外科感染--体表软组织化脓性感染
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2007年10月15日
软组织一般指皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、筋膜、韧带、关节囊、骨膜、神经和血管等。体表软组织则仅指皮肤、皮下组织等表浅的软组织。如细菌或其他病原微生物侵入上述组织并在该处孳生繁殖，产生毒素，就形成感染。对于感染必须早期作出诊断，及早治疗，以防感染扩散造成不良后果。
(一)毛囊炎
【病因】毛囊炎多由金黄色葡萄球菌侵入毛囊所致。好发于头面部、腋窝等多毛发处。
【诊断要点】毛囊部发红、瘙痒、轻度疼痛，1～2天后，毛囊口形成白色脓头，中央有毛发穿过，一般无全身症状。
【治疗】涂以2%碘酊，除去脓头，多可治愈。
【预防】经常保持皮肤清洁，以中性肥皂或沐浴液擦洗多毛发部位，洗后擦干或用吹风机吹干，可以预防毛囊炎的发生。
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(二)疖
【病因】疖俗称疖疮。多由金黄色葡萄球菌侵犯一个毛囊及其所属的皮脂腺所引起(图31)。好发于青壮年及皮脂腺代谢旺盛者。
【诊断要点】发病时毛囊口局部出现红、肿、痛的硬结，先在皮内，后扩散至皮下，顶部有黄白色脓图31疖的切面头，可自行溃破，脓头排出后渐渐愈合。若脓头继续存在，红肿范围扩大，则会出现发热、乏力、不适等全身症状。
【治疗】硬结期可用热敷，物理疗法，或用金黄散，玉露散或20%鱼石脂软膏外敷。脓头成熟后，可待其自行排出，或作切开引流，切忌挤压。面部疖应尽量避免切开，必要时应用抗生素药物，常首选青霉素，或复方磺胺甲唑，亦可服用中药仙方活命饮、普济消毒饮等。
【预防】为预防疖的发生，应经常保持皮肤清洁，尤其要注意疖的好发部位如头面、颈后、腋下、臀部及会阴等处的卫生。常洗澡、勤换衣，养成良好的卫生习惯。
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一般而言，疖经过积极治疗后均可痊愈，但面部疖有其特殊性，须格外注意。因面部血供最为丰富，面前静脉通过内眦静脉经眼上静脉与颅内海绵窦相通，且该静脉在口角平面以上无瓣膜，故面部疖尤其是位于鼻根至两侧口角的三角区(称“危险三角区”)内，切忌挤压，否则，脓液会被挤至海绵窦内发生海绵窦栓塞或流入脑膜静脉引起脑膜炎，出现头痛、寒战甚至昏迷等颅内感染症状，严重者可危及生命。
(三)痈
【病因】痈是由多个疖肿融合而成。由金黄色葡萄球菌侵入毛囊所致，好发于颈后和背部，俗称“对口疮”，“搭背”(图32)。糖尿病及体弱者易患此病，且中、老年人较多见。
【诊断要点】早期呈大片酱油色炎症浸润区，局部水肿，疼痛。继之红肿区上有许多小脓头，类似有孔的胡椒瓶，接着中央出现坏死，溢出脓血样分泌物。坏死的组织一时不易脱落，
图32痈
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其周围有大小不一的孔洞，似蜂窝样，常伴有轻度寒战、发热、恶心、全身不适等症状。
【治疗】早期局部以金黄散、鱼石脂软膏敷贴，或用50%硫酸镁湿温敷。全身应用抗生素(同疖的治疗)。后期应充分切开引流，常作“十”字形或“”形切口，深达筋膜。清除坏死组织。面部痈特别是唇痈，与疖一样易引起颅内感染危及生命。糖尿病患者患此病后，病情显得极为严重，如治疗不当，可产生败血症而致死亡。
【预防】彻底治疗疖肿对预防痈的发生有积极意义，同时要及时治疗糖尿病，重视老年人的生活料理。
