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同用胰岛素,缘何效不同
http://www.100md.com 2007年10月8日 医药经济报
    胰岛素是临床上治疗糖尿病的有效药物,疗效确切、不良反应少,深受医患欢迎,但如果使用不当,常会导致效果不佳。其原因是多方面的,主要有以下几种:

    其他疾病干预

    患者吴某,男,48岁,中学物理教师,10年前患上糖尿病,刚开始口服消渴丸就能控制好血糖;5年前因病情加重,开始使用胰岛素治疗,每次6个单位,每日3次。上个月,吴某突然出现疗效不佳的情况,于是到医院检查,结果被发现甲状腺功能亢进。医生为其将胰岛素调整为7个单位,他的血糖终于控制下来。

    原因分析 胰岛素的疗效受许多疾病的影响,如高热、甲状腺功能亢进、肢端肥大症、糖尿病酮症酸中毒、严重的感染或外伤、重大手术等,病人出现这些情况时,应该适当增大胰岛素的用量,才能发挥最佳疗效。

    吸烟影响疗效

    患者刘某,男,54岁,机关干部,3年前患上1型糖尿病,使用胰岛素8个单位,每日3次,血糖控制得比较理想。可从今年5月以后,他的血糖出现升高情况,于是来到医院内分泌科检查,没有发现其他疾病。医生仔细询问后发现,原来刘某戒烟几年后,从今年4月份又开始吸烟,他的血糖上升,都是香烟惹的祸。

    原因分析 患者是否吸烟,导致胰岛素的疗效是不一样的。胰岛素与香烟中的尼古丁可以发生相互作用:吸烟会促进儿茶酚胺释放,减少皮肤对胰岛素的吸收,从而降低胰岛素的作用,所以糖尿病患者应该戒烟。

    联合用药出问题

    患者杨某,女,63岁,纺织厂退休工人,5年前患上1型糖尿病,使用胰岛素治疗,效果不错。后来她又患上了高血压,使用可乐定降血压。自从使用可乐定后,她发现以前控制得很理想的血糖又出现了升高现象,她觉得很奇怪,便到医院就诊。内分泌科医生询问病史后,仔细进行了检查,也没有发现其他疾病,于是又追问了她的用药史,才知道是合用降压药可乐定导致的疗效欠佳,医生建议增加胰岛素的剂量,后来杨某血糖恢复正常。

    原因分析 虽然胰岛素是一种疗效稳定的糖尿病治疗药物,但它受多种因素影响,尤其是与一些药物合用时,容易导致疗效下降,比如与某些钙通道阻滞药、可乐定、达那唑、二氮嗪、生长激素、肝素、H2受体拮抗剂、大麻、吗啡、尼古丁、磺吡酮、糖皮质激素、促肾上腺激素、胰升血糖素、雌激素、口服避孕药、甲状腺素、肾上腺素、噻嗪类利尿药、苯乙丙胺、苯妥英钠等合用,可升高血糖水平。在需要与上述药物合用时,应调整这些药物或胰岛素的剂量。, http://www.100md.com(■王秋冬)