外科创伤之---冷伤
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2007年10月15日
冷伤是机体受到寒冷的侵袭所引起的局部性或全身性的损伤。它可分为两类，一类为非冻结性冷伤，如冻疮、战壕足、浸渍足和浸渍手等。另一类为冻结性冷伤，它包括局部冻伤和全身冻伤(冻僵)。
(一)非冻结性冷伤
【伤因】非冻结性冷伤是由10℃以下至0℃以上的低温，加之潮湿的条件所造成的组织损害。如冻疮、战壕足、浸渍足、浸渍手等。冻疮在我国一般发生在冬季和早春，长江流域因空气潮湿故较北方多见。战壕足多见于战时，多因终日穿着潮湿的鞋袜，长时间生活在寒冷的战壕中而引起。浸渍足、浸渍手是因为手或足长时期浸在冷水中所致，多见于船员和水手。
【诊断要点】冻疮局部皮肤有紫红色斑、轻度肿胀，皮下可有大小不等的硬结。温暖时发痒或刺痛，重者可起水疱。多发生在肢体末端如耳、鼻、手指、手背及足趾、足跟等处。战壕足、浸渍足症状较冻疮为重，表现为皮肤苍白、发麻、红肿、疼痛、起水疱，疱破后创面渗液，可并发感染，且治愈较慢。
, 百拇医药
【治疗】冻疮局部可涂搽冻疮膏，每日温敷数次，或用40℃温水浸泡，每次20分钟，还可按摩、理疗。有糜烂或溃疡者可用含抗菌药和皮质激素的软膏。战壕足、浸渍足除局部处理外，还可用温经通络、活血化瘀的中药，以改善肢体循环。
【预防】冻疮治愈后，如遇相同寒冷环境，可反复发作，故在寒冷季节要配备足够的防寒、防潮服装，保持鞋袜干燥，并特别注意手、足、耳的保暖。
(二)冻结性冷伤
【伤因】冻结性冷伤是0℃以下的低温对人体组织造成的损害。常与气候、机体状态等因素有关。大多发生在意外事故或战时，如在野外遇到暴风雪、陷于冰雪中或不慎受到致冷剂如液氮、固体二氧化碳等的伤害等，它分为局部冻伤和全身性冻伤(冻僵)。
【诊断要点】
1局部冻伤按其损伤程度可分为四度(图320)。
, 百拇医药
Ⅰ度冻伤：伤及表皮层。局部红肿、发热、痒、灼痛。数日后表皮干脱而愈，不留瘢痕。
Ⅱ度冻伤：伤及真皮层。局部红肿明显、疼痛、有水疱，疱内有淡黄色液，或稍带血性，知觉迟钝。如无感染，局部成痂，2～3周后脱痂愈合，少有瘢痕。如并发感染，形成溃疡，愈后多有瘢痕。
Ⅲ度冻伤：伤及皮肤全层或深达皮下组织。创面呈黑褐色，周围红肿、疼痛，有血性水疱，知觉消失。若无感染，坏死组织干燥成痂，痂胶形成肉芽创面。一般愈合较慢且留有瘢痕。
Ⅳ度冻伤：伤及肌、骨等组织，伤处坏死，周围呈炎性反应，易并发感染成湿性坏疽。治愈后多有功能障碍或致残。
2全身冻伤又称冻僵。开始有寒战、苍白、发绀、乏力等，随之出现肢体僵硬、幻觉或意识模糊，甚至昏迷，同时伴有心律失常，呼吸抑制，最终呼吸、心跳骤停。即使能枪救成活，也常有心室纤颤、肺水肿、低血压休克以及急性肾功能衰竭或其他器官功能障碍。
【治疗】发现患者后，应迅速使之脱离低温环境，尽快复温。将伤肢或全身浸泡在38～42℃温水中，伤肢浸泡20分钟，全身浸泡30分钟。同时输液，必要时输血，防治休克。并应用抗生素防治感染。Ⅳ度以上的冻伤还需注射TAT。应用小分子右旋糖酐、妥拉苏林等以改善血液循环。补充高营养，包括高热量、高蛋白和多种维生素等。局部创面有水疱者，将疱内液体抽出，有感染者，可用抗生素湿纱布和冻伤膏涂搽。有坏死的予以清除，有湿性坏疽者常须截肢。对呼吸、心跳骤停者，应立即进行心肺复苏。
【预防】在寒冷条件下工作人员，要做到三防：防寒(服装要宽松、保暖、不透风)、防湿(鞋袜要保持干燥、湿了勤换)、防静(静止时肢体应不时地活动，避免久站不动)。, 百拇医药
