精神疾病的常见症状及综合征
识别精神疾病的症状与综合征，对于精神疾病的诊断是非常重要的。这里所说的症状指的是某种心理过程出现的障碍，既包括病人的主观体验，也包括临床医生能够观察到的精神活动的客观征象(心动过速、动作增多)。综合征是指一起出现的一组症状，经过比较特殊的组织而构成具有某种特点的临床表现。大多数精神疾病是以综合征表现出来的。
识别精神症状与综合征是不容易的，这是因为精神现象极其复杂多变，判断某一种精神现象是不是精神症状，需要考虑各种有关因数，特别是要结合对象的人格特征、以往的行为方式和当时的处境和背景来具体分析和判断。在观察精神症状时，不但要观察症状是否存在，而且要观察其出现频度、持续时间和严重程度，以及这种症状和其他症状之间在组织结构方面的特点。精神症状常常不是一开始就全部表现出来，而且在疾病过程中也有消长和变化医生要善于从总体上把握病人的症状特点，注意其动态变化。
(一 )精神病性症状与非精神病性症状的区分 ：
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精神病性症状通常指患者失去现实检验能力，不能将病态的主观体验和客观现实明确区分，出现幻觉、妄想、联想障碍，行为严重脱离现实，患者对精神症状无自知力，通常缺乏主动求治要求。见于精神分裂症等精神病。非精神病性症状则保留现实检验能力，能认识自己的病态与现实脱节，虽有焦虑、恐惧、强迫、抑郁、疑病等症状或厌食、贪食、性功能障碍等心理生理障碍，但行为仍保持在人们能理解和接受的范围内，患者自知有病，迫切要求治疗。非精神病性症状主要见于神经症性障碍、适应障碍、人格障碍和某些心身疾病。
(二)器质性精神综合征：
一般用来泛指可能与一过性或永久性大脑疾病或损伤有关的各种类型的精神障碍。包括谵妄、痴呆、遗忘症以及幻觉症、人格改变等。其中，谵妄以急性器质性病变常见，遗忘症和痴呆则以慢性脑部器质性病变多见。至于幻觉和人格改变亦可见于非器质性精神障碍。
(三)常见的精神症状与综合征：
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1.谵妄：有明显定向障碍，注意力涣散，思维不连贯，语不成句，口中呓语，骚动不宁，对环境事物发生误解，理解、判断失误，记忆困难或错误，多有恐怖性幻觉和错觉，因而紧张恐惧，可有伤人或自伤行为。最常见于症状性(感染、中毒等)精神病和急性脑器质性精神病等。
2.记忆减退与遗忘：记忆减退指回忆往事困难，遗忘指以往经验从记忆中脱失。严重的遗忘以器质性疾病多见，器质性遗忘通常先累及新近事件的记忆(近事遗忘)，逐渐扩展为丧失对久远事件的记忆(远事遗忘)。从发病时起对经历事件的遗忘称为顺行性遗忘，对发病前一段时间内事件的遗忘称为逆行性遗忘，常见于脑外伤、谵妄以后。界限性遗忘指对生活中某一阶段内事件的完全遗忘，多和强烈的情感因数有关。
记忆错误指对过去曾经历的事件在时间、地点、和情节上发生回忆错误。虚构指用虚构的事件填补其记忆缺失的部分，瞬间即忘，常见于脑器质性病变。
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3.痴呆：在意识清晰晴况下智能全面持久的减退。多见于慢性脑器质性病变。其中有些痴呆如正常压力性脑积水、脑膜瘤、甲状腺功能减退、低钙、低血糖、维生素缺乏症所致者，及时治疗仍然可逆。痴呆应与下列情况区别：
假性痴呆：在精神因数作用下出现的类痴呆表现，甚至姓名、年龄也不能回答，或对简单问题给予近似回答，而其行为的复杂性和其表现的智能极不相符。多见与癔症。有些抑郁症也可表现类似痴呆的现象，称为抑郁症假性痴呆。
精神发育迟滞：由于颅脑损伤或遗传代谢性疾病，使脑发育受阻，以致出生后智能不能得到发展，智能低于同龄儿童水平，智商低于70，且有社会适应障碍。
