下降。
2.激 期
常见于3个月至2岁的小儿。有明显的夜惊、多汗、烦躁不安等症状。同时可有中度的骨骼改变体征。X线片可见临时钙化带模糊、消失，干骺端增宽，边缘不整呈云絮状、毛刷状或杯口状，骨骺软骨加宽。血钙、血磷降低，碱性磷酸酶增高，25(OH)D3减少。
3.恢复期
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活动期经晒太阳或维生素D治疗后，症状消失，体征逐渐减轻或基本恢复。X线片可见临时钙化带重现、增宽、密度加厚。血钙、血磷、碱性磷酸酶恢复正常，25(OH)D3上升。
4.后遗症
多见于3岁以后的小儿。经治疗或自然恢复，症状消失，骨骼改变不再进展。X线及血生化检查正常，仅留有不同程度的骨骼畸形。
(二) 临床分度
佝偻病的主要病理改变是类骨组织增生、骨基质钙化不良等骨骼变化。依据骨骼改变体征的程度可分为：
1. 轻 度
表现有轻度的骨骼改变，如囟门边软，方颅，串珠、肋膈沟，鸡胸等。
2. 中 度
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表现有典型而明显的骨骼改变，如方颅，串珠、肋膈沟，鸡胸，漏斗胸，手镯，O及(或)X形腿等。
3. 重 度
表现有严重的骨骼畸形或功能障碍，有严重的肋膈沟，鸡胸、漏斗胸，O、X形腿，脊柱畸形，病理性骨折等。
二、佝偻病简易诊断(供基层防治用)
在无条件做X线及血生化检查时，可按简易诊断标准进行诊断。
婴幼儿佝偻病的简易诊断是依据病史、症状、体征为判定指标，其中体征为主要条件。诊断时应结合年龄、季节、喂养、VD缺乏史等情况，按指标的主次、多少及严重程度进行综合分析判定。
(一) 判断指标
1. 主要体征
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颅骨软化(囟门边软、乒乓颅)、方颅、串珠、肋膈沟、鸡胸、漏斗胸、手镯、O或X形腿等。
2.次要体征
枕秃、囟门增大、囟门晚闭、出牙迟缓、肋外翻、肌肉韧带松弛等。
3.症 状 夜惊、多汗、烦躁不安。
4.病 史 VD缺乏史：
近1～2个月内缺乏日光接触同时未补充VD者，早产儿、低出生体重儿、人工喂养、体弱多病、食欲低下、偏食、生长过快等。
(二) 判定标准
1.有2项主要体征，同时有VD缺乏史及明显症状者；
2.有1项主要体征及2项次要体征，同时有VD缺乏史及明显症状者；
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3.有2项次要体征，同时有明显症状，VD缺乏史及其他条件者；
4.虽有症状、体征、病史，但不具备上述条件者，可不诊断为佝偻病，列为"可疑"给予预防。
佝偻病恢复期
活动期佝偻病经晒太阳或VD治疗后，症状消失，体征减轻，病期稳定者为恢复期。
三、治愈标准
佝偻病是慢性营养性疾病，临床经过较长，且冬春易复发。一般轻者恢复时间较短，重者恢复时间较长，尤其骨骼畸形恢复较慢，严重畸形有时难于恢复。
凡活动期佝偻病经过常规治疗后，症状消失，体征减轻或恢复正常，经观察3-6个月后无异常变化，即为治愈。
治愈后虽留有不同程度的骨骼畸形而无症状及其他改变者，属于后遗症。
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有关佝偻病症状和体征的说明
一、症 状
1.夜 惊
表现为睡眠不安，经常于夜间啼哭，或睡眠时易醒，或睡眠中易惊跳。
2.多 汗
头部易出汗，带有酸臭味，睡眠时常浸湿头发或枕巾，与室温、季节、衣着等无关。
3.烦躁不安