(四)急性蜂窝织炎
【病因】急性蜂窝织炎是由乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌引起的皮下组织急性、弥漫性、化脓性感染。好发于四肢、颈部皮下、筋膜下和肌间隙等处，常由皮肤、软组织损伤后感染或局部感染灶扩散而引起。多见于身体虚弱者、糖尿病及慢性肾炎患者。环境卫生不佳，居住拥挤、空气不流通等都可促使本病的发生。
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【诊断要点】起病早期局部呈暗红色，中间明显，四周淡，指压后可稍褪色，边界不清楚，有明显的红、肿、热、痛，病变部位邻近的淋巴结肿痛，如前臂蜂窝织炎时腋窝淋巴结肿痛，面部蜂窝织炎时颈部淋巴结肿痛。同时伴有发热、畏寒、食欲减退，全身不适等症状。化验检查可见血白细胞增加。后期可形成脓肿，也可引起淋巴管炎、血栓性静脉炎和全身性感染。
【治疗】早期局部以金黄散、玉露散外敷，或以50%硫酸镁溶液湿温敷。全身应用抗生素，一般先用青霉素或苯唑西林，并注意休息，加强营养，补充维生素。后期脓肿形成后，应及时切开引流。
【预防】对皮肤及软组织损伤，应及时处理，防止感染。如已有感染，要及时控制，避免进一步扩散发展。婴儿及老年人抗感染力较弱，要重视其生活料理。
(五)丹毒
【病因】丹毒是一种感染力很强的皮内淋巴管网的急性炎症，由乙型溶血性链球菌从破损的皮肤或黏膜侵犯其淋巴管网而引起。好发于足背、小腿及面部等处。
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【诊断要点】丹毒呈片状红疹，边界清楚，颜色鲜红，压之红色消退，松手后红色恢复。红疹可向四周扩大，边缘稍有突起，与正常皮肤界线明显。向外蔓延时，中央红色逐渐消退变成棕黄色，并有轻度脱屑。局部皮肤发红，有烧灼感、疼痛，有时出现水疱，但很少化脓。丹毒附近的淋巴结常肿大、疼痛，如面部丹毒可有颈淋巴结肿大，下肢丹毒常引起腹股沟淋巴结肿大。红疹存在时常有发热、畏寒、头痛、不适等症状。化验检查可见血白细胞增加。
【治疗】患丹毒时，应卧床休息；抬高患肢，高出心脏平面15cm左右；理疗；局部敷以金黄散或玉露散；全身应用抗生素如青霉素或中药普济消毒饮、黄连解毒汤等。使用抗生素效果较好，但症状消失后还须继续使用3～5天，以防复发。
【预防】对皮肤上的任何一个伤口，都必须严格消毒认真处理，哪怕是一个微小的伤口，也不能忽视。引起丹毒的原发病灶如足癣、口腔溃疡等也应积极治疗，以免再度引发丹毒。皮肤有伤口的人不宜与丹毒患者接触，以防感染。丹毒反复发作可使小腿和阴囊等部位发生象皮肿。丹毒本身危险性不大，但其并发症常引起严重后果，特别是婴幼儿、老年人和体弱者，发病率高，病情较重，病死率亦高。
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(六)脓肿
【病因】脓肿由脓腔和脓液组成。当软组织急性化脓性感染局限后，组织和细胞坏死、溶解，形成一个周围有完整腔壁的脓腔，腔内积聚了由渗出物、液化的坏死组织、脓细胞和细菌等混合而成的脓液。脓肿多发于皮肤和皮下组织，由金黄色葡萄球菌引起。
【诊断要点】早期局部有红、肿、热、痛，浅表脓肿形成后有波动感。一般无全身症状。深部脓肿红、肿多不明显，波动感亦不明显，但有疼痛及压痛，且常伴有全身发热、头痛、食欲不振等全身症状。化验检查可见血白细胞增高。深部脓肿可借助B超、CT检查或诊断性穿刺来确定诊断。结核性脓肿局部无明显红、肿、热、痛等急性炎症表现，故又称“寒性脓肿”。