4.幻觉：在没有相应刺激作用于感官时所出现的知觉体验。临床感官分类如下：
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(1).幻听：如听到人语声，清晰如真，内容有漫骂、威胁、评论或赞扬，病人可有疑听、对话、以棉球塞耳等表现，甚至受幻听支配出现逃避、攻击或自杀等行为。
(2)幻视：内容多样，可有动物、人或怪异恐怖形象。在意识障碍时，多为症状性精神病。意识清晰时，可见于精神分裂症。
(3)幻嗅与幻味：闻到特殊气味或从食物与饮料中尝到异味，二者常可合并存在。多见于精神分裂症。幻嗅、幻味也可见于钩回发作。
(4)幻触：皮肤体表的异样感觉，如蚁走感、电流通过感。偶有精神分裂症病人感到生殖器、肛门部位出现幻触者。
(5)本体幻觉：指身体运动、内脏活动或平衡方面的幻觉，如觉得内脏撕裂、破碎等。
在意识清晰条件下反复出现幻觉，是精神病性障碍的显著征象，应与下列症状相区别：
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a. 错觉：对客观事物的客观感受。与幻觉不同在于有相应客观刺激存在。正常人在光线暗淡或恐惧情感影响下，也会有错觉。意识障碍时病人出现大量恐怖性错觉，常见于感染、中毒性谵妄。
b. 知觉综合障碍：指对外界事物与自身的形态、大小、空间距离或对时间体验的改变。有视物变形、身体某一部分变大变小、时间飞逝或停顿等体验。可见于颞叶癫痫或精神分裂症。
5.妄想：是精神病性症状，属于思维内容障碍。是指缺乏事实根据、与病人身份和处境不符但其又坚信不疑、不能说服纠正的一种病态信念。确定是否是妄想，有时需从多方面收集资料，对病人所说的内容进行调查核实，有时还需经过一定时间的观察，才能作出判断。妄想的发生方式、结构的系统性和内容可各不相同，持续时间亦长短不一，就发生方式而言，如果是突然发生，从对客观事物的知觉与回忆中形成的一种全新的、有象征意义的的妄想，称为“原发性妄想”。如果由知觉障碍、情感障碍以及记忆、智能障碍派生的妄想称为“继发性妄想”。从构看，妄想经过严密组织、有相当强的逻辑推理者，称为“系统性妄想”；结构松散、缺乏逻辑性则称为“非系统性妄想”。
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妄想的内容形形色色，从临床上可见被害、关系、中毒、夸大、钟情、嫉妒、疑病、自罪、虚无等各种内容的妄想特别是被控制妄想(Delusion Of Being Controlled)比较多见，如病人声称“自己的一举一动受人造卫星上电子仪器的控制”或，“自己的思维、表情受遥远地方发来的射线所支配”。与此相近的还有“思维被剥夺”、“思维被插入(Thought Insertion) ”“思维被播散”等妄想。这一类妄想以精神分裂症最多见，至于被害、关系等妄想内容也可见于偏执性障碍、情感性障碍、和器质性精神病。
6.联想障碍：属于思维形式或过程障碍，常见表现有：
a.思维或联想散漫：思维过程缺乏指向性，目的性，语句之间缺乏逻辑性，言语内容难于理解。严重时各句内容互不关联，语不成句(思维破裂)。多见于精神分裂症。
b.思维奔逸或意念飘忽：联想加快，概念接连大量的涌现，语量增多，语流急速，可有音韵联想(音联)或字义联想(意联)，多见于双相情感障碍，躁狂发作。
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c.强制性思维：思维过程的自主性障碍。病人感到无现实意义的联想不由自主的大量涌现，自己不能控制。应与强迫观念相区别。
强迫观念：指一种明知不必要但又无法摆脱的观念或想象。反复出现内容重复，常伴焦虑不安，多见于强迫症。
