美癌症死亡率下降的背后
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美国政府近日公布的癌症状况年度报告显示,美国2002-2004年癌症死亡率下降了2.1%,降幅是1993-2002年的近2倍。报告认为,美国近年癌症死亡率加速下降,而导致这一趋势的重要原因是预防工作得力,将癌症控制在一级防线之外。(http://www3.interscience.wiley.com/cgi-bin/abstract/116330621/ABSTRACT?CRETRY=1& SRETRY=0)
背景
1998年癌症状况年度报告发现,美国癌症死亡率自上世纪30年代以来首次呈下降趋势。随后的报告更新了疾病发生率和死亡率方面的详细信息,但从未系统地研究过美国土著印地安人和阿拉斯加人(AI/AN)中癌症发病率和死亡率的变化。此次的报告纳入了这一人群,分析人群的癌症相关数据。
该报告分析了美国全国82%人口中癌症发病率数据以及全国人口癌症死亡率的数据,评估了癌症发病率和死亡率每年的变化。该报告还分析了美国6个区域的非西班牙裔白人(NHW)和AI/AN中癌症筛查、危险因素、社会经济学特征、发病率、癌症分期等信息。
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美国癌症死亡率下降
该报告表明,2002-2004年,美国全国癌症死亡率下降2.1%,接近1993-2002年下降(1.1%)的两倍。2002-2004年间,癌症死亡率平均每年在男性中下降2.6%,在女性中下降1.8%。报告还显示,大部分癌症的死亡率都呈下降趋势,其中结直肠癌(CRC)死亡率“下跌”幅度最大,在男性中下降5%,在女性中下降4.5%。肺癌发病率“下跌”也是多年来首次发生。
在2002-2004年间,新发癌症的诊断率平均每年下降0.5%,其中新发乳腺癌的诊断率每年减少3.5%。此期间新发CRC的诊断率为2.5%,而新的治疗方法使得进展期CRC患者的生存率翻倍。1991-2004年,肺癌发病率不再上升。此期间,肺癌发病率在女性中稳定上升的趋势减慢,而在男性中以每年1.8%的速度下降。
AI/AN与NHW人群中癌症发病率和死亡率因地区不同存在重要差异。AI/AN人群中癌症发病率在西南较低,在平原和阿拉斯加地区较高。肺癌和CRC发病率在北方平原和阿拉斯加居住的AI/AN中最高。AI/AN中肾癌、胃癌、肝癌、宫颈癌和膀胱癌的发病率更高。除了阿拉斯加地区之外,其他地区的AI/AN比NHW更不易患早期CRC。AI/AN女性比NHW女性更不易患乳腺癌。
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加固对抗癌症的一级防线
CRC的死亡率在稳定下降多年后,终于开始加速。这个需要归功于预防工作的完善和治疗技术的改进。CRC定期筛查有利于早期发现和诊断疾病。癌前息肉切除可以将癌症“扼杀在萌芽状态”。改变饮食习惯(多吃蔬菜水果,多摄入膳食纤维,避免高脂饮食)、避免暴露于其他可致癌的危险因素(例如吸烟)、适当应用非类固醇类抗炎药以减少息肉发生的危险,都是合理的预防措施。
吸烟是肺癌的重要危险因素,因此,避免吸烟和戒烟是预防肺癌的重要方法。肺癌发病率在女性中基本稳定,在男性中持续下降,这主要得益于积极的烟草控制工作。由于烟草控制,女性吸烟相关的肺癌流行进入了一个平台期。结合在男性中控制肺癌的经验,这一平台期过后,女性肺癌的死亡率将开始下降。
已有充足证据表明,雌激素替代治疗(HRT)、肥胖、酒精摄入、遗传因素等都是乳腺癌发病的危险因素。此次报告的乳腺癌发病率下降,亦受到很多因素的影响,其中HRT和乳腺X线筛查的减少是主要原因。在50~69岁的绝经后女性中,HRT的显著减少很大程度上导致乳腺癌和卵巢癌的发病率下降。乳腺X线筛查的减少也导致乳腺癌诊断率下降,但值得注意的是,这并不意味着实际发病率下降。
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慢性肝病和肝硬化都是肝癌的危险因素。在美国,这些疾病的可预防原因包括乙型和丙型肝炎病毒感染、慢性酒精滥用和非酒精性脂肪肝。肥胖和2型糖尿病也属于肝癌的危险因素。因此,预防病毒感染、控制肥胖、限制酒精摄入都是预防肝癌的有效方法。肝癌的发病率继续呈上升趋势,说明这些预防措施仍有待加强。
癌症发病率和死亡率在人种和地区上的差异可以从一定程度上体现饮食习惯、社会经济状况的不同对癌症发病率和死亡率的影响。还可以找出地区间癌症筛查、危险因素暴露的不同情况,帮助人们找出更有效的癌症预防和控制策略。例如,肺癌、肾癌和CRC的死亡率可以反映这些地区烟草控制情况,CRC和乳腺癌的死亡率可以反映这些地区肥胖控制和参加体力活动的情况,乳腺癌和肝癌的死亡率可以反映饮酒情况等。
相关评论
专家们认为,合理的预防措施、积极的早期筛查和治疗、改进的治疗方法以及完善的监测系统,共同促进了癌症预防和控制工作,使得各大癌症的死亡率和发病率都得到了良好的控制。美国疾病预防与控制中心(CDC)癌症预防与控制部的Espey乐观地预测,依据目前各项工作开展的情况,癌症死亡率下降的趋势将持续存在。
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美国CDC负责人Julie Gerberding表示,该报告指出癌症死亡率发生显著下降,是因为人们采取了行之有效的措施,包括大力控制烟草、鼓励癌症筛查、早期检测癌症和有效的癌症治疗等。
美国癌症学会(ACS)首席执行官John Seffrin表示,该报告毫无疑问地证实,人们在对抗疾病的战斗中逆转了癌症死亡率上升的趋势。但是如果每一个人都能得到基本的健康服务(包括一级预防和预防服务),那么取得的进步将更加显著。
癌症登记中心北美协会(NAACCR)执行主任Holly Howe指出,有一个癌症监测系统十分重要,可获取关于癌症新发病例的高质量信息。这让人们既能够描述成功干预和治疗癌症的信息,也能够找到具有高危因素以及不同癌症转归的人群。在面临更加严峻挑战的将来,如果没有这些监测工作的帮助,减轻癌症负担将是不可能完成的任务。
(阿信)
相关链接
美国癌症状况年度报告每年统计和分析美国癌症发病率和死亡率的最新数据,分析癌症死亡率和发病率变化趋势,还报告生存率随时间的变化情况。年报由美国癌症学会(ACS)、美国疾病预防与控制中心(CDC)、美国国立癌症研究所(NCI)以及癌症登记中心北美协会合作完成,据此评测美国的癌症负担。首期癌症年报在1998年公布,这次的癌症年报是上述几大机构合作的10周年纪念。10年来,癌症年报每年为美国癌症的预防和控制工作提供了有价值的信息,也为科学家们寻找出更有效的癌症防治策略提供了线索和依据。, http://www.100md.com