平时易激惹，爱哭闹，好发脾气，失去正常小儿活泼性上述表现虽然不是佝偻病的特异症状，但多见于活动期。尤其在以往无上述症状，而近期表现明显时，如除外其他因素，结合VD缺乏史或有轻度骨骼改变，在无条件做血生化或X线片检查时，可作为发病早期或活动期的诊断条件。
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二、主要体征
1.颅骨软化
表现囟门增大边缘薄而变软(囟门边软)、或于颞枕部按之呈乒乓球样弹性软化(乒乓颅)。
2.方 颅
额顶及枕顶骨向双侧呈对称性隆起似方形。或矢状缝凹陷似臀形，或冠状缝凹陷似鞍形，或均凹陷呈十字形。
3.串 珠
两侧第5至第8肋骨与肋软骨连接处类骨组织增生呈纯圆形隆起，从上而下排列如串珠状。轻者触诊时串珠钝圆而有弹性感，重者卧位即可见明显圆大的串珠畸形。
4.肋膈沟
两侧肋骨软化受膈肌牵拉内陷形成沟状变形，检查时以卧位为准，轻度时胸壁稍有内陷，重度时凹陷严重而致胸廓明显畸形。
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5.鸡 胸
胸骨前突呈“鸡胸状”变形。检查时卧位，胸骨稍有前突使胸廓失去扁圆形为轻度；前突严重而使胸廓明显变形时为重度。
6.漏斗胸
剑突内陷呈“漏斗状”变形。应除外先天性漏斗胸。
7.手 镯
腕部骨骺类骨组织增生形成环状钝圆形隆起。
8.O形腿
小儿站立后因下肢骨软化而形成O形弯曲。检查时立位两足跟靠拢，测两膝关节间距离，3cm以下为轻度，3～6cm为中度，6cm以上为重度。
9.X形腿
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小儿站立后因下肢骨软化形成X形弯曲，检查时立位两膝靠拢，测两踝距离，3cm以下为轻度，3-6cm为中度，6cm以上为中度。
上述体征的病理基础为钙盐缺失、骨质软化、类骨组织增生，由此而产生的佝偻病骨骼改变为主要体征，是诊断时的主要条件。
三、次要体征
l.枕 秃
因头部多汗刺激，经常摩擦枕部形成环形或片状脱发区。
2.囟门增大
1岁内小儿前囟平均为2.5cmX2.5cm，如大于3cmX3cm为囟门增大。
3.囟门晚闭
前囟于18个月后尚未闭合。
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4.出牙迟缓
小儿10个月后尚未出牙。
5.肋外翻
由于肋骨软化受膈肌牵拉内陷，同时因腹肌松弛腹胀使肋缘呈外翻状。
6.肌肉韧带松弛
由于钙磷代谢障碍而使全身肌肉松软。表现头项无力，坐、立、行均较正常为晚，或形成“蛙腹”，或关节过度伸展。
上述体征为佝偻病发病后引起的生长发育、形态或功能异常，是疾病产生的结果，属非特异性改变，故列为次要体征，是诊断时的参考条件。
关于维生素D、钙剂使用说明
一、维生素D
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1.中国营养学会推荐维生素D(VD)每日供给量，0～6岁儿童为400IU，7岁以上为100IU，妊娠期与哺乳期妇女为400IU。
2.人体所需VD主要来源是由皮肤接触日光合成及从食物中获得。当VD缺乏或不足时，为保证小儿正常生长发育或在佝偻病防治时才需补充VD制剂。
3.本方案中VD使用剂量与方法是从我国具体情况出发，为开展大面积佝偻病防治而提出的，经各地多年实践证明是安全有效。
4.使用VD应结合地区、季节、小儿和孕妇及药源具体情况，因地、因时、因人而异。南方地区或夏秋季时剂量可少些，北方地区或冬春季时剂量可多些。有条件时可选择每日法补给。在农村或大面积防治时可选择每月或每季法补给。
5.本方案中VD系指D2(骨化醇，来源于植物或合成)或D3(胆钙化醇，来源于动物或合成)。D2与D3抗佝偻病效价、含量测定方法、使用剂量、给药方法途径相同。
