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室间隔缺损何时宜做手术
http://www.100md.com 2007年10月15日 《家庭医生报》 2007年10月15日(总第1131期)
     室间隔缺损是在左右心室之间原本完整的室间隔上出现先天性的空洞,导致左右心的血流发生交通,其中以先天性心脏病最常见。这种畸形通过修补或封堵器封堵治疗,可以得到完全矫治。但在临床上,常常有家属因小孩年龄太小或患者年龄太大而对是否有必要当时手术而心存疑虑,又有一些患者由于忽视自身健康或其它原因延误了手术时机,导致最终无法手术。因此,患者及家属对手术时机如何选择应有个必要的了解。

    室间隔缺损大小以自身升主动脉内径为对照(主动脉内径测值可在心脏超声报告单上找到),可分为大、中、小三型。缺损直径大于2/3自身主动脉内径时称为大室缺;2/3-1/3为中等室缺;小于1/3为小室缺。

    大型室缺患者由于左右心分流的血流量太大,常常自出生后就会出现比较严重的肺动脉高压,而且随着年龄增长更加严重,在十几岁以后会逐渐演变为阻力性肺动脉高压。一旦形成就丧失了手术机会,后果十分严重。因此,此类室缺应早期手术。目前心脏外科发展很快,1岁以下的婴幼儿手术者不在少数,而且年龄小者恢复亦快,且不会留下心理阴影。

    中等室缺患者早期不出现肺动脉高压,但随着年龄的增长可逐渐发生,且多为轻度或中度,这类患者一般建议择期手术。由于室缺有一定的自然愈合率,因此可随访至6岁。如6岁以前仍未能自愈,则以后发生自愈的希望不大,患者或患者家属可根据医生建议选择最佳手术时机。

    小型室缺由于分流量不大,对血流影响不大,临床亦无症状,但会增加患感染性心内膜炎的风险。这类患者并不强求手术,不手术对生活质量及寿命亦无明显影响,尤其是小至1-3毫米左右的缺损。, 百拇医药(武汉协和医院超声科 杨亚利)