d.象征性思维：正常人也应用象征性思维(如以鸽子象征和平)，但病理性象征性思维是指用无关的具体概念代替某一抽象概念，只有病人自己理解，多见于精神分裂症。
e.思维迟缓：思维速度的减慢与联想困难，表现言语缓慢，表现言语缓慢、应答迟钝。多见于严重的抑郁症。
7.焦虑：预感到将有危险时引起的紧张不安情绪。“危险”的来源既可以是外部的，也可以是内部的，甚至是想象的。焦虑和恐惧相近，恐惧指人们在面临危险事态时表现的惊慌害怕情绪，一般伴有回避行为。焦虑恐惧时可出现心悸、胸闷、出汗、颤抖、尿频等程度不同的自主神经症状。
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惊恐指急性发作性的强烈焦虑，其时病人有极度恐惧和显著的自主神经症状，如心动过速、胸闷、窒息感、出汗、颤抖、面手发麻以及频死感、失空感等。在呼吸科常诊断为过度换气综合征。
8.情感低落：心境苦闷、悲哀、愉快感缺乏，自信降低，伴有自我贬抑的思维内容或精神活动性迟缓，亦可有动作不安、增多者。重者终日苦闷、不思饮食、感到绝望无助、出现严重消极自杀意念或企图。几乎所有的情绪低落者都有失眠、、早醒或通宵不眠的睡眠障碍，多见于抑郁症和恶劣心境。
9.情感高涨：和情感低落相反，表现为不同程度的病态喜悦，与环境不相称的过分愉悦、兴高采烈，极度喜悦中带有夸大高傲和洋洋自得的神态，患者自我感觉非常良好，有满足和幸福感的欣快症。见于躁狂症和脑器质性精神障碍。
10.情感淡漠：为情感活动减退的表现，病人对家人、亲友和周围事物失去兴趣，内心体验空洞贫乏，重者对自己日常生活也漠不关心。可见于精神分裂症和脑器质性精神障碍。有时在同一时间对同一事物有两种对立的情感存在，但病人并不认识到这种矛盾现象，并且在较长时间内不能使之统一。
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11.易激惹性：表现为容易生气，每因小事而激动发怒。
12.紧张症：在意识清晰的情况下，出现的动作异常，通常多见于精神分裂症。常见的症状有：
a.全身僵住症：全身长时间维持不动。
b.紧张性兴奋：没有外部作用刺激下，突然出现的激动性无目的性的动作增多，甚至有冲动或攻击等行为。
c.紧张性木僵：言语动作的显著抑制，甚至完全不动，对环境刺激亦无反应，典型的木僵见于精神分裂症，较轻的木僵可见于抑郁症和心因性障碍，或脑器质性病变。
d.紧张性僵硬症：任意采取一种僵硬的姿势，对抗任何使之改变的行为。
e.紧张性姿势：任意采取一种不适当或古怪的姿势。
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f.蜡样屈曲：病人身体各部分可任人摆布成极不舒适的姿势，像蜡塑一样维持长时间不变。
g.违拗症：病人对一切指令或要求他执行的某种动作表现抗拒，坚持原状不变。
h.刻板言语：身体活动或言语重复，刻板的模式。
i.作态：习惯性的不自主地扮相或姿态。
j.自动服从：自动的按照暗示进行活动。
k.缄默症：病人沉默不语，不回答任何问题，有时可以手示意，多见于精神分裂症、严重抑郁症。
13.精神运动性兴奋：言语与动作显著增多，如果言语动作增多与思维情感一致，行为有目的性，与环境协调者，称为协调性精神运动性兴奋，多见于躁狂状态。如果动作杂乱，无目的性，甚至有攻击破坏行为，难以理解者，则称为不协调性精神运动性兴奋，见于精神分裂症或急性器质性精神障碍。
14.强迫动作：明知不对或无意义，但不能自制的重复动作，如重复洗手，核对以及其他的仪式，以强迫症多见。
15.精神运动性迟缓：表现为言语、思维或动作的显著减少，多见于抑郁症。