(一)非冻结性冷伤
【伤因】非冻结性冷伤是由10℃以下至0℃以上的低温，加之潮湿的条件所造成的组织损害。如冻疮、战壕足、浸渍足、浸渍手等。冻疮在我国一般发生在冬季和早春，长江流域因空气潮湿故较北方多见。战壕足多见于战时，多因终日穿着潮湿的鞋袜，长时间生活在寒冷的战壕中而引起。浸渍足、浸渍手是因为手或足长时期浸在冷水中所致，多见于船员和水手。
【诊断要点】冻疮局部皮肤有紫红色斑、轻度肿胀，皮下可有大小不等的硬结。温暖时发痒或刺痛，重者可起水疱。多发生在肢体末端如耳、鼻、手指、手背及足趾、足跟等处。战壕足、浸渍足症状较冻疮为重，表现为皮肤苍白、发麻、红肿、疼痛、起水疱，疱破后创面渗液，可并发感染，且治愈较慢。
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【治疗】冻疮局部可涂搽冻疮膏，每日温敷数次，或用40℃温水浸泡，每次20分钟，还可按摩、理疗。有糜烂或溃疡者可用含抗菌药和皮质激素的软膏。战壕足、浸渍足除局部处理外，还可用温经通络、活血化瘀的中药，以改善肢体循环。
【预防】冻疮治愈后，如遇相同寒冷环境，可反复发作，故在寒冷季节要配备足够的防寒、防潮服装，保持鞋袜干燥，并特别注意手、足、耳的保暖。
(二)冻结性冷伤
【伤因】冻结性冷伤是0℃以下的低温对人体组织造成的损害。常与气候、机体状态等因素有关。大多发生在意外事故或战时，如在野外遇到暴风雪、陷于冰雪中或不慎受到致冷剂如液氮、固体二氧化碳等的伤害等，它分为局部冻伤和全身性冻伤(冻僵)。
【诊断要点】
1局部冻伤按其损伤程度可分为四度(图320)。
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Ⅰ度冻伤：伤及表皮层。局部红肿、发热、痒、灼痛。数日后表皮干脱而愈，不留瘢痕。
Ⅱ度冻伤：伤及真皮层。局部红肿明显、疼痛、有水疱，疱内有淡黄色液，或稍带血性，知觉迟钝。如无感染，局部成痂，2～3周后脱痂愈合，少有瘢痕。如并发感染，形成溃疡，愈后多有瘢痕。
Ⅲ度冻伤：伤及皮肤全层或深达皮下组织。创面呈黑褐色，周围红肿、疼痛，有血性水疱，知觉消失。若无感染，坏死组织干燥成痂，痂胶形成肉芽创面。一般愈合较慢且留有瘢痕。
Ⅳ度冻伤：伤及肌、骨等组织，伤处坏死，周围呈炎性反应，易并发感染成湿性坏疽。治愈后多有功能障碍或致残。
2全身冻伤又称冻僵。开始有寒战、苍白、发绀、乏力等，随之出现肢体僵硬、幻觉或意识模糊，甚至昏迷，同时伴有心律失常，呼吸抑制，最终呼吸、心跳骤停。即使能枪救成活，也常有心室纤颤、肺水肿、低血压休克以及急性肾功能衰竭或其他器官功能障碍。
【治疗】发现患者后，应迅速使之脱离低温环境，尽快复温。将伤肢或全身浸泡在38～42℃温水中，伤肢浸泡20分钟，全身浸泡30分钟。同时输液，必要时输血，防治休克。并应用抗生素防治感染。Ⅳ度以上的冻伤还需注射TAT。应用小分子右旋糖酐、妥拉苏林等以改善血液循环。补充高营养，包括高热量、高蛋白和多种维生素等。局部创面有水疱者，将疱内液体抽出，有感染者，可用抗生素湿纱布和冻伤膏涂搽。有坏死的予以清除，有湿性坏疽者常须截肢。对呼吸、心跳骤停者，应立即进行心肺复苏。
【预防】在寒冷条件下工作人员，要做到三防：防寒(服装要宽松、保暖、不透风)、防湿(鞋袜要保持干燥、湿了勤换)、防静(静止时肢体应不时地活动，避免久站不动)。, 百拇医药