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6.目前市售VD制剂的剂型较多，鉴于VD性质不稳定，遇光、热、氧和化学物质容易氧化分解使含量及效价降低。因此，使用时应选择注明单位含量、生产日期，有效日期、生产单位，并且包装避光、密闭，含量和效价稳定的，小儿服用方便的剂型。
7.某些VD制剂或剂型(如VD糖九、片剂等)为试用品，有些剂型容易氧化分解，其含量及效价、有效时间难于确定，不宜盲目推广应用，以免造成VD无效或中毒。
8.切忌长期连续大量服用VD。在佝偻病防治时应寻问近期服药史，1～2个月内未常规投给VD时方可使用，不可盲目滥用VD，以防中毒发生。
9.鱼肝油中含有大量维生素A(VA)，每日补给VD时，应选用VA与VD比例适宜(3～4：1)的剂型，或选用单纯VD制剂，以防VA中毒。
10.使用VD治疗佝偻病之前或者同时应口服钙剂。
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二、钙 剂
1.中国营养学会推荐每日膳食中钙的供给量为：0～6个月400mg，7个月～3岁600mg，3岁以上800mg，妊娠及哺乳期妇女1000～1200mg。上述供给量系指元素钙而言，已包括钙的吸收利用较差因素在内。
2.人体所需钙可从饮食中获得，当食物中钙供给不足或人体钙缺失时，才需用钙剂来补充。
3.市售各种钙剂含量，是按药典规定以钙盐的单位重量或单位容积来标示的，多未标示元素钙量。
4.实际使用钙剂时难于确定需补充多少元素钙或者结合钙。只能依据年龄、喂养、膳食与小儿和孕妇病史等具体情况来选择适宜剂量。
5.本方案中依据经验提出了钙剂补给量范围，其剂量是按结合钙含量给出的。目的是补充饮食中钙不足部分。
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市售各种钙制剂中所含元素钙量为10%～40%不等。即给1g钙剂可获得元素钙为100～400mg左右。
6.目前市售钙剂种类较多，使用时宜选择含元素钙丰富，易溶解吸收，便于服用的制剂或剂型。
7.使用钙剂的目的是补充从食物中摄取不足或体内缺失部分。对有钙缺乏史或在治疗时应给适量钙剂。方案中提出的补钙量约为供给量的1/2左右，其余应从食物中摄取。
8.钙剂使用时宜时口服。不能口服者可静脉注射，但须注意速度要缓慢，且应稀释。
9.在给钙剂同时应补给适量VD，以增加钙的吸收和利用。
10.切忌长期大量使用钙剂，以防止高钙血症发生及影响其它元素的吸收。
关于维生素D中毒的防治
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误服、滥用、超量、过敏、医源性或长期服用各种VD累积作用，可导致VD中毒。
轻 症 中毒早期可表现有低热、烦躁、厌食、恶心、呕吐、腹泻、便秘、口渴、无力等。
重 症 晚期可出现高热、多尿、少尿、脱水、嗜睡.昏迷、抽搐等症状。严重者可因高钙血症和肾功能衰竭而致死。
实验室检查可见血钙、尿钙增加，尿蛋白或血中尿索氮增加。X线表现长骨临时钙化带过度钙化，密度增高，骨皮质增厚，其他组织器官可出现异位钙化灶。
治 疗
立即停用维生素D，处理高钙血症，限制钙盐摄人，给利尿剂加速钙的排泄，同时应用强的松抑制肠道对钙的吸收，除严重者有不可逆的肾损害外，一般效果良好。
预 防
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应做好佝偻病防治卫生保健知识宣传，充分利用自然条件，大力提倡多晒太阳。合理使用维生素D是防止VD)中毒的关键，应注意掌握VD剂量和应用时间，并应密切观察。
