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中药:五脏六腑齐发力
http://www.100md.com 2007年10月8日 《医药经济报》 2007.10.08
     高血压病是在多种病因的作用下,以动脉压升高为主要特征,并伴有心、脑、肾等重要器官异常的全身性常见疾病。

    高血压病在祖国医学中属于“眩晕”、“头痛”、“肝阳”和“中风先兆”等范畴。祖国医学认为其病因病机主要有精神失调、饮食不节、年老体衰以及环境影响等;发病部位主要在肝、脑,也可涉及到脾、肾。西药治疗高血压疗效迅速,但容易反跳;用中药则“简、便、廉、验”,但起效稍慢,可视具体病例而定。

    肝火亢盛型——

    用龙胆泻肝汤加减

    案例:村里55岁的龙大伯患有高血压病10多年,一直到乡镇卫生院开西药、或到药店买西药口服,服药后症状可缓解,但停药后易反复。不久前的一天,龙大伯过度劳累后出现剧烈头晕、头痛等症状,急由家人送往村卫生站求诊。医生诊断为高血压脑病,为高血压长期得不到有效控制所致,即给予心痛定10毫克舌下含服。症状缓解后,医生建议龙大伯改用中药治疗。龙大伯痛定思痛,立即接受医生的建议。医生经“望、闻、问、切”四诊,诊断为肝阳(肝火亢盛型),给予龙胆泻肝汤加减煎服。经用药治疗15天后,龙大伯上述症状有所缓解,2个月后症状渐渐消失,继续巩固治疗3个月,并注意劳逸结合,随访6个月未见复发。
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    按语:肝火亢盛型症见头痛眩晕,面红目赤,烦躁易怒,耳呜如潮,口苦溲赤,大便秘结,舌质红,苔黄,脉弦数,或弦硬有力。治疗法则为清肝泻火。处方用龙胆泻肝汤加减(龙胆草9克,黄芩9克,生地12克,栀子6克,白术10克,车前子9克,天麻9克打烂,钩藤9克后下,珍珠母12克打碎),每天1剂,水煎服。口干舌燥者加元参、石斛养阴生津;耳呜明显者加龙骨、牡蛎、灵磁石(均打碎)潜阳聪目;便秘者加大黄、芦荟泻火通便。除此之外,还可用生石决明24克(先煎)、生地20克、夏枯草10~12克、车前草12克、甘草6克,水煎服,每天1剂;或用中成药龙胆泻肝丸口服,每次1丸,1天3次,温开水送服。

    阴虚阳亢型——

    用杞菊地黄丸合天麻钩藤饮加减

    案例:64岁的谢大娘患有高血压病20多年,一直到某市级综合医院高血压专科就诊,医生诊断为缓进型高血压病,给予多种西药治疗,服药后血压下降很快,但减量后血压反跳明显(常在165/100毫米汞柱左右),故谢大娘不敢减量,更不敢停药,久服出现胃痛、失眠等副作用。不久前的一天,谢大娘听说乡镇卫生院从外地调来一位老中医,擅长用中药治疗高血压病,立即前往求诊。老中医经过“望、闻、问、切”四诊,诊断为眩晕(阴虚阳亢型),即给予杞菊地黄丸合天麻钩藤饮加减煎服。经用上药治疗1个月后,谢大娘上述症状渐渐缓解,3个月后渐渐消失,继续巩固治疗5个月,病愈,随访1年症状未见复发。
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    按语:阴虚阳亢型症见头痛眩晕,头重脚轻,如踏棉絮,耳鸣健忘,失眠多梦,两颧红赤,五心烦热,口燥咽干,或肢体麻木,两手抖动振颤,舌质红,苔薄黄,脉弦细数。治疗法则为平肝潜阳、滋补肝肾。处方用杞菊地黄丸合天麻钩藤饮加减(生地12克,山萸肉10克,山药10克,枸杞子10克,怀牛藤12克,杜仲10克,桑寄生10克,天麻9克打烂,钩藤15克后下,菊花6克,石决明20克,黄芩6克,夜交藤12克),每天1剂,水煎服。阴虚重者加元参、龟版(打碎)滋水涵木;肝火偏盛者加龙胆草、夏枯草清肝泻火;失眠梦多者加生龙牡、朱砂(均打碎)镇静安神;肢体麻木者加地龙、僵蚕严镇肝熄风;大便干者加火麻仁润肠通便。此外,还可用中成药知柏地黄丸或朱砂安神丸口服,每次1丸,1天2次,温开水送服。

