居民医保该如何正名？
中国历来讲究“名正言顺”。如名不正，则言不顺，事不成。
国务院于今年7月10日发布《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》(以下简称《指导意见》)之前，全国已有50多个市、县(旗)自发地探索居民医保。我们不妨翻阅一下《中国医疗保险》2007年以来刊发的案例，就会发现在居民医保试点的定名上，可谓名目繁多。居民医保该如何正名是值得研究的问题，因为它有助于试点评估时对居民医保予以准确命名，正名后才能使试点走向规范，才能作为一个法定制度向全国推广实施。
居民医保该如何正名，可从其构成要素或关键词来分析。
实施范围 现在试点实施范围大多数是城镇，也有在城乡(义乌、宜都、东莞、中山)、城市(扬州)、市(苏州、昆山)、市区(泰州、镇江)试行的。显然，各地实施的层级和区域范围不同。城市里只限本市区户籍的居民，城镇限本城镇户籍的居民，城乡则包括城市和农村的所有居民，实现“全覆盖”。
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《指导意见》定位于城镇，笔者认为一则与《城镇职工基本医疗保险制度》相适应；二则以区别于农村新型合作医疗制度的实施范围。对于一个试点单位来说，还是应按实际实施范围来表达为好。如城市与农村已全覆盖的，不必再表述“城乡”。
对象 大多数确定为居民，也有确定为非职工居民(马鞍山)和农(居)民的非职工(东莞)。显然后者是与职工相对应的。这不无道理。试问职工是不是居民？当然属居民范畴，也就是说，居民涵盖了职工和非职工(含未成年少年儿童和中小学生)。如果单一统称居民，就难以界定参保者的身份和参保的险种。现在使用非职工，就将居民分为两类参保，便于界定和操作。农(居)民也许是户籍制度改革的产物。城镇化也好，城市化也好，农民已不是原来意义上的职业称谓，而是居住者的称谓。新型农村合作医疗制度新在哪里？其中之一就是将对象农民改为居住在农村的居民。东莞所以用括号加注，就是突出这一新的含义。
《指导意见》定位“居民”的统称，而在对象上具体分列的做法，实际上是起了一个“约定俗成”的作用。有的试点单位把少年儿童单列为一个险种，这样无形中被“排除”在居民之外，尤其是大学生至今没有定格，也很难用“职工”或“居民”去涵盖。
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险种 含“性质、筹资机制和责任范围”，这方面的表述达9种之多。医疗保障(迁安)、社会医疗保障(宜都)、合作医疗保险(镇江)、医疗统筹和救助(建湖)、医疗保险(哈尔滨、扬州、苏州、厦门)、基本医疗保险(阿左、马鞍山、杭州、成都)、住院医疗保险(通化)、住院基本保险(中山)、大病医疗保险(义乌)等等。实际上这个问题涉及到性质、筹资机制和责任范围。
居民医保究竟是保障还是保险性质？从现行筹资渠道或方式来说，应属于保险性质。政府虽然提供一定数量的资金，但参保人都得缴费，然后互助共济。《指导意见》还强调“家庭缴费为主”。即使救助对象个人都不缴费，而实际上是由医疗救助经费代缴了保险费。应该承认当中有保障因素或成分，但从筹资机制来说，还是保险性质。
居民医保是不是社会医疗保险？按国际惯例，社会医疗保险是立法强制施行的，而我国现行的居民医保强调“坚持自愿原则”，显然还不能称为社会医疗保险。
居民医保是怎样的筹资渠道和方式？它是由政府出资(不同于城市职工基本医疗保险主要由用人单位出资)和参保家庭缴费，以及社会筹资(如昆山市人年缴260元中，村集体负担20元)共同组成，实质上属保险学中合作筹资机制。笔者在20年前发表的《合作医疗与健康保险的比较》一文中，曾提出过合作医疗保险的概念。它是指通过多种合作方式，共同筹集基金，对其成员在医疗上出现的风险实行互助共济、群体分担的一项制度。这一观点后为一些地方政府接受并转化为决策，如苏州、镇江等。
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居民医保的责任范围是什么？是医疗保险，还是基本医疗保险？是“大病”，还是包括“小病”？是住院，还是包括门诊？从现行的责任范围来说，各说各的，各行其是。