【治疗】早期予以局部热敷，同时应用抗生素。后期脓肿形成后，应作切开引流。脓肿切开后，要按时换药，保持引流通畅，促使伤口早日愈合。脓肿切开引流后多能痊愈，但皮肤上留有瘢痕。
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【预防】平时应保持皮肤清洁卫生，注意营养，休息，增强体质。体表软组织如有炎症感染，应及早治疗，防止进一步发展。
(七)急性淋巴管炎
【病因】急性淋巴管炎是皮内或皮下淋巴管的急性炎症，是细菌通过破损的皮肤侵入邻近的淋巴管所致。致病菌多为金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌。好发于下肢，多由足癣感染引起。
【诊断要点】细菌由足癣或皮损处侵及淋巴管后，可见一条或数条“红线”向心性延伸，伴发热、头痛、全身不适。所属淋巴结亦肿大、疼痛。化验检查见血白细胞增高。
【治疗】须抬高患肢，局部以呋喃西林等湿温敷或理疗。同时应积极治疗原发病灶，控制足癣感染，口服抗菌药物如复方磺胺甲唑等。
【预防】四肢皮肤破损时，应积极正确处理，严格消毒包扎，防止感染导致急性淋巴管炎。有足癣者应积极治疗，防止糜烂、破皮，一旦破皮，应及早使用抗生素。
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(八)急性淋巴结炎
【病因】急性淋巴结炎常由其他感染病灶如口咽炎症、足癣、皮肤破损以及各种皮肤、皮下化脓性感染的病原菌沿淋巴管侵及淋巴结而致。多发于颈部、颌下、腋下及腹股沟部。病菌多为金黄色葡萄球菌或乙型溶血性链球菌。
【诊断要点】发炎的淋巴结肿大、疼痛、并有触痛。重者皮肤发红、发热、肿胀，甚至化脓形成脓肿，出现波动感，并伴头痛、发热、畏寒、全身不适。少数患者脓肿可破溃出脓。化验检查见血白细胞增高。
【治疗】治疗方法多为局部热敷、理疗，脓肿形成后应及时切开引流。有全身症状者应予抗生素治疗，如复方磺胺甲唑、黄连解毒汤等。
【预防】积极处理原发病灶，是预防本病的最好方法。, 百拇医药
(一)毛囊炎
【病因】毛囊炎多由金黄色葡萄球菌侵入毛囊所致。好发于头面部、腋窝等多毛发处。
【诊断要点】毛囊部发红、瘙痒、轻度疼痛，1～2天后，毛囊口形成白色脓头，中央有毛发穿过，一般无全身症状。
【治疗】涂以2%碘酊，除去脓头，多可治愈。
【预防】经常保持皮肤清洁，以中性肥皂或沐浴液擦洗多毛发部位，洗后擦干或用吹风机吹干，可以预防毛囊炎的发生。
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(二)疖
【病因】疖俗称疖疮。多由金黄色葡萄球菌侵犯一个毛囊及其所属的皮脂腺所引起(图31)。好发于青壮年及皮脂腺代谢旺盛者。
【诊断要点】发病时毛囊口局部出现红、肿、痛的硬结，先在皮内，后扩散至皮下，顶部有黄白色脓图31疖的切面头，可自行溃破，脓头排出后渐渐愈合。若脓头继续存在，红肿范围扩大，则会出现发热、乏力、不适等全身症状。
【治疗】硬结期可用热敷，物理疗法，或用金黄散，玉露散或20%鱼石脂软膏外敷。脓头成熟后，可待其自行排出，或作切开引流，切忌挤压。面部疖应尽量避免切开，必要时应用抗生素药物，常首选青霉素，或复方磺胺甲唑，亦可服用中药仙方活命饮、普济消毒饮等。
【预防】为预防疖的发生，应经常保持皮肤清洁，尤其要注意疖的好发部位如头面、颈后、腋下、臀部及会阴等处的卫生。常洗澡、勤换衣，养成良好的卫生习惯。
