外科创伤之---颅骨损伤
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2007年10月15日
1颅盖骨折
【伤因】颅盖部受暴力直接冲击即可发生颅盖骨折。
【诊断要点】因发生的形态不同，可分为线形骨折、凹陷骨折和粉碎骨折。
发生颅盖骨折时，骨折局部头皮肿胀、疼痛。线形骨折的临床表现取决于伴发的脑损伤症状。成人凹陷骨折多为粉碎骨折，因骨片塌陷入颅，可引起癫发作。婴幼儿凹陷骨折呈乒乓球凹陷样骨折。X线摄片、CT检查可确诊。
【治疗】线形骨折本身不须特殊处理，如合并有脑损伤，则按脑损伤治疗原则处理。凹陷骨折和粉碎骨折如引起脑的局部性挫伤和压迫，应立即施行手术整复或取出碎骨片。
2颅底骨折
【伤因】当暴力直接作用于颅盖造成颅盖骨折并延伸至颅底时，即引起颅底骨折。
【诊断要点】颅底骨折因其部位不同，其临床表现亦不同。
(1)颅前窝骨折：鼻腔流血及流脑脊液，眼眶周围皮下淤血即“熊猫眼征”，球结膜下出血，嗅觉和视力减退或消失。
(2)颅中窝骨折：外耳孔流血及流脑脊液，颞部肿胀，耳后乳突皮下出血及压痛、面瘫、耳鸣、耳聋。
(3)颅后窝骨折：乳突后及耳后皮下淤血、肿胀、压痛，枕下部肿胀、淤血。少数有咽后壁出血或血肿。偶有发声、吞咽障碍或舌瘫。
颅底骨折的诊断与定位，主要依据上述临床表现来确定。通过脑脊液检查、X线摄片及CT扫描则可进一步明确诊断。
【治疗】颅底骨折本身无特别治疗。对脑脊液漏切忌堵塞、冲洗或滴药。取头高位卧床休息，避免用力咳嗽、打喷嚏和擤涕。同时应用抗生素。如超过1个月仍不愈合者，可考虑手术修补。颅底骨折的预后视其损伤的程度及其对邻近组织的损伤情况。如颅中窝骨折伤及颈内动脉，则可引起大量血液自鼻腔喷射而出。如不迅速处理，结扎颈部动脉，伤员常很快死亡。颅
后窝骨折如伤及延髓，严重时伤后立即出现深度昏迷、四肢弛缓、呼吸困难，直至死亡。, http://www.100md.com
【伤因】颅盖部受暴力直接冲击即可发生颅盖骨折。
【诊断要点】因发生的形态不同，可分为线形骨折、凹陷骨折和粉碎骨折。
发生颅盖骨折时，骨折局部头皮肿胀、疼痛。线形骨折的临床表现取决于伴发的脑损伤症状。成人凹陷骨折多为粉碎骨折，因骨片塌陷入颅，可引起癫发作。婴幼儿凹陷骨折呈乒乓球凹陷样骨折。X线摄片、CT检查可确诊。
【治疗】线形骨折本身不须特殊处理，如合并有脑损伤，则按脑损伤治疗原则处理。凹陷骨折和粉碎骨折如引起脑的局部性挫伤和压迫，应立即施行手术整复或取出碎骨片。
2颅底骨折
【伤因】当暴力直接作用于颅盖造成颅盖骨折并延伸至颅底时，即引起颅底骨折。
【诊断要点】颅底骨折因其部位不同，其临床表现亦不同。
(1)颅前窝骨折：鼻腔流血及流脑脊液，眼眶周围皮下淤血即“熊猫眼征”，球结膜下出血，嗅觉和视力减退或消失。
(2)颅中窝骨折：外耳孔流血及流脑脊液，颞部肿胀，耳后乳突皮下出血及压痛、面瘫、耳鸣、耳聋。
(3)颅后窝骨折：乳突后及耳后皮下淤血、肿胀、压痛，枕下部肿胀、淤血。少数有咽后壁出血或血肿。偶有发声、吞咽障碍或舌瘫。
颅底骨折的诊断与定位，主要依据上述临床表现来确定。通过脑脊液检查、X线摄片及CT扫描则可进一步明确诊断。
【治疗】颅底骨折本身无特别治疗。对脑脊液漏切忌堵塞、冲洗或滴药。取头高位卧床休息，避免用力咳嗽、打喷嚏和擤涕。同时应用抗生素。如超过1个月仍不愈合者，可考虑手术修补。颅底骨折的预后视其损伤的程度及其对邻近组织的损伤情况。如颅中窝骨折伤及颈内动脉，则可引起大量血液自鼻腔喷射而出。如不迅速处理，结扎颈部动脉，伤员常很快死亡。颅
后窝骨折如伤及延髓，严重时伤后立即出现深度昏迷、四肢弛缓、呼吸困难，直至死亡。, http://www.100md.com