为此，有必要梳理一下。医疗保险既然定位是“基本的”，自然就有“非基本的”，关键是什么是“基本医疗”？这是一个颇有争议的问题。当年在制定城镇职工基本医疗保险制度时就作过研究，并组织过专家论证，论证曾在媒体上发表。后由时任国务院委员彭珮云同志概括为“要使职工在患病时，能得到目前所能供给他的、能支付得起的、适宜的治疗技术。”(在全国职工基本医疗保障制度改革扩大试点工作会议开幕时的讲话，1996年4月8日)据此，制订了“三个目录”，明确了基本医疗保险的责任范围。也就是说，基本医疗保险宜用“目录”去界定。
至于住院还是包括或限于门诊，仅是一种就诊方式和结报范围的区分。“大病”，还是“小病”，实际上是一个经济学货币量的概念，可人为地界定“大额费用”或“小额费用”，并非是一个医学概念。医学上是难以对疾病区分“大”、“小”的。
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《指导意见》突出基本医疗保险，又强调“大病医疗需求”，确是增加了理解和操作的难度。因此，城镇居民的“基本医疗保险”范畴，可以具体地在责任范围条文上加以明确。
文书名 大多数表述为(暂行、试行)办法，个别表述为制度(建湖)。试点目的之一是探索规范，在试点期内，笔者认为宜用(试行)办法。
《指导意见》并没有像出台城镇职工基本医疗保险时用“制度”和“决定”的表述，也许正缘于此。当试点评估后，形成规范性的法规文件，向全国推广实施时，才用“制度”为好。
居民医保如何正名？通过上述点评，大体可以理出一个思路，可由以下几个要素构成：行政区划地名+实施范围(如全市已覆盖的，可省略)+对象+险种(含性质、筹资机制、责任范围)+文书名。
总之，既然试点，要允许宽松一点，多作一点探索，以求共识，逐步统一，在2010年全国以法规推开这一制度时，当以规范名称正名为宜。
(作者为原苏州市卫生局督导员，卫生部政策与管理研究专家委员会委员), 百拇医药(周寿祺)
国务院于今年7月10日发布《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》(以下简称《指导意见》)之前，全国已有50多个市、县(旗)自发地探索居民医保。我们不妨翻阅一下《中国医疗保险》2007年以来刊发的案例，就会发现在居民医保试点的定名上，可谓名目繁多。居民医保该如何正名是值得研究的问题，因为它有助于试点评估时对居民医保予以准确命名，正名后才能使试点走向规范，才能作为一个法定制度向全国推广实施。
居民医保该如何正名，可从其构成要素或关键词来分析。
实施范围 现在试点实施范围大多数是城镇，也有在城乡(义乌、宜都、东莞、中山)、城市(扬州)、市(苏州、昆山)、市区(泰州、镇江)试行的。显然，各地实施的层级和区域范围不同。城市里只限本市区户籍的居民，城镇限本城镇户籍的居民，城乡则包括城市和农村的所有居民，实现“全覆盖”。
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《指导意见》定位于城镇，笔者认为一则与《城镇职工基本医疗保险制度》相适应；二则以区别于农村新型合作医疗制度的实施范围。对于一个试点单位来说，还是应按实际实施范围来表达为好。如城市与农村已全覆盖的，不必再表述“城乡”。
对象 大多数确定为居民，也有确定为非职工居民(马鞍山)和农(居)民的非职工(东莞)。显然后者是与职工相对应的。这不无道理。试问职工是不是居民？当然属居民范畴，也就是说，居民涵盖了职工和非职工(含未成年少年儿童和中小学生)。如果单一统称居民，就难以界定参保者的身份和参保的险种。现在使用非职工，就将居民分为两类参保，便于界定和操作。农(居)民也许是户籍制度改革的产物。城镇化也好，城市化也好，农民已不是原来意义上的职业称谓，而是居住者的称谓。新型农村合作医疗制度新在哪里？其中之一就是将对象农民改为居住在农村的居民。东莞所以用括号加注，就是突出这一新的含义。
