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中国的卫生医疗体系的危机释义篇(9)中医死老虎
http://www.100md.com 2007年10月19日 新语丝
     作者:寻正

    我对反对中医的事业向来不是很热心,并不是说我的态度对中医有任何保留,而是认为中医已经是死老虎了,或者起码是半死的老虎了,之所以不死,就因为正道不倡,现代医学在中国有了很大的亏欠,所有跟医有关的玄学,包括中医,都会沉渣泛起,兴风作浪而已。改革的大业应当关注建立合理安全的现代医疗体制,一旦向这个方向迈进,中医将不成为问题,自然解套。

    我父亲算是名中医,近来身体素质下降,我们就讨论到了中医的问题。他是属于在以德治国时期落下的畏病,尽管现在经济上有了极大的改善,吝啬的习惯改不了,不愿意投资改善生活,所以我称之为畏病,害怕以后经济会变差,潜意识地节约。健康的70%的要素在生活质量,所以我首先劝他把牢这70%的投资,其次才是医学问题。

    生活上的畏病,会转化为医学上的胃病,父亲就自认为有胃病,他告诉我他准备吃中药,这时我就嘲笑了他一把。在我讲述我嘲笑他的理由及认知之前,不妨在这里分享一个小故事。
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    一位年长的朋友告诉我,他年轻的时候当知青,同另一个人,号为“瘦子”的一起干活,一天他们干活干累了,回到家口渴至极,瘦子抱了一瓶水就猛灌下去,他感觉不对,拿起瓶子一看,却是装紫药水的瓶子!(他们的工种常受伤,所以备有紫药水随时用)瘦子未觉有大的不适,但他们还是再灌了一大瓶冷水下去,希望任何损伤都得以稀释,他们没有去医院。瘦子以前常有胃不适,在这一次紫药水事件后胃病居然无药而治!瘦子慢慢地变成了胖子。我当然不推荐有胃病的同仁喝紫药水,只是想解释胃病的发病机制。澳大利亚学者巴里·马歇尔和罗宾·沃伦因为发现幽门螺杆菌在2005年获得诺贝尔奖,瘦子的紫药水大概就起杀菌作用,一次治疗就解决问题,瘦子的个案没被有心的中国医生发现,而且那时中国在闹大革命,中国与诺贝尔医学奖就不得不失之交臂。

    人的胃尽管与许多其它物种相比功能力量减弱很多,但也不是一个细菌可以放刁的地方,因为正常的胃会分泌强酸,杀灭入侵的外来生物。这强酸可不是细胞,能分别本体与异物,所以在肠道,尤其是上端的十二指肠及其下的小肠上段,就得要分泌强碱加以中和。人的胃就一个囊,储备功能有限,但人的小肠就有强大的储备功能,食物的大部分都会在前1/3段加以消化吸收。人的胃出现问题,会影响食物的摄入,小肠空有剩余功能,只能是摆设。
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    强酸与强碱都会对人体造成伤害,胃也不能幸免,但胃有一个生理性的保护机制,胃壁有细胞分泌保护性粘液,把强酸环境与胃壁分开。一旦这个保护机制被破坏,胃壁就会受到损伤,产生炎症,胃被损伤,当然会损伤到分泌胃酸的细胞,胃酸分泌不足,损伤可以减少,也算有自限性的损伤。但胃壁损伤,胃酸不足,会导致人对食物所带来的有害病菌的杀灭作用减弱,这就是为什么吃同样的东西,胃功能弱的会更敏感,而胃功能正常的一点感觉都没有。

    对于胃壁保护粘液而言,液态的食物几乎不会损伤它,只有固态的食物会突破它,所以食物要细腻,咀嚼要充分为好。胃壁的损伤,是一个机率性损伤,即食物在胃内停留越久,损伤胃壁的机率越高,由于小肠有大量的剩余功能,我们希望食物尽快排入小肠,胃处于置空状态,损伤的机率减少,恢复的时间延长,这就是胃动力药的作用机理。

    说到这里,我就得要揭示一个我认为是科学养生与养胃的机理。胃动力药久了就会失效,因为肝要解毒,大部分药品进入人体肝脏大哥都要当作异物降解,局部还可能因为其它机理产生药物的耐受性。人体肌肉分三大类,随意肌支持我们的运动,可以随意控制,心肌有节律性地运动,而平滑肌则有规律性地不随意运动,内脏如胃与小肠都由平滑肌控制。当你发生腹疼时,中医用“得热痛减”来描述,因为平滑肌张力会在温度升高时减弱,因痉挛而引起的疼痛会减轻。好了,这就是我要推荐的养生之道,平滑肌喜凉厌热,你喝冷饮,吃冷食,胃就张力增强,排空加快,消化功能增强,否则,你就常常胃部不适。
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    我的这个理论不太为国人所接受,因为他们大多数有相反的经验,很多人告诉我他们胃功能差,一吃凉物就会产生反应。常吃温热食品的人,胃常处于放松状态,所以一旦冷食进入,就会产生征召后备军的效应,这种不适应该可以很快过去,另外不少人是一种强烈心理暗示的结果,认为凉食不妥,所以觉得不适。凉食不妥,那是因为在未能认识到细菌微生物的时候,凉食普遍夹带细菌的缘固,在今天的卫生条件下,这种联系已经不存在了。当然对于卫生条件达不到要求的,或者怀疑卫生条件达不到要求的,一定要把水或食物加热后致凉才可食用,才会达到养生养胃的效果。