户外活动和日光浴
充分利用自然条件，开展户外活动和日光浴，同时提倡母乳喂养，合理添加辅食，是佝偻病防治的经济、方便有效的方法。
1.户外活动的目的是接触口光、空气，锻炼身体，增强体质。科学的晒太阳为日光浴。
2.在阳光充分的晴天小儿应进行日光浴，夏秋季可在上午8时至下午5时，冬春季可在上午9时至下午3时或中午。
3.无雨的阴天应到户外活动，光线中仍有部分紫外线，同时进行空气浴和体格锻炼。
4.中午或阳光过强或天气过热时小儿不宜直接日照，可在荫凉处活动，折射的光线中仍含较多的紫外线。
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5.日光浴与户外活动时小儿宜少穿衣服，多暴露皮肤。气温较低时应注意保暖，防止小儿受凉感冒。
6.日光浴时应保护小儿头部和眼睛。可戴白帽在冰爽处活动，防止头部过热，眼睛应避开日光直接刺激。
7.小儿满月后即可到户外活动，开始时间不宜太长，每次5～10分钟，以后逐渐增加户外活动时间。随小儿年龄增长，户外活动时间应保证每日1～2小时以上。
8.小儿患病时可暂停户外活动或日光浴。体弱儿、早产儿可开窗在室内近窗口处进行日光浴。
9.每次日光浴时间不宜太长，以防紫外线过度照射而有害身体。
10.日光浴或户外活动时如出汗较多，应注意补充水分。同时宜经常给小儿洗澡、更换衣服。, http://www.100md.com(江南幽谷人)
坚持开展早期综合防治是控制佝偻病的关键。佝偻病防治必须从妊娠期开始，1岁内婴儿是重点对象。
一、综合防治措施
1.卫生宣传 利用各种宣传形式，向群众广泛宣传科学育儿和佝偻病防治卫生知识，克服不良育儿习惯，指导家长参与自我保健。
2.系统管理 通过妇幼保健网对孕妇、新生儿、婴幼儿开展保健管理，定期访视并按计划进行预防性投药和佝偻病防治监测。
3.科学喂养 婴儿期应提倡母乳喂养，离乳期应及时合理添加辅食，哺乳期母亲及婴儿断乳后，宜多食用含维生素D(以下称VD)、钙、磷和蛋白质丰富的食物(如蛋黄、肝类、乳类、鱼、肉等)。
4.利用日光 指导家长经常带小儿到户外活动，充分利用自然条件，多晒太阳以获取VD。开展户外活动和日光浴。
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5.加强护理 指导家长做好小儿生活和卫生护理.定期进行预防接种，积极预防上呼吸道感染、肺炎、腹泻、贫血等急慢性疾病。
二、药物防治方法
(一) 预 防
胎儿期
孕妇和胎儿对VD、钙、磷的需要日益增加。孕妇应经常到户外活动，多晒太阳，食用营养丰富的物质。患有低钙血症及骨软化症者应积极治疗。对孕妇缺少日光照射者、食欲低下者、体弱多病者或妊娠后期在冬季者，应补充VD和钙剂以预防先天性佝偻病。于妊娠中、晚期补充VD：每天400～800IU，或者每月5～10万IU 1次或分次口服；或者只投给1次15～20万IU。同时口服钙剂。
婴儿期
小儿出生后2周即可应用VD预防：
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1.每日法 每日口服VD 400～800IU，至周岁。
2.每月法 每月1次或分次口服VD5～10万IU，至周岁。
3.每季法 每季1次口服VD20～30万IU，至周岁。
有条件者宜采用每日法。每月法或每季法可依地区、季节、药源及小儿孕妇具体情况选用。不能口服时可肌注。在 夏季接触日光充分时可暂时停服。
幼儿期
小儿1岁后可采用“夏秋晒太阳、冬春服VD”的预防方法。
一般于冬季投给VD20～30万IU一次。其他时间应多晒太阳，增加营养。在高发地区可间隔2～3个月再投给VD 20～30万IU一次。其他时间应多晒太阳，增加营养。
