小儿术中输液管理
小儿麻醉期间输液是保证手术安全的重要措施，小儿水代谢比成人快，不能耐受脱水，手术前禁食及手术创伤均有液体丧失，必须及时补充。
液体需要量与热卡消耗有关，目前认为应根据基础代谢来计算液体的维持需要量。正常情况下，每消耗100卡热量，因氧化而产生17ml液体，同时需要67ml液体以排出代谢产物，另有50ml液体自皮肤及呼吸道丧失(不显形失水)，故每消耗100卡热量需补液100ml。小儿每天维持需液量随体重而有所不同，低于10kg小儿，需100ml/kg•d；10~20kg，除第一个10kg需100ml/kg•d外，超过10kg部分的需要量是50ml/kg•d；20kg以上，需液量为1500ml+20ml/kg•d(指超过20kg部分)，手术麻醉期间输液常按每小时计算，其计算公式见表58-9。
表58-9 小儿每小时液体维持量
体重 液体维持量(ml/h)
, 百拇医药
<10kg kg4
10~20kg kg2+20
21kg以上 kg+40
例如：25kg小儿每小时液体维持量为25+40=65ml。
麻醉期间输液的基本目的是：①补充术前欠缺量；②补充不显性失水量及维持必要的尿量；③提供维持体内化学反应及酸碱平衡必须的电解质；④提供能量；⑤补充丢失的蛋白质，维持胶体渗透压；⑥补充体外丢失量及体内转移量；⑦补充因麻醉引起的液体丢失。
术中输液应包括：①术前禁食禁水所致的失液量；②正常维持输液量；③麻醉引起的失液量；④手术所致的失液量。
病儿术前均应禁食，自禁食至手术开始病儿有液体丧失。失液量=禁食时间每小时需要量。维持输液量指补充代谢需要量，小儿进手术室前如已有静脉输液，可能无液体丧失，但大部分小儿进手术室前不输液，故均有液体丧失，需加补充。此失液量最好由手术的最初3h补给，第1h补给1/2缺失量，第2、3h各补充1/4缺失量。10kg小儿禁食4h，将丧失液体160ml，故第1h应给120ml(维持量40ml+失液量80ml)，第2及第3h各给80ml(维持量40ml+失液量40ml)。
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麻醉引起的失液量与麻醉方法有关，紧闭装置液体丧失少，但无重复吸入装置吸入冷而干燥的气体时，呼吸道液体丧失多，每分每升通气量可达1~2.5ml/h，输液时应考虑此一因素。
手术创伤及出血，使细胞外液大量丢失，术中必须及时补充。术中细胞外液转移至第三间隙，根据手术大小而有不同，浅表小手术失液少，仅0~2 ml/kg•h，腹部大手术失液可高达15 ml/kg•h；对手术创伤失液小手术可按2 ml/kg•h补液，中等手术按4 ml/kg•h，大手术按6 ml/kg•h补液。
小儿手术麻醉期间损失的是细胞外液，故手术中应输注乳酸钠复方氯化钠溶液(平衡液)，平衡液输注可补充血容量，减少术中及术后低血压发生率，减少输血量，维持肾血流增加尿量，预防术后肾功能不全。
小儿术中是否需输注葡萄糖液？有不同意见。有些作者认为手术麻醉的应激反应，可使血糖增高，故主张术中不输葡萄糖液而输平衡液。也有作者认为小儿术前禁食有发生低血糖可能，虽然低血糖的发生率并不高，但如仅输平衡液，不能纠正术前偏低的血糖水平及可能产生的脂肪消耗和酮症酸中毒，而输注葡萄糖液可提供热量并预防代谢性酸中毒，主张输注平衡液 同时输注葡萄糖液。当然葡萄糖液的用量要适当，过量应用引起术中高血糖，导致多尿，继发脱水及电解质紊乱。血糖过高可引起并加重缺血性脑损害，对病儿不利。目前主张对术前缺液量及术中第三间隙液体的丧失量用平衡液补充，而每小时维持输液量则用5%葡萄糖液补充，按每小时120~300mg/kg的速度缓慢静脉滴注(最好用微泵控制)，例如20kg小儿，每小时维持输液量为60ml，输5%葡萄糖液60ml含葡萄糖3g，即每小时输葡萄糖150mg/kg；10kg小儿每小时输5%葡萄糖液40ml(维持输液量)，即每小时输葡萄糖200mg/kg，可以满足需要。通常静脉输液以平衡液为主，葡萄糖液输液针头可插入平衡液输液管内同时输注，也可分别自不同静脉输注。注意不可用高渗葡萄糖液单次静脉推注，以免血糖过高。有的医院手术全过程应用1%葡萄糖平衡液(术前自己配置)输注，也取得良好效果。麻醉期间应作血糖测定，以指导输糖方案。小儿输液安全界限较小，很易引起输液过量或输液不足，二者均可引起严重后果，术中应严密观察动、静脉压及尿量，随时调整输液量。
