穿越补钙的“迷雾”
编者按：10月22日为世界骨质疏松日，《第三终端》周刊特在4～6版推出专题联动，以飨读者。
说起骨质疏松，人们自然会联想到补钙。确实，钙片在临床上应用非常广泛，特别是老年人，使用频率更高，它不仅可以补充人体所缺的钙质，还能治疗多种疾病。但是，不少患者甚至基层医生在使用过程中有很多误区。以下四种是发生在临床的真实情况，消除这四种不当认识，对患者、医生都大有裨益。
钙离子拮抗剂不能联用钙剂？
临床上治疗高血压时，经常有医生同时处方钙离子拮抗剂和钙剂；对于尿毒症患者，也经常有医生同时处方苯磺酸氨氯地平片和醋酸钙。最近，我的一位尿毒症患者张大妈提出疑问，应用钙离子拮抗剂同时使用钙剂，岂不矛盾吗？
其实，两种药物虽然作用相反，但联合使用时，作用不仅不会相互抵消，而且能相互促进。如临床常用的硝苯地平、氨氯地平、拉西地平等，都是治疗高血压的一线药物，而它们都属于钙离子拮抗剂。而我们所讲的补钙，是为了纠正负钙平衡，防止体内的钙代谢紊乱、骨钙丢失以及钙盐异常沉积在血管、软组织内，减少动脉粥样硬化的发生率。
, http://www.100md.com
钙离子拮抗剂可以通过拮抗钙离子通过细胞膜进入细胞，从而减少血管的收缩。细胞膜上有专门的钙离子通道，正常情况下，细胞外的钙离子浓度远远大于细胞内的钙离子浓度，这种浓度梯度的维持主要靠的是钙离子通道。一旦细胞膜上钙离子通道调控失灵，大量钙离子进入细胞内，就会引起血管平滑肌收缩、血压升高，甚至引起心绞痛、心肌梗死。这时，适当正确地使用钙离子拮抗剂，能及时关闭钙离子通道，阻断钙离子的非正常内流。正因如此，钙剂与钙离子拮抗剂均能起到预防和治疗高血压的作用。
研究发现，患有高血压的老年人在服用降压药的同时服用钙剂有助于血压的降低，增加钙的摄入量可降低原发性高血压患者的血压；减少钙的摄入，则会使其血压升高。补充钙剂还能抵消高盐膳食对血压的升高作用，这可能与补钙防止血浆去甲肾上腺素浓度的升高有关。
补钙治疗骨质疏松易致肾结石？
黄大妈患有肾结石20余年，经过多次体外碎石，并配合中药排石，总算把结石清理干净了。由于黄大妈已年近60岁，平时怕肾结石发作，一直不敢吃含钙高的食物，所以近来出现了腰酸背痛、盗汗乏力等症状。她到医院检查骨密度，结果显示为骨质疏松。她来到我的门诊，说泌尿科医生曾告诉她，像她这样多次患肾或尿路结石的患者必须小心饮食，以预防可能发生的肾结石；而如今她被诊断为骨质疏松症，必须补充钙片来预防治疗，这样岂不会导致结石发作吗？到底该不该补钙呢，黄大妈真是进退两难。
, 百拇医药
其实黄大妈的担心是多余的，美国临床营养学会期刊的一篇报道指出，钙片不但不会诱发结石，相反还具有预防结石的功效。
肾结石的主要成分是草酸钙，是因为体内草酸过高所引起，与血钙并无直接的关系。造成血中草酸过高的原因，虽然某些食物如茶叶、花椰菜、菠菜与竹笋中含有较高的草酸，但是形成结石的主要原因还是体质问题或者是某些代谢与炎症的关系，所以不少患者虽然尽量避免草酸饮食，但预防结石的效果还是很有限，而一般人也对于高钙可能诱发结石更是有所误解。
再者，在服用钙片的同时食用草酸过高的食物，钙质就会与草酸先在肠中形成不可溶解的草酸钙盐沉淀，虽然这会损失一些食物钙，但同时也会阻止草酸被吸收进血液中，改由粪便排出体外。因此降低体内的草酸也达到预防结石的功能。所以，肾结石与骨质疏松不会是两难的矛盾，不必为预防肾结石而拒绝摄入钙片，否则，骨质疏松将成为影响健康的头号敌人，一天一天地“掏空”骨质，导致骨质“沙漠化”。
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天然钙片无毒，服用越多越好？
钙片是最常见的骨质补充方式之一, 许多人为了防止骨质疏松症，长期购买钙片服用，不过如何选择钙片却是一个大课题。前些日子，我在医院骨科看到一名约70岁的老妇，她因为服用天然钙(珍珠钙)半年发生铅中毒而就医。骨科医师指出，这很可能是因为老妇服用的天然钙遭受海水污染而积累了大量的铅。
补充钙质时应多方评估，不能认为钙片无毒，服用越多效果越好。钙片分天然钙及合成钙两大类，两类的营养价值相似，吸收程度也差不多，但合成钙的安全性较高，对天然钙则要多加小心。
一般人认为天然产品比较好。所谓天然的“珍珠钙”其实只是碳酸钙的一种，来源是天然珍珠粉。由于沿海的污染，许多天然钙片中都含有铅等重金属污染。美国就曾传出多次天然钙片含铅污染的事件。由此看来，除非质量管理非常严格，否则因为选择天然产品而付出铅中毒的代价，可真是不划算。如果铅中毒发生在儿童身上，后果将更为严重。
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头孢曲松钠不能和钙片同用？
这天，我正在诊室等候病人，隔壁诊室传来王大妈儿子的大叫声：“是谁开的头孢曲松钠，你们想害死我妈啊？头孢曲松钠不是不能加入哈特曼氏以及林格氏等含有钙的溶液中使用吗？我妈正在使用钙尔奇呢!”
