为心脏实施畅通工程——山东省胸科医院心内科专家张春盛主任医师谈冠心病及其诊治
“交通堵塞”诱因多
据山东省胸科医院心内科主任张春盛主任医师介绍，冠心病多数是动脉器质性狭窄或阻塞引起的，又称冠状动脉粥样硬化性心脏病。其冠状动脉狭窄多系脂肪物质沿血管内壁堆积所致，这一过程称为动脉硬化。
如今人们已经认识到肥胖、高脂血症、高血压、糖尿病、吸烟等是动脉粥样硬化形成的危险因素。而关于动脉粥样硬化的“病因”，张主任介绍说，近年来的损伤反应假说已为人们所公认，亦即动脉粥样硬化病变始于内皮损伤。
内皮细胞的损伤、血脂的沉积和血小板黏附所释放多种生长因子的作用，可激活内皮细胞和动脉中层的平滑肌细胞，使之大量合成并分泌多种生长因子，使自身和周围细胞大量增殖。
增殖的平滑肌细胞还可迅速合成胶原等细胞外基质，通过以上多种因素复杂的相互作用，最终形成动脉粥样硬化。
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疏通血管先检查
谈到目前冠心病的主要诊断方法，张春盛主任医师认为主要包括7种方法。
1.临床表现：心绞痛是冠心病的主要临床症状，根据心绞痛发作时的部位、性质、诱因、持续时间、缓解方式等特点和伴随症状及体征便可鉴别心绞痛和心肌梗塞。
2.心电图：心电图是冠心病诊断中最早、最常用和最基本的诊断方法，它使用方便，易于普及，当患者病情变化时便可及时捕捉其变化情况，通过动态心电图及平板运动试验能连续动态观察和进行各种负荷试验，以提高其诊断敏感性。无论是心绞痛或心肌梗塞，都有其典型的心电图变化。
3.核素心肌显像：根据病史，心电图检查不能排除心绞痛时可做此项检查。核素心肌显像可以显示缺血区、明确缺血的部位和范围大小。结合运动试验再显像，可提高检出率。
4.冠状动脉造影：是目前冠心病诊断的“金标准”。可以明确冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围等，并可据此指导进一步治疗所应采取的措施。结合左心室造影，可以对心功能进行评价。山东省胸科医院的特色是经桡动脉冠状动脉造影，大大提高了病人的依从性并减少了病人的痛苦。
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5.超声和血管内超声：心脏超声可以对心脏形态、室壁运动以及左心室功能进行检查，是目前最常用的检查手段之一。血管内超声可以明确冠状动脉内的管壁形态及狭窄程度，尤其适用于造影剂过敏，不能做冠状动脉造影者。
6.心肌酶学检查：是急性心肌梗塞的诊断和鉴别诊断的重要手段之一。临床上根据血清酶浓度的序列变化和特异性同工酶的升高等肯定性酶学改变可明确诊断为急性心肌梗塞。
7.心血池显像：可用于观察心室壁收缩和舒张的动态影像，对于确定室壁运动及心功能有重要参考价值。
药物疗法“修河固堤”
冠心病的治疗方法可分为药物治疗、介入治疗和手术治疗。张春盛主任医师认为所有这些治疗方法都有一定的适用范围，在选择治疗方法前，医生需充分了解患者的病情、分析病情。
他指出，目前冠状动脉粥样硬化还没有有效的药物治疗方法，服用硝酸甘油等硝酸酯类冠脉血管扩张剂不失为缓解心绞痛最有效的方法，但缺点是不能从根本上改善冠状动脉粥样硬化导致的血管狭窄。
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张主任详细介绍了治疗冠心病的6种药物。
1.抗血小板制剂如阿司匹林。
2.β受体阻滞剂如倍他乐克，可用于心肌梗死后的二级预防，是稳定心绞痛患者的首选药物。
3.血管紧张素转换酶抑制剂如开搏通，可以降低心肌梗死患者死亡率。
4.降血脂药物，可以降低冠心病死亡率。
5.硝酸酯类药物，可有效缓解心绞痛症状和发作频次。
6.长效或缓释二氢砒啶类钙拮抗剂和非二氢砒啶类钙拮抗剂可缓解稳定心绞痛患者的症状。
张主任提醒广大患者，任何治疗方案的选择(包括是否用药)请咨询自己的主管医生，由医生和自己共同决定如何治疗。
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介入疗法“疏通清淤”