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对手术出血，除注意失血量外，还应考虑失血占血容量的百分比(表58-10)，从表中可知，新生儿失血26ml，相当于成人失血420ml。
表58-10 不同年龄失血与血容量的关系
新生儿 6周 6月 5岁 10岁 成人
平均体重(kg) 3 4 7 20 32 60
10%血容量(ml) 26 30 53 140 224 420
14%血容量(ml) 36 42 74 196 314 588
20%血容量(ml) 52 60 105 280 448 840
, 百拇医药 100%血容量(ml) 260 300 525 1400 2240 4200
麻醉前应估计血容量，按体重计，新生儿血容量85ml/kg；小儿70ml/kg；肥胖小儿65ml/kg。手术失血<10%血容量，可不输血而仅输平衡液；失血>14%血容量，应输红细胞混悬液，同时补充平衡液；失血10%~14%血容量，应根据病儿情况决定是否输注血液制品。此外，根据下列公式可计算出最大容许出血量(maximal available blood loss，MABL)。
MABL=估计血容量(EBV)×(病儿Hct-30)
病儿Hct
例如10kg小儿的EBV=70×100=700ml，如病儿Hct为42%，
则MABL=700×(42-30)=700×12=200ml
42 42
麻醉医师根据MABL及估计血容量而决定容量补充治疗中所用液体的品种，失血量在1/3MABL以下，单输平衡液；失血量>1/3MABL而, http://www.100md.com(麻醉的心)
液体需要量与热卡消耗有关，目前认为应根据基础代谢来计算液体的维持需要量。正常情况下，每消耗100卡热量，因氧化而产生17ml液体，同时需要67ml液体以排出代谢产物，另有50ml液体自皮肤及呼吸道丧失(不显形失水)，故每消耗100卡热量需补液100ml。小儿每天维持需液量随体重而有所不同，低于10kg小儿，需100ml/kg•d；10~20kg，除第一个10kg需100ml/kg•d外，超过10kg部分的需要量是50ml/kg•d；20kg以上，需液量为1500ml+20ml/kg•d(指超过20kg部分)，手术麻醉期间输液常按每小时计算，其计算公式见表58-9。
表58-9 小儿每小时液体维持量
体重 液体维持量(ml/h)
, 百拇医药
<10kg kg4
10~20kg kg2+20
21kg以上 kg+40
例如：25kg小儿每小时液体维持量为25+40=65ml。
麻醉期间输液的基本目的是：①补充术前欠缺量；②补充不显性失水量及维持必要的尿量；③提供维持体内化学反应及酸碱平衡必须的电解质；④提供能量；⑤补充丢失的蛋白质，维持胶体渗透压；⑥补充体外丢失量及体内转移量；⑦补充因麻醉引起的液体丢失。
术中输液应包括：①术前禁食禁水所致的失液量；②正常维持输液量；③麻醉引起的失液量；④手术所致的失液量。
病儿术前均应禁食，自禁食至手术开始病儿有液体丧失。失液量=禁食时间每小时需要量。维持输液量指补充代谢需要量，小儿进手术室前如已有静脉输液，可能无液体丧失，但大部分小儿进手术室前不输液，故均有液体丧失，需加补充。此失液量最好由手术的最初3h补给，第1h补给1/2缺失量，第2、3h各补充1/4缺失量。10kg小儿禁食4h，将丧失液体160ml，故第1h应给120ml(维持量40ml+失液量80ml)，第2及第3h各给80ml(维持量40ml+失液量40ml)。