确实，自从今年年初发生头孢曲松钠与含钙溶液合用致死事件后，不少病人对使用头孢菌素产生了心理阴影，尤其是与钙联用时。如今大半年过去了，再回首看头孢曲松钠和钙之间欲说还休的关系，我们应该更为理性、更为客观。
应当明确的是：含钙注射液≠钙片≠含钙溶液。许多媒体和公众都误认为头孢曲松钠不能再与钙剂一起服用，补充钙剂的人再也不能用头孢曲松钠，其实并不尽然。头孢曲松钠为粉针剂，必须先用注射液(包括灭菌注射用水)将其溶解，抽出后再与上述无钙注射液混匀静滴。在我国，常见的含钙注射液有氯化钙注射液、葡萄糖酸钙注射液、复方氯化钠注射液、乳酸钠林格注射液、复方乳酸钠葡萄糖注射液等。头孢曲松钠不能与钙剂并用，意指不能直接与含钙注射液混合在一起使用，否则会发生配伍禁忌。
头孢曲松钠不能与含钙注射液混合在一起供静脉注射或静脉滴注，是因为头孢曲松钠为阴离子，极易与阳离子钙形成不溶性沉淀，属化学配伍禁忌。
众所周知，含有沉淀或微粒的药液是绝对不能作静脉注射或静脉滴注的，《中国药典》对此有着极为严格的要求，因为微粒可阻塞毛细血管或在组织中沉积并形成肉芽肿，如发生在心、脑、肾、肺等重要器官则可致死。头孢曲松钠主要由肾脏排泄(给药剂量的33%～67%，平均40%)，其余部分经胆道系统排泄，故在胆汁与肾脏中浓度很高；在体内，因该药为阴离子，与钙离子亲和力较高而形成不溶性头孢曲松钙沉淀，并很快在胆管或胆囊以及肾内形成结石(或泥沙)，尤其是在彼此均为高剂量或长疗程时更易发生。, http://www.100md.com(董飞侠)
说起骨质疏松，人们自然会联想到补钙。确实，钙片在临床上应用非常广泛，特别是老年人，使用频率更高，它不仅可以补充人体所缺的钙质，还能治疗多种疾病。但是，不少患者甚至基层医生在使用过程中有很多误区。以下四种是发生在临床的真实情况，消除这四种不当认识，对患者、医生都大有裨益。
钙离子拮抗剂不能联用钙剂？
临床上治疗高血压时，经常有医生同时处方钙离子拮抗剂和钙剂；对于尿毒症患者，也经常有医生同时处方苯磺酸氨氯地平片和醋酸钙。最近，我的一位尿毒症患者张大妈提出疑问，应用钙离子拮抗剂同时使用钙剂，岂不矛盾吗？
其实，两种药物虽然作用相反，但联合使用时，作用不仅不会相互抵消，而且能相互促进。如临床常用的硝苯地平、氨氯地平、拉西地平等，都是治疗高血压的一线药物，而它们都属于钙离子拮抗剂。而我们所讲的补钙，是为了纠正负钙平衡，防止体内的钙代谢紊乱、骨钙丢失以及钙盐异常沉积在血管、软组织内，减少动脉粥样硬化的发生率。
, http://www.100md.com
钙离子拮抗剂可以通过拮抗钙离子通过细胞膜进入细胞，从而减少血管的收缩。细胞膜上有专门的钙离子通道，正常情况下，细胞外的钙离子浓度远远大于细胞内的钙离子浓度，这种浓度梯度的维持主要靠的是钙离子通道。一旦细胞膜上钙离子通道调控失灵，大量钙离子进入细胞内，就会引起血管平滑肌收缩、血压升高，甚至引起心绞痛、心肌梗死。这时，适当正确地使用钙离子拮抗剂，能及时关闭钙离子通道，阻断钙离子的非正常内流。正因如此，钙剂与钙离子拮抗剂均能起到预防和治疗高血压的作用。
研究发现，患有高血压的老年人在服用降压药的同时服用钙剂有助于血压的降低，增加钙的摄入量可降低原发性高血压患者的血压；减少钙的摄入，则会使其血压升高。补充钙剂还能抵消高盐膳食对血压的升高作用，这可能与补钙防止血浆去甲肾上腺素浓度的升高有关。
补钙治疗骨质疏松易致肾结石？
黄大妈患有肾结石20余年，经过多次体外碎石，并配合中药排石，总算把结石清理干净了。由于黄大妈已年近60岁，平时怕肾结石发作，一直不敢吃含钙高的食物，所以近来出现了腰酸背痛、盗汗乏力等症状。她到医院检查骨密度，结果显示为骨质疏松。她来到我的门诊，说泌尿科医生曾告诉她，像她这样多次患肾或尿路结石的患者必须小心饮食，以预防可能发生的肾结石；而如今她被诊断为骨质疏松症，必须补充钙片来预防治疗，这样岂不会导致结石发作吗？到底该不该补钙呢，黄大妈真是进退两难。