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儿童期
5岁以后至青春期儿童可出现晚发性佝偻病。对于经常易疲劳、乏力，两腿酸软、腿痛、关节痛而无其他原因可解释者应进一步检查并给予防治。VD预防方法、剂量与幼儿期相同。
在应用VD预防时，母乳喂养小儿一般可不另给钙剂。但对6个月后断乳的婴儿，人工喂养、食欲低下、生长过快、青春期儿童或有急慢性疾病者可补充适量钙剂。
(二) 治 疗
活动期佝偻病应依据临床表现给予积极治疗，目的在于控制病情活动和防止畸形。
活动期轻度 VD 20～30万IU，1次口服或肌注，间隔1个月，可再给1～2次。同时给钙剂每次0.5～1.0g，每日2～3次，连服1～2个月。
活动期中、重度 VD20～30万IU，1次口服或肌注，间隔1个月，可再给2～3次。同时给钙剂每次0.5～1.0g，每日2～3次，连服2-3个月。
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恢复期 一般可不用VD，多晒太阳，改善营养即可。但在冬春季为防止复发可投给VD 20～30万IU，1次口服或肌注。
给上述VD治疗量，可维持作用2～3个月，因此不必再给维持量口服，以防VD中毒。多晒太阳即可。
诊 断 标 准
依据1980年第二次全国佝偻病防治科研协作组会议和1984年第一次全国儿童保健学术会议拟行的标准，补充修订如下。
一、全国统一诊断标准
佝偻病诊断应依据年龄、病史、症状，体征、血生化及X线检查进行综合分析，判定临床分期、分度。
(一) 临床分期
本病的发生发展是一个连续过程。
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依据年龄、病史、症状、体征、X线及血生化检查等资料综合判定，分为活动期(初期、激期)、恢复期和后遗症。
1.初 期
多自生后3个月左右开始发病。早期常有非特异的神经精神症状如夜惊、多汗、烦躁不安等。枕秃也较常见。同时可有轻度骨骼改变的体征。X线片可无异常或见临时钙化带模糊变薄、干骺端稍增宽；血生化改变轻微，血钙、血磷正常或稍低，碱性磷酸酶正常或稍高，25(OH)D3下降。
2.激 期
常见于3个月至2岁的小儿。有明显的夜惊、多汗、烦躁不安等症状。同时可有中度的骨骼改变体征。X线片可见临时钙化带模糊、消失，干骺端增宽，边缘不整呈云絮状、毛刷状或杯口状，骨骺软骨加宽。血钙、血磷降低，碱性磷酸酶增高，25(OH)D3减少。
3.恢复期
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活动期经晒太阳或维生素D治疗后，症状消失，体征逐渐减轻或基本恢复。X线片可见临时钙化带重现、增宽、密度加厚。血钙、血磷、碱性磷酸酶恢复正常，25(OH)D3上升。
4.后遗症
多见于3岁以后的小儿。经治疗或自然恢复，症状消失，骨骼改变不再进展。X线及血生化检查正常，仅留有不同程度的骨骼畸形。
(二) 临床分度
佝偻病的主要病理改变是类骨组织增生、骨基质钙化不良等骨骼变化。依据骨骼改变体征的程度可分为：
1. 轻 度
表现有轻度的骨骼改变，如囟门边软，方颅，串珠、肋膈沟，鸡胸等。
2. 中 度
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表现有典型而明显的骨骼改变，如方颅，串珠、肋膈沟，鸡胸，漏斗胸，手镯，O及(或)X形腿等。
3. 重 度
表现有严重的骨骼畸形或功能障碍，有严重的肋膈沟，鸡胸、漏斗胸，O、X形腿，脊柱畸形，病理性骨折等。
二、佝偻病简易诊断(供基层防治用)