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麻醉引起的失液量与麻醉方法有关，紧闭装置液体丧失少，但无重复吸入装置吸入冷而干燥的气体时，呼吸道液体丧失多，每分每升通气量可达1~2.5ml/h，输液时应考虑此一因素。
手术创伤及出血，使细胞外液大量丢失，术中必须及时补充。术中细胞外液转移至第三间隙，根据手术大小而有不同，浅表小手术失液少，仅0~2 ml/kg•h，腹部大手术失液可高达15 ml/kg•h；对手术创伤失液小手术可按2 ml/kg•h补液，中等手术按4 ml/kg•h，大手术按6 ml/kg•h补液。
小儿手术麻醉期间损失的是细胞外液，故手术中应输注乳酸钠复方氯化钠溶液(平衡液)，平衡液输注可补充血容量，减少术中及术后低血压发生率，减少输血量，维持肾血流增加尿量，预防术后肾功能不全。
小儿术中是否需输注葡萄糖液？有不同意见。有些作者认为手术麻醉的应激反应，可使血糖增高，故主张术中不输葡萄糖液而输平衡液。也有作者认为小儿术前禁食有发生低血糖可能，虽然低血糖的发生率并不高，但如仅输平衡液，不能纠正术前偏低的血糖水平及可能产生的脂肪消耗和酮症酸中毒，而输注葡萄糖液可提供热量并预防代谢性酸中毒，主张输注平衡液 同时输注葡萄糖液。当然葡萄糖液的用量要适当，过量应用引起术中高血糖，导致多尿，继发脱水及电解质紊乱。血糖过高可引起并加重缺血性脑损害，对病儿不利。目前主张对术前缺液量及术中第三间隙液体的丧失量用平衡液补充，而每小时维持输液量则用5%葡萄糖液补充，按每小时120~300mg/kg的速度缓慢静脉滴注(最好用微泵控制)，例如20kg小儿，每小时维持输液量为60ml，输5%葡萄糖液60ml含葡萄糖3g，即每小时输葡萄糖150mg/kg；10kg小儿每小时输5%葡萄糖液40ml(维持输液量)，即每小时输葡萄糖200mg/kg，可以满足需要。通常静脉输液以平衡液为主，葡萄糖液输液针头可插入平衡液输液管内同时输注，也可分别自不同静脉输注。注意不可用高渗葡萄糖液单次静脉推注，以免血糖过高。有的医院手术全过程应用1%葡萄糖平衡液(术前自己配置)输注，也取得良好效果。麻醉期间应作血糖测定，以指导输糖方案。小儿输液安全界限较小，很易引起输液过量或输液不足，二者均可引起严重后果，术中应严密观察动、静脉压及尿量，随时调整输液量。
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对手术出血，除注意失血量外，还应考虑失血占血容量的百分比(表58-10)，从表中可知，新生儿失血26ml，相当于成人失血420ml。
表58-10 不同年龄失血与血容量的关系
新生儿 6周 6月 5岁 10岁 成人
平均体重(kg) 3 4 7 20 32 60
10%血容量(ml) 26 30 53 140 224 420
14%血容量(ml) 36 42 74 196 314 588
20%血容量(ml) 52 60 105 280 448 840
, 百拇医药 100%血容量(ml) 260 300 525 1400 2240 4200
麻醉前应估计血容量，按体重计，新生儿血容量85ml/kg；小儿70ml/kg；肥胖小儿65ml/kg。手术失血<10%血容量，可不输血而仅输平衡液；失血>14%血容量，应输红细胞混悬液，同时补充平衡液；失血10%~14%血容量，应根据病儿情况决定是否输注血液制品。此外，根据下列公式可计算出最大容许出血量(maximal available blood loss，MABL)。
MABL=估计血容量(EBV)×(病儿Hct-30)
病儿Hct
例如10kg小儿的EBV=70×100=700ml，如病儿Hct为42%，
则MABL=700×(42-30)=700×12=200ml
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麻醉医师根据MABL及估计血容量而决定容量补充治疗中所用液体的品种，失血量在1/3MABL以下，单输平衡液；失血量>1/3MABL而