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一般而言，疖经过积极治疗后均可痊愈，但面部疖有其特殊性，须格外注意。因面部血供最为丰富，面前静脉通过内眦静脉经眼上静脉与颅内海绵窦相通，且该静脉在口角平面以上无瓣膜，故面部疖尤其是位于鼻根至两侧口角的三角区(称“危险三角区”)内，切忌挤压，否则，脓液会被挤至海绵窦内发生海绵窦栓塞或流入脑膜静脉引起脑膜炎，出现头痛、寒战甚至昏迷等颅内感染症状，严重者可危及生命。
(三)痈
【病因】痈是由多个疖肿融合而成。由金黄色葡萄球菌侵入毛囊所致，好发于颈后和背部，俗称“对口疮”，“搭背”(图32)。糖尿病及体弱者易患此病，且中、老年人较多见。
【诊断要点】早期呈大片酱油色炎症浸润区，局部水肿，疼痛。继之红肿区上有许多小脓头，类似有孔的胡椒瓶，接着中央出现坏死，溢出脓血样分泌物。坏死的组织一时不易脱落，
图32痈
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其周围有大小不一的孔洞，似蜂窝样，常伴有轻度寒战、发热、恶心、全身不适等症状。
【治疗】早期局部以金黄散、鱼石脂软膏敷贴，或用50%硫酸镁湿温敷。全身应用抗生素(同疖的治疗)。后期应充分切开引流，常作“十”字形或“”形切口，深达筋膜。清除坏死组织。面部痈特别是唇痈，与疖一样易引起颅内感染危及生命。糖尿病患者患此病后，病情显得极为严重，如治疗不当，可产生败血症而致死亡。
【预防】彻底治疗疖肿对预防痈的发生有积极意义，同时要及时治疗糖尿病，重视老年人的生活料理。
(四)急性蜂窝织炎
【病因】急性蜂窝织炎是由乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌引起的皮下组织急性、弥漫性、化脓性感染。好发于四肢、颈部皮下、筋膜下和肌间隙等处，常由皮肤、软组织损伤后感染或局部感染灶扩散而引起。多见于身体虚弱者、糖尿病及慢性肾炎患者。环境卫生不佳，居住拥挤、空气不流通等都可促使本病的发生。
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【诊断要点】起病早期局部呈暗红色，中间明显，四周淡，指压后可稍褪色，边界不清楚，有明显的红、肿、热、痛，病变部位邻近的淋巴结肿痛，如前臂蜂窝织炎时腋窝淋巴结肿痛，面部蜂窝织炎时颈部淋巴结肿痛。同时伴有发热、畏寒、食欲减退，全身不适等症状。化验检查可见血白细胞增加。后期可形成脓肿，也可引起淋巴管炎、血栓性静脉炎和全身性感染。
【治疗】早期局部以金黄散、玉露散外敷，或以50%硫酸镁溶液湿温敷。全身应用抗生素，一般先用青霉素或苯唑西林，并注意休息，加强营养，补充维生素。后期脓肿形成后，应及时切开引流。
【预防】对皮肤及软组织损伤，应及时处理，防止感染。如已有感染，要及时控制，避免进一步扩散发展。婴儿及老年人抗感染力较弱，要重视其生活料理。
(五)丹毒
【病因】丹毒是一种感染力很强的皮内淋巴管网的急性炎症，由乙型溶血性链球菌从破损的皮肤或黏膜侵犯其淋巴管网而引起。好发于足背、小腿及面部等处。
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【诊断要点】丹毒呈片状红疹，边界清楚，颜色鲜红，压之红色消退，松手后红色恢复。红疹可向四周扩大，边缘稍有突起，与正常皮肤界线明显。向外蔓延时，中央红色逐渐消退变成棕黄色，并有轻度脱屑。局部皮肤发红，有烧灼感、疼痛，有时出现水疱，但很少化脓。丹毒附近的淋巴结常肿大、疼痛，如面部丹毒可有颈淋巴结肿大，下肢丹毒常引起腹股沟淋巴结肿大。红疹存在时常有发热、畏寒、头痛、不适等症状。化验检查可见血白细胞增加。