    国内的朋友中有胃病的很常见(一篇文章在95年欧洲癌症预防杂志上报道在河南无症状年轻人中查到94%的胃炎患病率),而在国外餐桌上常备冷饮,胃病与不适只是偶尔听闻。那些认为冷饮冷食有害的人,应当注意到国外的餐桌上连婴儿与幼儿都会喝冷饮,吃冷食,却长得个个健康强壮。在中国,真要养生的人,一定要不喝与少喝热茶,多饮冷水。

    与冷食冷饮相关的,还要多喝水,起同样的作用,尽快把胃内的食物带到小肠,使之处于排空恢复状态,这是慢性胃炎与胃部不适的最好药方(便宜得没商量)。
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    这就是我给父亲中医大师开的药方,他某种程度也靠中医生活,但他不愚昧,一旦理解了原理就表示要遵从我的建议。我为什么会嘲笑他的中药呢?

    中医就是中国农村胃病的最主要的致病原因!父亲告诉我他的病人大多数就是胃病,而在城市中胃病的发生率也高,但远不能与农村相比。其原因不乏生活中的因素,但农村多吃中药却是根本原因之一。

    中药是啥味儿相信除了国外那些从未吃过中药的华人小孩,其他国人都很明了的。很多时候人体会如此的憎恨中药,它们把强灌下去的中药给推出来了!为什么胃如此害怕与憎恨中药呢?是药三分毒,肝脏是解毒的老大,胃肠就算是老二了,它们的责任就是直接拒绝或排泄毒物。人与各种生物的进化,产生了验证毒物与营养物质的基本认知体系,刻在基因上,那就是甜者为食,苦者为祸,味道难以接受的,多半会对人体造成伤害。中医常说“良药苦口”,那是违背自然规律的,中医的“良药”,不但苦口,还苦身苦心的。

    中医的毒药入口,第一关就是口,但给“良药苦口”骗了,通关。第二关就是胃了,胃强烈不同意时会直接给推出来,但无论是否推出来,胃与食道都会造成直接的伤害,那些成份不确切有毒物质会机率性或者直接地损伤破坏胃壁的保护机制,长期吃中药的人,胃出现器质性变化,功能减弱。第三关是小肠,它们不同意的就嘟嘟嘟地排下去了(腹泻)。第四关是肝脏老大,任重而道远,长期站在反抗中医的第二线,要说中国数千年人体健康的维护功劳最大的,非它莫属,任由中医毒药入体,中国人口不减少三分之二,也得减少一半以上。
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    中医就是毒药,后果让胃肠与肝脏承担了,所以中国人的胃肠与肝胆疾患非常多。中医治胃病,病未好,胃功能治掉三分之一。所以我要说,中医绝对不能“治未病”,它的最大功用就是“致胃病”。父亲忙着开方治胃病,胃病病人却越来越多,道理就在这里了。所以我就嘲笑我父亲一把,他听了道理以后也跟着笑,回头可能又给下一个病人开治胃病方子去了,自已却可能完全打消了吃中药的念头。

    我以前就说过,中药关系父亲的收入,关系他的医院的收入,要让他不开中药,非得有合理的医疗服务价格不可,这可不是以德治国能解决的。中医看似繁华,却已外强中干了,正如王澄医生所说,只适合攀科学低峰了,在市场经济中是注定要被淘汰出局的。但要让中医退出国家体制,却不现实,在政治上不现实,也就是说只要中国改革不波及卫生系统,中医永远是一个宝贝,就象毛泽东怀疑中西医一样,这位唯物主义者说,隔壁的王大妈有了毛病不看医生,到附近的庙里拜一拜观音,照样有效。中医就是卫生部的观音,如果把中医给剔除了,咱们的陈部长、张部长、高部长还拿什么来搞政治杂耍呢?
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    无论陈部长如何之为中医呼喊,如何为之写诗为证,如何如小儿般地辩日,有一点却非人力可为,那就是中医的衰败与没落是一个绝对不可改变的现实与趋势。

    中国在1949年有28万中医医生,4万西医医生,行中西医并重的方征,那是巧妇难为无米之炊,现代医疗医生太少的缘固,中医医生只能先凑合着用。到65年,西医医生增加到19万而中医医生也增加到32万,无论是相对数量,还是绝对数量,西医的增长都不是中医可以比的,说明以前的卫生部官员并不傻。毛发疯搞文化大革命,中医也并没有由此抬头,从65年到85年20年间,西医医生由19万增加到60万,而中医医生只增加了不到2万,到34万。改革开放与市场化以后,由于西医在全国已经有了足够的覆盖率,中西医相互之间发生竞争,中医在中国开始衰退。从85年到99年,西医医生总数再次翻番,从60万增加到129万,而与此同时,中医医生总数减少8万人,降到26万人!