据张春盛主任医师介绍，冠心病的介入治疗是指现代放射影像的指导下，采取经动脉插管的方式，将导管经大腿股动脉或其他周围动脉插入，送至升主动脉，然后探寻左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影。
这样能较明确地揭示冠状动脉的解剖畸形及其阻塞性病变的位置、程度与范围，进而对心血管疾病实施检查和治疗。介入治疗可以不用手术开刀，即可对许多过去只能通过开胸手术治疗的心血管疾病实施治疗。其特点是创伤小，给患者带来的痛苦小、恢复快，受到很多患者的欢迎。
近年来由于医学工程技术的进步，操作技术日趋成熟，以及桡动脉穿刺固有的优点，使得经桡动脉行冠心病介入诊断和治疗优点明显。
1.并发症减少。穿刺桡动脉最显著的优点是出血并发症明显减少。穿刺股动脉时，穿刺部位血肿的发生率可达18%；而桡动脉途径不经过这一危险区域，因而可以避免此类并发症的发生，并成为唯一可行的穿刺途径。
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2.操作简便。穿刺桡动脉与穿刺股动脉相比，穿刺点距离心脏和冠状动脉开口的距离缩短，因此允许使用更短的导管，不仅降低了导管的成本价格，也减少了操作中造影剂的使用量，这对于已有肾功能损害的患者极为重要。
由于冠脉造影导管改进了导管前端的形状，因而使用一根导管便可完成左右冠脉的造影，术中不再需要更换导管，大大减少了检查费用，简化了操作步骤，缩短了操作时间和医护人员放射曝光时间。
3.患者受益。经桡动脉穿刺方法更是患者乐于接受的方法。经股动脉操作，患者术后需要卧床制动，可导致下肢静脉血栓形成；老年男性前列腺增生的病人，平卧排尿困难或不能排尿，增加病人的痛苦。而经桡动脉介入治疗后，病人可立即下床活动，因而大大减少了静脉血栓形成的机会，也缩短了平均住院时间。
冠脉搭桥“改道开河”
据张主任介绍，冠状动脉搭桥术就是从患者其他部位取一条血管移植在冠状动脉狭窄的部位，就像一座桥架在主动脉和冠状动脉之间。搭桥术后良好的血液供应可以获得重新建立，从而改善心肌缺血的情况。
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张春盛主任还谈到，冠心病和人的生活方式息息相关，它属于生活方式病。目前，除了年龄和遗传因素外，影响冠心病发病的危险因素大多都是可以改变的。因此，生活方式的改变非常重要。
张主任强调，高血压、糖尿病患者要将血压、血糖控制在合理范围内。要养成良好饮食习惯，少吃动物性脂肪，多吃新鲜蔬菜水果，戒烟，加强锻炼，控制体重，平和心态，疏导不良情绪。
张主任还指出了冠心病的5道防线。首先是防发病，要“防患于未然”；第二要预防心梗、脑卒中(俗称中风)等严重事件；第三要防后果，发生心梗或脑卒中要及时送医院抢救，防止往更坏的方向发展；第四是防复发，防止心梗、脑卒中等复发；最后是防心力衰竭，因为反复发作心梗，心脏扩大最终容易发生心力衰竭。只要守好这5道防线，你就会拥有一颗充满活力的心。
山东省胸科医院心内科专家简介
綦吉光主任医师 对心血管内科常见病、多发病的诊治有丰富的临床经验。擅长诊治肺心病、冠心病、心瓣膜病、心肌病、心力衰竭。
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曲海燕副主任医师 硕士。擅长冠心病、高血压、心律失常、充血性心衰的诊治，擅长经桡动脉冠状动脉造影及支架植入术等冠心病介入治疗，并对心内科疾病的无创性超声诊断、先心病介入封堵术的超声监测有丰富的经验。
尹中君副主任医师 擅长冠心病、高血压、心律失常、充血性心衰的诊治，对心律失常的电生理检查、快速心律失常的射频消融治疗、人工心脏起搏器植入术方面有丰富的临床经验。
邹雪燕副主任医师 擅长冠心病、高血压、心律失常、充血性心衰及心瓣膜病的诊治，对先天性心脏病的超声诊断及介入封堵方面有丰富的临床经验。
张小娟主治医师 对肺心病、冠心病、心瓣膜病、心肌病、心力衰竭等心血管内科常见病、多发病的诊治有丰富的临床经验。擅长经桡动脉冠状动脉造影及支架植入术等冠心病的介入治疗，并对先心病介入封堵术等疗法有较丰富的临床经验。, http://www.100md.com