16.自知力：自知力指一个人对自己的认识和态度。自知力缺乏在精神医学范凑内是指患者对自己所患疾病缺乏认识，否认患病，拒绝治疗。不同的病人其自知力受损的程度也各有不同。并且在治疗前后有很大变化。, http://www.100md.com(John Chen)
识别精神症状与综合征是不容易的，这是因为精神现象极其复杂多变，判断某一种精神现象是不是精神症状，需要考虑各种有关因数，特别是要结合对象的人格特征、以往的行为方式和当时的处境和背景来具体分析和判断。在观察精神症状时，不但要观察症状是否存在，而且要观察其出现频度、持续时间和严重程度，以及这种症状和其他症状之间在组织结构方面的特点。精神症状常常不是一开始就全部表现出来，而且在疾病过程中也有消长和变化医生要善于从总体上把握病人的症状特点，注意其动态变化。
(一 )精神病性症状与非精神病性症状的区分 ：
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精神病性症状通常指患者失去现实检验能力，不能将病态的主观体验和客观现实明确区分，出现幻觉、妄想、联想障碍，行为严重脱离现实，患者对精神症状无自知力，通常缺乏主动求治要求。见于精神分裂症等精神病。非精神病性症状则保留现实检验能力，能认识自己的病态与现实脱节，虽有焦虑、恐惧、强迫、抑郁、疑病等症状或厌食、贪食、性功能障碍等心理生理障碍，但行为仍保持在人们能理解和接受的范围内，患者自知有病，迫切要求治疗。非精神病性症状主要见于神经症性障碍、适应障碍、人格障碍和某些心身疾病。
(二)器质性精神综合征：
一般用来泛指可能与一过性或永久性大脑疾病或损伤有关的各种类型的精神障碍。包括谵妄、痴呆、遗忘症以及幻觉症、人格改变等。其中，谵妄以急性器质性病变常见，遗忘症和痴呆则以慢性脑部器质性病变多见。至于幻觉和人格改变亦可见于非器质性精神障碍。
(三)常见的精神症状与综合征：
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1.谵妄：有明显定向障碍，注意力涣散，思维不连贯，语不成句，口中呓语，骚动不宁，对环境事物发生误解，理解、判断失误，记忆困难或错误，多有恐怖性幻觉和错觉，因而紧张恐惧，可有伤人或自伤行为。最常见于症状性(感染、中毒等)精神病和急性脑器质性精神病等。
2.记忆减退与遗忘：记忆减退指回忆往事困难，遗忘指以往经验从记忆中脱失。严重的遗忘以器质性疾病多见，器质性遗忘通常先累及新近事件的记忆(近事遗忘)，逐渐扩展为丧失对久远事件的记忆(远事遗忘)。从发病时起对经历事件的遗忘称为顺行性遗忘，对发病前一段时间内事件的遗忘称为逆行性遗忘，常见于脑外伤、谵妄以后。界限性遗忘指对生活中某一阶段内事件的完全遗忘，多和强烈的情感因数有关。
记忆错误指对过去曾经历的事件在时间、地点、和情节上发生回忆错误。虚构指用虚构的事件填补其记忆缺失的部分，瞬间即忘，常见于脑器质性病变。
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3.痴呆：在意识清晰晴况下智能全面持久的减退。多见于慢性脑器质性病变。其中有些痴呆如正常压力性脑积水、脑膜瘤、甲状腺功能减退、低钙、低血糖、维生素缺乏症所致者，及时治疗仍然可逆。痴呆应与下列情况区别：
假性痴呆：在精神因数作用下出现的类痴呆表现，甚至姓名、年龄也不能回答，或对简单问题给予近似回答，而其行为的复杂性和其表现的智能极不相符。多见与癔症。有些抑郁症也可表现类似痴呆的现象，称为抑郁症假性痴呆。
精神发育迟滞：由于颅脑损伤或遗传代谢性疾病，使脑发育受阻，以致出生后智能不能得到发展，智能低于同龄儿童水平，智商低于70，且有社会适应障碍。
4.幻觉：在没有相应刺激作用于感官时所出现的知觉体验。临床感官分类如下：