    按照这种趋势,现在的中国中医医生恐怕已不足20万,更为严重的是,中医恐怕严重缺乏人才,青黄不接(对比97年中医院与西医院,中医院的年龄结构明显老化许多),中医院的重点多已经转到了西医。即使这样,中医院的效率与效益也远比西医医院为差,2006年中医院的病床使用率比综合性医院平均低8%,在1998年的调查中,西医院的盈利率为10%而中医院只有7%,中医院看上去还不错,但对比总支出与业务收入(即去除政府补贴),西医院仍有超过1%的利润,而中医院就要亏损2%。
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    国内凡到过中医院看病的人应该可以为我作证,中医院里是不缺西药的,也不缺西医医生的,不少的中医院,恐怕中医已经非常势弱,即管理层多为西医出身,这些医院,只披了中医院的皮而已,无非是为了继续获得政府的补贴。随着市场进一步深化,医疗资源的增加,中医的晚境将日益凄凉,很难相信政府补贴会让中医持续多久,也很难相信在中医进一步衰退时政府仍会补贴下去,即使有其心,也未必有其力也。

    仿照孟子一句话,叫:天作孽,不可违,自作孽,不可活,中医就处于这样一种境况。

    我一点都不担心高部长与陈部长对中医的支持,因为某种程度上他们也是饭后的消食活动,嘴皮对中医、“爱国人士”、“国粹人士”加以支持而已,陈部长要有感冒咳喘,恐怕不会去找“御医”开中药的,他的夫人也不允许他捧一瓦罐熬“补气汤”的,即使熬了,他也喝不下去的。寻正敢打赌,如果陈部长愿意熬中药喝,随便他吃多少中药的汤头与方子,寻正为他报销全部费用!高部长没有医学背景,这赌我就不敢打了。不过他要吃我父亲开的中药,这赌照打不误,咱老父虽然是赛华佗,但他老人家不拿国务院津贴,在现有的中国医疗体制中,嘿嘿,便宜,不担心高部长把我吃垮了。(建议方舟子设立一赌榜,赌卫生部部长们吃中药治未病,网友们积资不但为他们报账,还报200%,多余部分算作奖励。我先报名了。)
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    只要中医的支持者永远只是为中医嘴皮服务,我们一点都不担心中医会进一步地翻天变花样,如果他们当真,那更好,如同孟子言,自作孽,不可活,嘿嘿,大家从此耳根清静些,可惜他们从来都说着玩,小病大病都看西医的,吃的中药,也大部分是从西医那儿来的。

    中医的势微,并不标志着中医将永远地消失,正如许多人所观察到的那样,只要有顽症,有现代医学一时之间寻找不出有效治疗方法的疾病,非主流医学就会在这些领域占据一块场地,无论是卖唱还是卖打药,会持续地存在下去,这没有什么稀奇的,一个社会可以允许赌搏与卖春,难道不可以容许似是而非的服务吗?关键在于我们不当允许这种服务危害到社会安全,人民身体健康,那就不是中医是否退出国家体制就能解决的问题了。

    中国的医师管理必须进步,进步到行业水准与医疗活动的安全性上来,对执业范围进行细化与规划,什么样的话动要有什么样的资格,如何认证如何执法,对现在的忽悠惯了的卫生部官员来说,是一个极大的考验。
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    一想到陈部长习惯以诗为证,寻正不免也诗兴大发,为陈部长与中医的支持者们献上一首,为此文作结。

    中医就是中国的医学,中国的医学就是中医,(中医中国医,中国医中医,)

    中医医未病、亚病及没病,有病就找西医,(中医无病医,有病寻西医,)

    神州大地就是我闲聊的居所,我思想深遂,(神州尽忽悠,吟吟何有隙。)

    全地球要是充满了病患,何愁振兴不了中医,(全球满眼疾,唯有我中医,)

    劝你们要改邪归正多吃草,吃草之后莫愁医,(劝君饮草急,之后不求医,)

    我今天回家就买瓦罐煎药,长寿百岁多欢喜。(且去求补饮,寿龟何如喜。)

    该诗命名:国医正道。欢迎引用、修改、及创新,不求版权。

    后记:要证明寻正的关于中医致胃病的观点很容易,一个合理设计的流行病调查就可以了,有兴趣的同道欢迎在研究加入这样的内容,完成后请告之寻正及新语丝网上的朋友,致谢。, http://www.100md.com