据山东省胸科医院心内科主任张春盛主任医师介绍，冠心病多数是动脉器质性狭窄或阻塞引起的，又称冠状动脉粥样硬化性心脏病。其冠状动脉狭窄多系脂肪物质沿血管内壁堆积所致，这一过程称为动脉硬化。
如今人们已经认识到肥胖、高脂血症、高血压、糖尿病、吸烟等是动脉粥样硬化形成的危险因素。而关于动脉粥样硬化的“病因”，张主任介绍说，近年来的损伤反应假说已为人们所公认，亦即动脉粥样硬化病变始于内皮损伤。
内皮细胞的损伤、血脂的沉积和血小板黏附所释放多种生长因子的作用，可激活内皮细胞和动脉中层的平滑肌细胞，使之大量合成并分泌多种生长因子，使自身和周围细胞大量增殖。
增殖的平滑肌细胞还可迅速合成胶原等细胞外基质，通过以上多种因素复杂的相互作用，最终形成动脉粥样硬化。
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疏通血管先检查
谈到目前冠心病的主要诊断方法，张春盛主任医师认为主要包括7种方法。
1.临床表现：心绞痛是冠心病的主要临床症状，根据心绞痛发作时的部位、性质、诱因、持续时间、缓解方式等特点和伴随症状及体征便可鉴别心绞痛和心肌梗塞。
2.心电图：心电图是冠心病诊断中最早、最常用和最基本的诊断方法，它使用方便，易于普及，当患者病情变化时便可及时捕捉其变化情况，通过动态心电图及平板运动试验能连续动态观察和进行各种负荷试验，以提高其诊断敏感性。无论是心绞痛或心肌梗塞，都有其典型的心电图变化。
3.核素心肌显像：根据病史，心电图检查不能排除心绞痛时可做此项检查。核素心肌显像可以显示缺血区、明确缺血的部位和范围大小。结合运动试验再显像，可提高检出率。
4.冠状动脉造影：是目前冠心病诊断的“金标准”。可以明确冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围等，并可据此指导进一步治疗所应采取的措施。结合左心室造影，可以对心功能进行评价。山东省胸科医院的特色是经桡动脉冠状动脉造影，大大提高了病人的依从性并减少了病人的痛苦。
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5.超声和血管内超声：心脏超声可以对心脏形态、室壁运动以及左心室功能进行检查，是目前最常用的检查手段之一。血管内超声可以明确冠状动脉内的管壁形态及狭窄程度，尤其适用于造影剂过敏，不能做冠状动脉造影者。
6.心肌酶学检查：是急性心肌梗塞的诊断和鉴别诊断的重要手段之一。临床上根据血清酶浓度的序列变化和特异性同工酶的升高等肯定性酶学改变可明确诊断为急性心肌梗塞。
7.心血池显像：可用于观察心室壁收缩和舒张的动态影像，对于确定室壁运动及心功能有重要参考价值。
药物疗法“修河固堤”
冠心病的治疗方法可分为药物治疗、介入治疗和手术治疗。张春盛主任医师认为所有这些治疗方法都有一定的适用范围，在选择治疗方法前，医生需充分了解患者的病情、分析病情。
他指出，目前冠状动脉粥样硬化还没有有效的药物治疗方法，服用硝酸甘油等硝酸酯类冠脉血管扩张剂不失为缓解心绞痛最有效的方法，但缺点是不能从根本上改善冠状动脉粥样硬化导致的血管狭窄。
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张主任详细介绍了治疗冠心病的6种药物。
1.抗血小板制剂如阿司匹林。
2.β受体阻滞剂如倍他乐克，可用于心肌梗死后的二级预防，是稳定心绞痛患者的首选药物。
3.血管紧张素转换酶抑制剂如开搏通，可以降低心肌梗死患者死亡率。
4.降血脂药物，可以降低冠心病死亡率。
5.硝酸酯类药物，可有效缓解心绞痛症状和发作频次。
6.长效或缓释二氢砒啶类钙拮抗剂和非二氢砒啶类钙拮抗剂可缓解稳定心绞痛患者的症状。
张主任提醒广大患者，任何治疗方案的选择(包括是否用药)请咨询自己的主管医生，由医生和自己共同决定如何治疗。
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介入疗法“疏通清淤”