在无条件做X线及血生化检查时，可按简易诊断标准进行诊断。
婴幼儿佝偻病的简易诊断是依据病史、症状、体征为判定指标，其中体征为主要条件。诊断时应结合年龄、季节、喂养、VD缺乏史等情况，按指标的主次、多少及严重程度进行综合分析判定。
(一) 判断指标
1. 主要体征
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颅骨软化(囟门边软、乒乓颅)、方颅、串珠、肋膈沟、鸡胸、漏斗胸、手镯、O或X形腿等。
2.次要体征
枕秃、囟门增大、囟门晚闭、出牙迟缓、肋外翻、肌肉韧带松弛等。
3.症 状 夜惊、多汗、烦躁不安。
4.病 史 VD缺乏史：
近1～2个月内缺乏日光接触同时未补充VD者，早产儿、低出生体重儿、人工喂养、体弱多病、食欲低下、偏食、生长过快等。
(二) 判定标准
1.有2项主要体征，同时有VD缺乏史及明显症状者；
2.有1项主要体征及2项次要体征，同时有VD缺乏史及明显症状者；
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3.有2项次要体征，同时有明显症状，VD缺乏史及其他条件者；
4.虽有症状、体征、病史，但不具备上述条件者，可不诊断为佝偻病，列为"可疑"给予预防。
佝偻病恢复期
活动期佝偻病经晒太阳或VD治疗后，症状消失，体征减轻，病期稳定者为恢复期。
三、治愈标准
佝偻病是慢性营养性疾病，临床经过较长，且冬春易复发。一般轻者恢复时间较短，重者恢复时间较长，尤其骨骼畸形恢复较慢，严重畸形有时难于恢复。
凡活动期佝偻病经过常规治疗后，症状消失，体征减轻或恢复正常，经观察3-6个月后无异常变化，即为治愈。
治愈后虽留有不同程度的骨骼畸形而无症状及其他改变者，属于后遗症。
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有关佝偻病症状和体征的说明
一、症 状
1.夜 惊
表现为睡眠不安，经常于夜间啼哭，或睡眠时易醒，或睡眠中易惊跳。
2.多 汗
头部易出汗，带有酸臭味，睡眠时常浸湿头发或枕巾，与室温、季节、衣着等无关。
3.烦躁不安
平时易激惹，爱哭闹，好发脾气，失去正常小儿活泼性上述表现虽然不是佝偻病的特异症状，但多见于活动期。尤其在以往无上述症状，而近期表现明显时，如除外其他因素，结合VD缺乏史或有轻度骨骼改变，在无条件做血生化或X线片检查时，可作为发病早期或活动期的诊断条件。
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二、主要体征
1.颅骨软化
表现囟门增大边缘薄而变软(囟门边软)、或于颞枕部按之呈乒乓球样弹性软化(乒乓颅)。
2.方 颅
额顶及枕顶骨向双侧呈对称性隆起似方形。或矢状缝凹陷似臀形，或冠状缝凹陷似鞍形，或均凹陷呈十字形。
3.串 珠
两侧第5至第8肋骨与肋软骨连接处类骨组织增生呈纯圆形隆起，从上而下排列如串珠状。轻者触诊时串珠钝圆而有弹性感，重者卧位即可见明显圆大的串珠畸形。
4.肋膈沟
两侧肋骨软化受膈肌牵拉内陷形成沟状变形，检查时以卧位为准，轻度时胸壁稍有内陷，重度时凹陷严重而致胸廓明显畸形。
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5.鸡 胸
胸骨前突呈“鸡胸状”变形。检查时卧位，胸骨稍有前突使胸廓失去扁圆形为轻度；前突严重而使胸廓明显变形时为重度。
6.漏斗胸
剑突内陷呈“漏斗状”变形。应除外先天性漏斗胸。
7.手 镯
腕部骨骺类骨组织增生形成环状钝圆形隆起。
8.O形腿
小儿站立后因下肢骨软化而形成O形弯曲。检查时立位两足跟靠拢，测两膝关节间距离，3cm以下为轻度，3～6cm为中度，6cm以上为重度。