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(1).幻听：如听到人语声，清晰如真，内容有漫骂、威胁、评论或赞扬，病人可有疑听、对话、以棉球塞耳等表现，甚至受幻听支配出现逃避、攻击或自杀等行为。
(2)幻视：内容多样，可有动物、人或怪异恐怖形象。在意识障碍时，多为症状性精神病。意识清晰时，可见于精神分裂症。
(3)幻嗅与幻味：闻到特殊气味或从食物与饮料中尝到异味，二者常可合并存在。多见于精神分裂症。幻嗅、幻味也可见于钩回发作。
(4)幻触：皮肤体表的异样感觉，如蚁走感、电流通过感。偶有精神分裂症病人感到生殖器、肛门部位出现幻触者。
(5)本体幻觉：指身体运动、内脏活动或平衡方面的幻觉，如觉得内脏撕裂、破碎等。
在意识清晰条件下反复出现幻觉，是精神病性障碍的显著征象，应与下列症状相区别：
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a. 错觉：对客观事物的客观感受。与幻觉不同在于有相应客观刺激存在。正常人在光线暗淡或恐惧情感影响下，也会有错觉。意识障碍时病人出现大量恐怖性错觉，常见于感染、中毒性谵妄。
b. 知觉综合障碍：指对外界事物与自身的形态、大小、空间距离或对时间体验的改变。有视物变形、身体某一部分变大变小、时间飞逝或停顿等体验。可见于颞叶癫痫或精神分裂症。
5.妄想：是精神病性症状，属于思维内容障碍。是指缺乏事实根据、与病人身份和处境不符但其又坚信不疑、不能说服纠正的一种病态信念。确定是否是妄想，有时需从多方面收集资料，对病人所说的内容进行调查核实，有时还需经过一定时间的观察，才能作出判断。妄想的发生方式、结构的系统性和内容可各不相同，持续时间亦长短不一，就发生方式而言，如果是突然发生，从对客观事物的知觉与回忆中形成的一种全新的、有象征意义的的妄想，称为“原发性妄想”。如果由知觉障碍、情感障碍以及记忆、智能障碍派生的妄想称为“继发性妄想”。从构看，妄想经过严密组织、有相当强的逻辑推理者，称为“系统性妄想”；结构松散、缺乏逻辑性则称为“非系统性妄想”。
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妄想的内容形形色色，从临床上可见被害、关系、中毒、夸大、钟情、嫉妒、疑病、自罪、虚无等各种内容的妄想特别是被控制妄想(Delusion Of Being Controlled)比较多见，如病人声称“自己的一举一动受人造卫星上电子仪器的控制”或，“自己的思维、表情受遥远地方发来的射线所支配”。与此相近的还有“思维被剥夺”、“思维被插入(Thought Insertion) ”“思维被播散”等妄想。这一类妄想以精神分裂症最多见，至于被害、关系等妄想内容也可见于偏执性障碍、情感性障碍、和器质性精神病。
6.联想障碍：属于思维形式或过程障碍，常见表现有：
a.思维或联想散漫：思维过程缺乏指向性，目的性，语句之间缺乏逻辑性，言语内容难于理解。严重时各句内容互不关联，语不成句(思维破裂)。多见于精神分裂症。
b.思维奔逸或意念飘忽：联想加快，概念接连大量的涌现，语量增多，语流急速，可有音韵联想(音联)或字义联想(意联)，多见于双相情感障碍，躁狂发作。
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c.强制性思维：思维过程的自主性障碍。病人感到无现实意义的联想不由自主的大量涌现，自己不能控制。应与强迫观念相区别。
强迫观念：指一种明知不必要但又无法摆脱的观念或想象。反复出现内容重复，常伴焦虑不安，多见于强迫症。
d.象征性思维：正常人也应用象征性思维(如以鸽子象征和平)，但病理性象征性思维是指用无关的具体概念代替某一抽象概念，只有病人自己理解，多见于精神分裂症。