【治疗】患丹毒时，应卧床休息；抬高患肢，高出心脏平面15cm左右；理疗；局部敷以金黄散或玉露散；全身应用抗生素如青霉素或中药普济消毒饮、黄连解毒汤等。使用抗生素效果较好，但症状消失后还须继续使用3～5天，以防复发。
【预防】对皮肤上的任何一个伤口，都必须严格消毒认真处理，哪怕是一个微小的伤口，也不能忽视。引起丹毒的原发病灶如足癣、口腔溃疡等也应积极治疗，以免再度引发丹毒。皮肤有伤口的人不宜与丹毒患者接触，以防感染。丹毒反复发作可使小腿和阴囊等部位发生象皮肿。丹毒本身危险性不大，但其并发症常引起严重后果，特别是婴幼儿、老年人和体弱者，发病率高，病情较重，病死率亦高。
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(六)脓肿
【病因】脓肿由脓腔和脓液组成。当软组织急性化脓性感染局限后，组织和细胞坏死、溶解，形成一个周围有完整腔壁的脓腔，腔内积聚了由渗出物、液化的坏死组织、脓细胞和细菌等混合而成的脓液。脓肿多发于皮肤和皮下组织，由金黄色葡萄球菌引起。
【诊断要点】早期局部有红、肿、热、痛，浅表脓肿形成后有波动感。一般无全身症状。深部脓肿红、肿多不明显，波动感亦不明显，但有疼痛及压痛，且常伴有全身发热、头痛、食欲不振等全身症状。化验检查可见血白细胞增高。深部脓肿可借助B超、CT检查或诊断性穿刺来确定诊断。结核性脓肿局部无明显红、肿、热、痛等急性炎症表现，故又称“寒性脓肿”。
【治疗】早期予以局部热敷，同时应用抗生素。后期脓肿形成后，应作切开引流。脓肿切开后，要按时换药，保持引流通畅，促使伤口早日愈合。脓肿切开引流后多能痊愈，但皮肤上留有瘢痕。
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【预防】平时应保持皮肤清洁卫生，注意营养，休息，增强体质。体表软组织如有炎症感染，应及早治疗，防止进一步发展。
(七)急性淋巴管炎
【病因】急性淋巴管炎是皮内或皮下淋巴管的急性炎症，是细菌通过破损的皮肤侵入邻近的淋巴管所致。致病菌多为金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌。好发于下肢，多由足癣感染引起。
【诊断要点】细菌由足癣或皮损处侵及淋巴管后，可见一条或数条“红线”向心性延伸，伴发热、头痛、全身不适。所属淋巴结亦肿大、疼痛。化验检查见血白细胞增高。
【治疗】须抬高患肢，局部以呋喃西林等湿温敷或理疗。同时应积极治疗原发病灶，控制足癣感染，口服抗菌药物如复方磺胺甲唑等。
【预防】四肢皮肤破损时，应积极正确处理，严格消毒包扎，防止感染导致急性淋巴管炎。有足癣者应积极治疗，防止糜烂、破皮，一旦破皮，应及早使用抗生素。
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(八)急性淋巴结炎
【病因】急性淋巴结炎常由其他感染病灶如口咽炎症、足癣、皮肤破损以及各种皮肤、皮下化脓性感染的病原菌沿淋巴管侵及淋巴结而致。多发于颈部、颌下、腋下及腹股沟部。病菌多为金黄色葡萄球菌或乙型溶血性链球菌。
【诊断要点】发炎的淋巴结肿大、疼痛、并有触痛。重者皮肤发红、发热、肿胀，甚至化脓形成脓肿，出现波动感，并伴头痛、发热、畏寒、全身不适。少数患者脓肿可破溃出脓。化验检查见血白细胞增高。
【治疗】治疗方法多为局部热敷、理疗，脓肿形成后应及时切开引流。有全身症状者应予抗生素治疗，如复方磺胺甲唑、黄连解毒汤等。
【预防】积极处理原发病灶，是预防本病的最好方法。, 百拇医药