    痰浊上泛型——

    用半夏天麻白术汤加减

    案例:70岁的古大爷患有高血压病20多年,曾到当地多家医院就诊,经分别使用西药、中成药和中西药结合治疗,症状缓解不明显,并渐渐出现加重趋势,于不久前的一天晚上出现眩晕加剧、头重如蒙、胸满痰多和呕恶纳呆等症状,急由家人送往附近某中医诊所求诊。医生经“望、闻、问、切”四诊,诊断为中风先兆(痰浊上泛型),即给予半夏天麻白术汤加减急煎服,同时配合针灸治疗。服药和针灸30分钟后,古大爷症状渐渐缓解,1个小时后渐渐消失,3个小时后恢复正常。之后医生继续给予半夏天麻白术汤煎服,每天1剂,半个月后血压下降10毫米汞柱,1个月后再下降10毫米汞柱,3个月后血压降至正常水平。之后停止煎服上药,改用上述成药口服,随访8个月症状未见复发。
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    按语:痰浊上泛型症除了古大爷出现的症状外,还有舌苔白腻,脉濡滑。治疗法则为燥湿祛痰、醒脾止眩。处方用半夏天麻白术汤加减(天麻10克,半夏9克打碎,白术9克后下,陈皮9克,茯苓15克打碎,甘草6克,钩藤18克后下)。痰郁化火,症见心烦口苦,痰黄而稠,脉滑数者去白术,加胆南星(打碎)、黄芩、枳实、竹茹清化痰热;胃热舌苔黄燥者加生石膏、寒水石(均打碎先煎)清胃泻火;眩晕重者加草决明、夏枯草清肝降逆;呕吐者加代赭石(打碎先煎)镇降止呕;便溏泄泻者加淮山药、薏仁米健脾止泻;脘闷纳呆者加藿香、白蔻仁芳香醒脾。此外,还可用中成药归脾丸口服,每次1丸,每天2次,温开水送服。

    阴阳两虚型——

    用金匮肾气丸加减

    案例:60岁的吴大妈患有高血压病10多年,一直参考多种中医科普书刊,购买多种中成药口服治疗,但疗效不明显。近2年来,吴大妈血压渐渐升高,并于几天前出现脸红、头晕、头痛和四肢麻木症状,故到某社区卫生服务中心咨询中医科医师。中医科医师经询问病史、体格检查以及“望、闻、问、切”四诊后,诊断为头痛(阴阳两虚型),并告知吴大妈“使用中药饮片或中成药要辨证论治,对症下药”,不能未经上述确诊就胡乱用药。一番话说得吴大妈连连点头。中医师根据辨证给予金匮肾气丸加减煎服。经上述治疗1个半月后,吴大妈高血压症状缓解,3个月后症状完全消失,随访1年未见复发。

    按语:阴阳两虚型症见眩晕,头痛,耳鸣,心悸,动则气急,腰酸腿软,失眠多梦,夜间多尿,筋麻肉木,舌淡或红,苔白,脉弦细。治疗法则为育阴助阳。处方用金匮肾气丸加减(熟地15克,山萸肉12克,淮山药12克,茯苓9克,制附子9克打碎先煎,肉桂末3克冲服)。阴虚较重,症见手足心热,口燥咽干,舌红少苔,脉弦细无力者,加石斛、枸杞子、女贞子养阴滋液;偏于阳虚者,症见畏寒肢冷,小便清长,乏力便溏,头出虚汗,舌淡,脉沉细,加鹿角胶、淫羊藿、巴戟天、杜仲补肾壮阳。或用熟地黄20克、玄参15克、怀牛膝12克、杜仲10~12克、益智仁15克,水煎服,每天1剂。女性恰逢更年期者,症见头痛、面红、头晕、失眠、腹痛尿频、舌淡红苔薄腻、脉弦细或弦劲者,宜调补冲任,方用二仙汤(淫羊藿9克、仙茅9克、巴戟天9克、当归9克、知母9克、黄柏9克)加减。, 百拇医药