e.思维迟缓：思维速度的减慢与联想困难，表现言语缓慢，表现言语缓慢、应答迟钝。多见于严重的抑郁症。
7.焦虑：预感到将有危险时引起的紧张不安情绪。“危险”的来源既可以是外部的，也可以是内部的，甚至是想象的。焦虑和恐惧相近，恐惧指人们在面临危险事态时表现的惊慌害怕情绪，一般伴有回避行为。焦虑恐惧时可出现心悸、胸闷、出汗、颤抖、尿频等程度不同的自主神经症状。
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惊恐指急性发作性的强烈焦虑，其时病人有极度恐惧和显著的自主神经症状，如心动过速、胸闷、窒息感、出汗、颤抖、面手发麻以及频死感、失空感等。在呼吸科常诊断为过度换气综合征。
8.情感低落：心境苦闷、悲哀、愉快感缺乏，自信降低，伴有自我贬抑的思维内容或精神活动性迟缓，亦可有动作不安、增多者。重者终日苦闷、不思饮食、感到绝望无助、出现严重消极自杀意念或企图。几乎所有的情绪低落者都有失眠、、早醒或通宵不眠的睡眠障碍，多见于抑郁症和恶劣心境。
9.情感高涨：和情感低落相反，表现为不同程度的病态喜悦，与环境不相称的过分愉悦、兴高采烈，极度喜悦中带有夸大高傲和洋洋自得的神态，患者自我感觉非常良好，有满足和幸福感的欣快症。见于躁狂症和脑器质性精神障碍。
10.情感淡漠：为情感活动减退的表现，病人对家人、亲友和周围事物失去兴趣，内心体验空洞贫乏，重者对自己日常生活也漠不关心。可见于精神分裂症和脑器质性精神障碍。有时在同一时间对同一事物有两种对立的情感存在，但病人并不认识到这种矛盾现象，并且在较长时间内不能使之统一。
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11.易激惹性：表现为容易生气，每因小事而激动发怒。
12.紧张症：在意识清晰的情况下，出现的动作异常，通常多见于精神分裂症。常见的症状有：
a.全身僵住症：全身长时间维持不动。
b.紧张性兴奋：没有外部作用刺激下，突然出现的激动性无目的性的动作增多，甚至有冲动或攻击等行为。
c.紧张性木僵：言语动作的显著抑制，甚至完全不动，对环境刺激亦无反应，典型的木僵见于精神分裂症，较轻的木僵可见于抑郁症和心因性障碍，或脑器质性病变。
d.紧张性僵硬症：任意采取一种僵硬的姿势，对抗任何使之改变的行为。
e.紧张性姿势：任意采取一种不适当或古怪的姿势。
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f.蜡样屈曲：病人身体各部分可任人摆布成极不舒适的姿势，像蜡塑一样维持长时间不变。
g.违拗症：病人对一切指令或要求他执行的某种动作表现抗拒，坚持原状不变。
h.刻板言语：身体活动或言语重复，刻板的模式。
i.作态：习惯性的不自主地扮相或姿态。
j.自动服从：自动的按照暗示进行活动。
k.缄默症：病人沉默不语，不回答任何问题，有时可以手示意，多见于精神分裂症、严重抑郁症。
13.精神运动性兴奋：言语与动作显著增多，如果言语动作增多与思维情感一致，行为有目的性，与环境协调者，称为协调性精神运动性兴奋，多见于躁狂状态。如果动作杂乱，无目的性，甚至有攻击破坏行为，难以理解者，则称为不协调性精神运动性兴奋，见于精神分裂症或急性器质性精神障碍。
14.强迫动作：明知不对或无意义，但不能自制的重复动作，如重复洗手，核对以及其他的仪式，以强迫症多见。
15.精神运动性迟缓：表现为言语、思维或动作的显著减少，多见于抑郁症。
16.自知力：自知力指一个人对自己的认识和态度。自知力缺乏在精神医学范凑内是指患者对自己所患疾病缺乏认识，否认患病，拒绝治疗。不同的病人其自知力受损的程度也各有不同。并且在治疗前后有很大变化。, http://www.100md.com(John Chen)