据张春盛主任医师介绍，冠心病的介入治疗是指现代放射影像的指导下，采取经动脉插管的方式，将导管经大腿股动脉或其他周围动脉插入，送至升主动脉，然后探寻左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影。
这样能较明确地揭示冠状动脉的解剖畸形及其阻塞性病变的位置、程度与范围，进而对心血管疾病实施检查和治疗。介入治疗可以不用手术开刀，即可对许多过去只能通过开胸手术治疗的心血管疾病实施治疗。其特点是创伤小，给患者带来的痛苦小、恢复快，受到很多患者的欢迎。
近年来由于医学工程技术的进步，操作技术日趋成熟，以及桡动脉穿刺固有的优点，使得经桡动脉行冠心病介入诊断和治疗优点明显。
1.并发症减少。穿刺桡动脉最显著的优点是出血并发症明显减少。穿刺股动脉时，穿刺部位血肿的发生率可达18%；而桡动脉途径不经过这一危险区域，因而可以避免此类并发症的发生，并成为唯一可行的穿刺途径。
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2.操作简便。穿刺桡动脉与穿刺股动脉相比，穿刺点距离心脏和冠状动脉开口的距离缩短，因此允许使用更短的导管，不仅降低了导管的成本价格，也减少了操作中造影剂的使用量，这对于已有肾功能损害的患者极为重要。
由于冠脉造影导管改进了导管前端的形状，因而使用一根导管便可完成左右冠脉的造影，术中不再需要更换导管，大大减少了检查费用，简化了操作步骤，缩短了操作时间和医护人员放射曝光时间。
3.患者受益。经桡动脉穿刺方法更是患者乐于接受的方法。经股动脉操作，患者术后需要卧床制动，可导致下肢静脉血栓形成；老年男性前列腺增生的病人，平卧排尿困难或不能排尿，增加病人的痛苦。而经桡动脉介入治疗后，病人可立即下床活动，因而大大减少了静脉血栓形成的机会，也缩短了平均住院时间。
冠脉搭桥“改道开河”
据张主任介绍，冠状动脉搭桥术就是从患者其他部位取一条血管移植在冠状动脉狭窄的部位，就像一座桥架在主动脉和冠状动脉之间。搭桥术后良好的血液供应可以获得重新建立，从而改善心肌缺血的情况。
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张春盛主任还谈到，冠心病和人的生活方式息息相关，它属于生活方式病。目前，除了年龄和遗传因素外，影响冠心病发病的危险因素大多都是可以改变的。因此，生活方式的改变非常重要。
张主任强调，高血压、糖尿病患者要将血压、血糖控制在合理范围内。要养成良好饮食习惯，少吃动物性脂肪，多吃新鲜蔬菜水果，戒烟，加强锻炼，控制体重，平和心态，疏导不良情绪。
张主任还指出了冠心病的5道防线。首先是防发病，要“防患于未然”；第二要预防心梗、脑卒中(俗称中风)等严重事件；第三要防后果，发生心梗或脑卒中要及时送医院抢救，防止往更坏的方向发展；第四是防复发，防止心梗、脑卒中等复发；最后是防心力衰竭，因为反复发作心梗，心脏扩大最终容易发生心力衰竭。只要守好这5道防线，你就会拥有一颗充满活力的心。
山东省胸科医院心内科专家简介
綦吉光主任医师 对心血管内科常见病、多发病的诊治有丰富的临床经验。擅长诊治肺心病、冠心病、心瓣膜病、心肌病、心力衰竭。
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曲海燕副主任医师 硕士。擅长冠心病、高血压、心律失常、充血性心衰的诊治，擅长经桡动脉冠状动脉造影及支架植入术等冠心病介入治疗，并对心内科疾病的无创性超声诊断、先心病介入封堵术的超声监测有丰富的经验。
尹中君副主任医师 擅长冠心病、高血压、心律失常、充血性心衰的诊治，对心律失常的电生理检查、快速心律失常的射频消融治疗、人工心脏起搏器植入术方面有丰富的临床经验。
邹雪燕副主任医师 擅长冠心病、高血压、心律失常、充血性心衰及心瓣膜病的诊治，对先天性心脏病的超声诊断及介入封堵方面有丰富的临床经验。
张小娟主治医师 对肺心病、冠心病、心瓣膜病、心肌病、心力衰竭等心血管内科常见病、多发病的诊治有丰富的临床经验。擅长经桡动脉冠状动脉造影及支架植入术等冠心病的介入治疗，并对先心病介入封堵术等疗法有较丰富的临床经验。, http://www.100md.com