9.X形腿
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小儿站立后因下肢骨软化形成X形弯曲，检查时立位两膝靠拢，测两踝距离，3cm以下为轻度，3-6cm为中度，6cm以上为中度。
上述体征的病理基础为钙盐缺失、骨质软化、类骨组织增生，由此而产生的佝偻病骨骼改变为主要体征，是诊断时的主要条件。
三、次要体征
l.枕 秃
因头部多汗刺激，经常摩擦枕部形成环形或片状脱发区。
2.囟门增大
1岁内小儿前囟平均为2.5cmX2.5cm，如大于3cmX3cm为囟门增大。
3.囟门晚闭
前囟于18个月后尚未闭合。
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4.出牙迟缓
小儿10个月后尚未出牙。
5.肋外翻
由于肋骨软化受膈肌牵拉内陷，同时因腹肌松弛腹胀使肋缘呈外翻状。
6.肌肉韧带松弛
由于钙磷代谢障碍而使全身肌肉松软。表现头项无力，坐、立、行均较正常为晚，或形成“蛙腹”，或关节过度伸展。
上述体征为佝偻病发病后引起的生长发育、形态或功能异常，是疾病产生的结果，属非特异性改变，故列为次要体征，是诊断时的参考条件。
关于维生素D、钙剂使用说明
一、维生素D
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1.中国营养学会推荐维生素D(VD)每日供给量，0～6岁儿童为400IU，7岁以上为100IU，妊娠期与哺乳期妇女为400IU。
2.人体所需VD主要来源是由皮肤接触日光合成及从食物中获得。当VD缺乏或不足时，为保证小儿正常生长发育或在佝偻病防治时才需补充VD制剂。
3.本方案中VD使用剂量与方法是从我国具体情况出发，为开展大面积佝偻病防治而提出的，经各地多年实践证明是安全有效。
4.使用VD应结合地区、季节、小儿和孕妇及药源具体情况，因地、因时、因人而异。南方地区或夏秋季时剂量可少些，北方地区或冬春季时剂量可多些。有条件时可选择每日法补给。在农村或大面积防治时可选择每月或每季法补给。
5.本方案中VD系指D2(骨化醇，来源于植物或合成)或D3(胆钙化醇，来源于动物或合成)。D2与D3抗佝偻病效价、含量测定方法、使用剂量、给药方法途径相同。
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6.目前市售VD制剂的剂型较多，鉴于VD性质不稳定，遇光、热、氧和化学物质容易氧化分解使含量及效价降低。因此，使用时应选择注明单位含量、生产日期，有效日期、生产单位，并且包装避光、密闭，含量和效价稳定的，小儿服用方便的剂型。
7.某些VD制剂或剂型(如VD糖九、片剂等)为试用品，有些剂型容易氧化分解，其含量及效价、有效时间难于确定，不宜盲目推广应用，以免造成VD无效或中毒。
8.切忌长期连续大量服用VD。在佝偻病防治时应寻问近期服药史，1～2个月内未常规投给VD时方可使用，不可盲目滥用VD，以防中毒发生。
9.鱼肝油中含有大量维生素A(VA)，每日补给VD时，应选用VA与VD比例适宜(3～4：1)的剂型，或选用单纯VD制剂，以防VA中毒。
10.使用VD治疗佝偻病之前或者同时应口服钙剂。
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二、钙 剂
1.中国营养学会推荐每日膳食中钙的供给量为：0～6个月400mg，7个月～3岁600mg，3岁以上800mg，妊娠及哺乳期妇女1000～1200mg。上述供给量系指元素钙而言，已包括钙的吸收利用较差因素在内。
2.人体所需钙可从饮食中获得，当食物中钙供给不足或人体钙缺失时，才需用钙剂来补充。
