缺血性卒中急性干预的思考
时间就是大脑,缺血性卒中的急性干预是目前脑血管病治疗领域的热点。复旦大学附属华山医院神经内科董强教授在本次会议上“缺血性卒中急性干预的思考”的报告带给临床医师更多思考。
目前我国卒中诊断与治疗现状堪忧。几项大规模研究项目(GUSET、CARDs-China)揭示的主要问题表现为,院前延误明显,卒中后规范康复少,中医药治疗比例大,有效脑梗死治疗少,阿司匹林的应用有待改进。
挽救尚没有坏死的缺血半影区脑组织是治疗缺血性脑损害的关键环节。缺血半影区的存在时间约为6 h,>6 h几乎没有半影区。由此可见,缺血性脑卒中可进行有效治疗的时间(称为治疗时间窗)非常短暂。
静脉溶栓是急性卒中的治疗措施之一,furtner等的研究表明,标准静脉溶栓的血管再通率较高,达56.3%,血管再通率与阻塞部位相关。2007年Stroke上的一项荟萃分析在33项研究共计998例卒中患者中分析了血管再通与良好临床预后的关系。结果显示,无论6h或24h内血管再通者,其预后均优于非再通者(OR=4.43),再通组3个月死亡率低于非再通组(OR=0.24)。
重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA,爱通立)是被证实的治疗超早期(3h内)缺血性脑卒中的有效药物。rt-PA静脉溶栓的6项随机双盲临床试验评价了不同溶栓治疗窗的溶栓效果。结果显示,随着发病至治疗间隔时间的缩短,3个月时良好转归的OR逐渐增加。2007年Lancet上发表的SITS-MOST研究表明,在临床实践中经CT排除ICH后,3h内rt-PA静脉溶栓治疗急性缺血性卒中是安全有效的,无论是临床试验还是实践,rt-PA溶栓治疗是被认可的临床治疗方法。
一些研究对超出时间窗的溶栓治疗进行了研究。PROACT研究设计动脉内溶栓时间窗为6 h,DIAS研究中去氨普酶的溶栓时间窗为3~9 h,疗效比较令人满意,但其结论还需更大规模研究的证实。, http://www.100md.com
目前我国卒中诊断与治疗现状堪忧。几项大规模研究项目(GUSET、CARDs-China)揭示的主要问题表现为,院前延误明显,卒中后规范康复少,中医药治疗比例大,有效脑梗死治疗少,阿司匹林的应用有待改进。
挽救尚没有坏死的缺血半影区脑组织是治疗缺血性脑损害的关键环节。缺血半影区的存在时间约为6 h,>6 h几乎没有半影区。由此可见,缺血性脑卒中可进行有效治疗的时间(称为治疗时间窗)非常短暂。
静脉溶栓是急性卒中的治疗措施之一,furtner等的研究表明,标准静脉溶栓的血管再通率较高,达56.3%,血管再通率与阻塞部位相关。2007年Stroke上的一项荟萃分析在33项研究共计998例卒中患者中分析了血管再通与良好临床预后的关系。结果显示,无论6h或24h内血管再通者,其预后均优于非再通者(OR=4.43),再通组3个月死亡率低于非再通组(OR=0.24)。
重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA,爱通立)是被证实的治疗超早期(3h内)缺血性脑卒中的有效药物。rt-PA静脉溶栓的6项随机双盲临床试验评价了不同溶栓治疗窗的溶栓效果。结果显示,随着发病至治疗间隔时间的缩短,3个月时良好转归的OR逐渐增加。2007年Lancet上发表的SITS-MOST研究表明,在临床实践中经CT排除ICH后,3h内rt-PA静脉溶栓治疗急性缺血性卒中是安全有效的,无论是临床试验还是实践,rt-PA溶栓治疗是被认可的临床治疗方法。
一些研究对超出时间窗的溶栓治疗进行了研究。PROACT研究设计动脉内溶栓时间窗为6 h,DIAS研究中去氨普酶的溶栓时间窗为3~9 h,疗效比较令人满意,但其结论还需更大规模研究的证实。, http://www.100md.com