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其实黄大妈的担心是多余的，美国临床营养学会期刊的一篇报道指出，钙片不但不会诱发结石，相反还具有预防结石的功效。
肾结石的主要成分是草酸钙，是因为体内草酸过高所引起，与血钙并无直接的关系。造成血中草酸过高的原因，虽然某些食物如茶叶、花椰菜、菠菜与竹笋中含有较高的草酸，但是形成结石的主要原因还是体质问题或者是某些代谢与炎症的关系，所以不少患者虽然尽量避免草酸饮食，但预防结石的效果还是很有限，而一般人也对于高钙可能诱发结石更是有所误解。
再者，在服用钙片的同时食用草酸过高的食物，钙质就会与草酸先在肠中形成不可溶解的草酸钙盐沉淀，虽然这会损失一些食物钙，但同时也会阻止草酸被吸收进血液中，改由粪便排出体外。因此降低体内的草酸也达到预防结石的功能。所以，肾结石与骨质疏松不会是两难的矛盾，不必为预防肾结石而拒绝摄入钙片，否则，骨质疏松将成为影响健康的头号敌人，一天一天地“掏空”骨质，导致骨质“沙漠化”。
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天然钙片无毒，服用越多越好？
钙片是最常见的骨质补充方式之一, 许多人为了防止骨质疏松症，长期购买钙片服用，不过如何选择钙片却是一个大课题。前些日子，我在医院骨科看到一名约70岁的老妇，她因为服用天然钙(珍珠钙)半年发生铅中毒而就医。骨科医师指出，这很可能是因为老妇服用的天然钙遭受海水污染而积累了大量的铅。
补充钙质时应多方评估，不能认为钙片无毒，服用越多效果越好。钙片分天然钙及合成钙两大类，两类的营养价值相似，吸收程度也差不多，但合成钙的安全性较高，对天然钙则要多加小心。
一般人认为天然产品比较好。所谓天然的“珍珠钙”其实只是碳酸钙的一种，来源是天然珍珠粉。由于沿海的污染，许多天然钙片中都含有铅等重金属污染。美国就曾传出多次天然钙片含铅污染的事件。由此看来，除非质量管理非常严格，否则因为选择天然产品而付出铅中毒的代价，可真是不划算。如果铅中毒发生在儿童身上，后果将更为严重。
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头孢曲松钠不能和钙片同用？
这天，我正在诊室等候病人，隔壁诊室传来王大妈儿子的大叫声：“是谁开的头孢曲松钠，你们想害死我妈啊？头孢曲松钠不是不能加入哈特曼氏以及林格氏等含有钙的溶液中使用吗？我妈正在使用钙尔奇呢!”
确实，自从今年年初发生头孢曲松钠与含钙溶液合用致死事件后，不少病人对使用头孢菌素产生了心理阴影，尤其是与钙联用时。如今大半年过去了，再回首看头孢曲松钠和钙之间欲说还休的关系，我们应该更为理性、更为客观。
应当明确的是：含钙注射液≠钙片≠含钙溶液。许多媒体和公众都误认为头孢曲松钠不能再与钙剂一起服用，补充钙剂的人再也不能用头孢曲松钠，其实并不尽然。头孢曲松钠为粉针剂，必须先用注射液(包括灭菌注射用水)将其溶解，抽出后再与上述无钙注射液混匀静滴。在我国，常见的含钙注射液有氯化钙注射液、葡萄糖酸钙注射液、复方氯化钠注射液、乳酸钠林格注射液、复方乳酸钠葡萄糖注射液等。头孢曲松钠不能与钙剂并用，意指不能直接与含钙注射液混合在一起使用，否则会发生配伍禁忌。
头孢曲松钠不能与含钙注射液混合在一起供静脉注射或静脉滴注，是因为头孢曲松钠为阴离子，极易与阳离子钙形成不溶性沉淀，属化学配伍禁忌。
众所周知，含有沉淀或微粒的药液是绝对不能作静脉注射或静脉滴注的，《中国药典》对此有着极为严格的要求，因为微粒可阻塞毛细血管或在组织中沉积并形成肉芽肿，如发生在心、脑、肾、肺等重要器官则可致死。头孢曲松钠主要由肾脏排泄(给药剂量的33%～67%，平均40%)，其余部分经胆道系统排泄，故在胆汁与肾脏中浓度很高；在体内，因该药为阴离子，与钙离子亲和力较高而形成不溶性头孢曲松钙沉淀，并很快在胆管或胆囊以及肾内形成结石(或泥沙)，尤其是在彼此均为高剂量或长疗程时更易发生。, http://www.100md.com(董飞侠)