第八次全国呼吸病学术会议报道
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由中华医学会、中华医学会呼吸病学分会主办的第八次全国呼吸病学术会议于2007年9月6日至9日在杭州召开。1600余名呼吸病及相关领域的医师参加了此次大会,对近年来呼吸病领域临床和基础的最新进展、科研成果和临床经验等进行了交流。本报特摘选部分大会报告内容,刊于B16~B17版,以飨读者。
COPD社区综合干预初步研究
广州医学院广州呼吸疾病研究所 冉丕鑫 周玉明 钟南山
慢性阻塞性肺疾病社区综合干预的重要性
慢性阻塞性肺疾病(COPD)患病率高,危害性大,我国40岁以上人群COPD患病率高达8.2%。吸烟、空气污染、职业暴露、反复气道感染或过敏、出生时低体重及遗传等是COPD发病的重要危险因素。COPD是慢性病,患者在社区和基层医院接受治疗及在家自我护理治疗的时间更多,因此迫切需要开展COPD社区综合干预。但是,我国目前尚无成熟的COPD社区干预经验。
开展COPD社区综合干预研究
自2003年4月至2007年4月间,我们在广州市荔湾区选取卫生经济条件相似的两个城市社区进行COPD综合防治研究。
一个为干预社区,以社区医院为依托,在开展日常卫生服务的基础上,从一般人群、高危人群和COPD患者三个层面,开展针对COPD的专项干预。对COPD患者开展包括建档管理、卫生宣教、咨询指导戒烟和药物(沙丁胺醇+异丙托溴铵)规范治疗等综合干预措施。对高危人群开展包括建档管理、卫生宣教、咨询指导戒烟等综合干预。对一般人群进行卫生宣教。
另一社区作为对照社区,不进行COPD的专项干预,只进行日常的卫生服务。
干预期间,每年进行1次问卷调查和肺功能检测,评价对疾病的知晓率,COPD的危险因素暴露改善率、COPD发病率和病死率、肺功能下降和生活质量。
初步研究结果显示,经过4年干预,干预社区人群参加呼吸疾病相关的健康教育的次数,对COPD和吸烟危害的知晓率皆较对照社区显著提高。与对照社区相比,干预社区室外空气污染和工作条件好转,戒烟率增加。干预社区和对照社区的COPD发病率与病死率无显著差异。所抽调人群的一秒钟用力呼气容积(FEVl)逐年下降,未校正的FEVl年平均下降30.4 ml,非COPD者下降29.5 ml,COPD者下降38.3 ml,不吸烟者下降19.0 ml,现吸烟者下降48.1 ml。
不同性别、不同吸烟状态者(现吸烟、戒烟和不吸烟)、COPD和无COPD、低体质指数和非低体质指数者、既往有无喘息发作史者之间,其FEV1随时间下降的幅度不同。每天吸烟支数越多者和累计吸烟量越多者,其FEV1随时间下降幅度越大。现吸烟者较不吸烟者及干预前戒烟者的FEV1下降更明显。干预前戒烟者和不吸烟者的肺功能下降无统计学差异。干预社区肺功能FEVl、用力肺活量(FVC)和最大呼气量(PEF)下降皆较对照社区明显减缓(P<0.05), FEVl/FVC较对照社区有所改善(P<0.05)。
总结
该研究表明,这种以社区医院为依托,以三级甲等医院和高等院校为技术支撑,通过当地行政部门(街道和居委会)的参与组织的模式开展COPD社区综合干预具有较好的效果,值得进一步研究总结和推广。, http://www.100md.com