3.市售各种钙剂含量，是按药典规定以钙盐的单位重量或单位容积来标示的，多未标示元素钙量。
4.实际使用钙剂时难于确定需补充多少元素钙或者结合钙。只能依据年龄、喂养、膳食与小儿和孕妇病史等具体情况来选择适宜剂量。
5.本方案中依据经验提出了钙剂补给量范围，其剂量是按结合钙含量给出的。目的是补充饮食中钙不足部分。
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市售各种钙制剂中所含元素钙量为10%～40%不等。即给1g钙剂可获得元素钙为100～400mg左右。
6.目前市售钙剂种类较多，使用时宜选择含元素钙丰富，易溶解吸收，便于服用的制剂或剂型。
7.使用钙剂的目的是补充从食物中摄取不足或体内缺失部分。对有钙缺乏史或在治疗时应给适量钙剂。方案中提出的补钙量约为供给量的1/2左右，其余应从食物中摄取。
8.钙剂使用时宜时口服。不能口服者可静脉注射，但须注意速度要缓慢，且应稀释。
9.在给钙剂同时应补给适量VD，以增加钙的吸收和利用。
10.切忌长期大量使用钙剂，以防止高钙血症发生及影响其它元素的吸收。
关于维生素D中毒的防治
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误服、滥用、超量、过敏、医源性或长期服用各种VD累积作用，可导致VD中毒。
轻 症 中毒早期可表现有低热、烦躁、厌食、恶心、呕吐、腹泻、便秘、口渴、无力等。
重 症 晚期可出现高热、多尿、少尿、脱水、嗜睡.昏迷、抽搐等症状。严重者可因高钙血症和肾功能衰竭而致死。
实验室检查可见血钙、尿钙增加，尿蛋白或血中尿索氮增加。X线表现长骨临时钙化带过度钙化，密度增高，骨皮质增厚，其他组织器官可出现异位钙化灶。
治 疗
立即停用维生素D，处理高钙血症，限制钙盐摄人，给利尿剂加速钙的排泄，同时应用强的松抑制肠道对钙的吸收，除严重者有不可逆的肾损害外，一般效果良好。
预 防
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应做好佝偻病防治卫生保健知识宣传，充分利用自然条件，大力提倡多晒太阳。合理使用维生素D是防止VD)中毒的关键，应注意掌握VD剂量和应用时间，并应密切观察。
户外活动和日光浴
充分利用自然条件，开展户外活动和日光浴，同时提倡母乳喂养，合理添加辅食，是佝偻病防治的经济、方便有效的方法。
1.户外活动的目的是接触口光、空气，锻炼身体，增强体质。科学的晒太阳为日光浴。
2.在阳光充分的晴天小儿应进行日光浴，夏秋季可在上午8时至下午5时，冬春季可在上午9时至下午3时或中午。
3.无雨的阴天应到户外活动，光线中仍有部分紫外线，同时进行空气浴和体格锻炼。
4.中午或阳光过强或天气过热时小儿不宜直接日照，可在荫凉处活动，折射的光线中仍含较多的紫外线。
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5.日光浴与户外活动时小儿宜少穿衣服，多暴露皮肤。气温较低时应注意保暖，防止小儿受凉感冒。
6.日光浴时应保护小儿头部和眼睛。可戴白帽在冰爽处活动，防止头部过热，眼睛应避开日光直接刺激。
7.小儿满月后即可到户外活动，开始时间不宜太长，每次5～10分钟，以后逐渐增加户外活动时间。随小儿年龄增长，户外活动时间应保证每日1～2小时以上。
8.小儿患病时可暂停户外活动或日光浴。体弱儿、早产儿可开窗在室内近窗口处进行日光浴。
9.每次日光浴时间不宜太长，以防紫外线过度照射而有害身体。
10.日光浴或户外活动时如出汗较多，应注意补充水分。同时宜经常给小儿洗澡、更换衣服。, http://www.100md.com(江南幽谷人)