《指导意见》定位“居民”的统称，而在对象上具体分列的做法，实际上是起了一个“约定俗成”的作用。有的试点单位把少年儿童单列为一个险种，这样无形中被“排除”在居民之外，尤其是大学生至今没有定格，也很难用“职工”或“居民”去涵盖。
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险种 含“性质、筹资机制和责任范围”，这方面的表述达9种之多。医疗保障(迁安)、社会医疗保障(宜都)、合作医疗保险(镇江)、医疗统筹和救助(建湖)、医疗保险(哈尔滨、扬州、苏州、厦门)、基本医疗保险(阿左、马鞍山、杭州、成都)、住院医疗保险(通化)、住院基本保险(中山)、大病医疗保险(义乌)等等。实际上这个问题涉及到性质、筹资机制和责任范围。
居民医保究竟是保障还是保险性质？从现行筹资渠道或方式来说，应属于保险性质。政府虽然提供一定数量的资金，但参保人都得缴费，然后互助共济。《指导意见》还强调“家庭缴费为主”。即使救助对象个人都不缴费，而实际上是由医疗救助经费代缴了保险费。应该承认当中有保障因素或成分，但从筹资机制来说，还是保险性质。
居民医保是不是社会医疗保险？按国际惯例，社会医疗保险是立法强制施行的，而我国现行的居民医保强调“坚持自愿原则”，显然还不能称为社会医疗保险。
居民医保是怎样的筹资渠道和方式？它是由政府出资(不同于城市职工基本医疗保险主要由用人单位出资)和参保家庭缴费，以及社会筹资(如昆山市人年缴260元中，村集体负担20元)共同组成，实质上属保险学中合作筹资机制。笔者在20年前发表的《合作医疗与健康保险的比较》一文中，曾提出过合作医疗保险的概念。它是指通过多种合作方式，共同筹集基金，对其成员在医疗上出现的风险实行互助共济、群体分担的一项制度。这一观点后为一些地方政府接受并转化为决策，如苏州、镇江等。
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居民医保的责任范围是什么？是医疗保险，还是基本医疗保险？是“大病”，还是包括“小病”？是住院，还是包括门诊？从现行的责任范围来说，各说各的，各行其是。
为此，有必要梳理一下。医疗保险既然定位是“基本的”，自然就有“非基本的”，关键是什么是“基本医疗”？这是一个颇有争议的问题。当年在制定城镇职工基本医疗保险制度时就作过研究，并组织过专家论证，论证曾在媒体上发表。后由时任国务院委员彭珮云同志概括为“要使职工在患病时，能得到目前所能供给他的、能支付得起的、适宜的治疗技术。”(在全国职工基本医疗保障制度改革扩大试点工作会议开幕时的讲话，1996年4月8日)据此，制订了“三个目录”，明确了基本医疗保险的责任范围。也就是说，基本医疗保险宜用“目录”去界定。
至于住院还是包括或限于门诊，仅是一种就诊方式和结报范围的区分。“大病”，还是“小病”，实际上是一个经济学货币量的概念，可人为地界定“大额费用”或“小额费用”，并非是一个医学概念。医学上是难以对疾病区分“大”、“小”的。
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《指导意见》突出基本医疗保险，又强调“大病医疗需求”，确是增加了理解和操作的难度。因此，城镇居民的“基本医疗保险”范畴，可以具体地在责任范围条文上加以明确。
文书名 大多数表述为(暂行、试行)办法，个别表述为制度(建湖)。试点目的之一是探索规范，在试点期内，笔者认为宜用(试行)办法。
《指导意见》并没有像出台城镇职工基本医疗保险时用“制度”和“决定”的表述，也许正缘于此。当试点评估后，形成规范性的法规文件，向全国推广实施时，才用“制度”为好。
居民医保如何正名？通过上述点评，大体可以理出一个思路，可由以下几个要素构成：行政区划地名+实施范围(如全市已覆盖的，可省略)+对象+险种(含性质、筹资机制、责任范围)+文书名。
总之，既然试点，要允许宽松一点，多作一点探索，以求共识，逐步统一，在2010年全国以法规推开这一制度时，当以规范名称正名为宜。
(作者为原苏州市卫生局督导员，卫生部政策与管理研究专家委员会委员), 百拇医药(周寿祺)