胃癌研究新动向
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胃癌是人类最常见的恶性肿瘤之一,已经成为危害我国人民健康的主要疾病。2002 年我国新诊胃癌约39万例,死亡31万例,分别占全球41.7%和44.2%。 2007年CSCO年会报道了近年来国内外胃癌研究的新进展,内容主要涉及流行病学、术后辅助化疗、晚期胃癌的全身化疗和预后因素分析等,现综述如下。
流行病学:呈现新特点
目前胃癌的发病呈现了一些新特点,如远端胃癌发病率显著下降,近端胃癌缓慢上升;肠型胃癌发病率明显下降,弥漫型胃癌略有上升或稳定等。在本届年会上,第二军医大学附属长征医院的数据显示,在1972-2004年间,上海市区男女胃癌的标化发病率均呈现显著而持续的下降趋势。2002-2004年我国上海市初诊时早期胃癌的比例(15%)明显低于日本等发达国家(70%)。最常见的发病部位是胃窦,其次是贲门;腺癌是最常见的病理类型(75.3%),印戒细胞癌居第2位(9.3%);肠型胃癌仍是目前上海市胃癌的主导类型,而女性弥漫型胃癌的发病率明显高于男性。
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术后辅助化疗:得到肯定
2007年ASCO年会上发表的一项针对9528例胃癌患者术后治疗的分析表明,INT 0116试验结果发表后,接受术后辅助放化疗的患者比例由15%升高到24%。可见,术后辅助放化疗已成为了胃癌研究的新热点。
一项来自日本的多中心随机Ⅲ期临床试验中,1059例患者在胃癌根治术后接受S-1辅助化疗。结果显示,单纯手术组和化疗组3年总生存率分别为70.1%和80.5% (P=0.0024),术后复发率分别为35.5%和25.1%。并且S-1组不良反应较轻,患者容易耐受。该研究对我们也有一定的参考价值。
晚期全身化疗:仍缺乏标准方案
目前胃癌仍没有标准的化疗方案。在本届CSCO年会上,复旦大学附属肿瘤医院王碧芸等报告了DCF方案[多西他赛+顺铂+5-氟脲嘧啶(5-FU)]周剂量治疗局部晚期胃癌的Ⅰ期研究结果。对21例患者进行的5-FU剂量爬坡研究结果显示,发生Ⅲ度腹泻、黏膜炎和心脏毒性以及Ⅳ度中性粒细胞减少的患者均为1例。结果初步表明了DCF周剂量疗法在晚期胃癌中的安全性和疗效。
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江苏省南通市肿瘤医院谭清和等报告了表柔比星、亚叶酸钙、5-FU与奥沙利铂联合化疗方案治疗19例晚期胃癌患者的临床研究结果。其中完全缓解(CR)和部分缓解(PR)分别为 2例和7例,缓解率(RR)达到47.4%。该方案的近期有效率高,不良反应轻,值得推广和验证。
海南省人民医院陈岩菊等应用FOLFOX 6改良方案治疗30例晚期胃癌也取得良好效果。其中CR 3例,PR 10例,RR 43.4%,疾病稳定和疾病进展分别是 11例和6例。中位进展时间和中位生存期分别为5.3和8.2个月。不良反应主要为恶心、呕吐、神经感觉异常、白细胞下降、血红蛋白下降和血小板下降等,均在停药后2~3周消失。
预后因素研究:意义凸现
年会上,王杰军等报告了应用1072例胃癌手术切除标本构建而成的组织芯片基础上,结合免疫组化对胃癌预后因素进行的分析。结果显示,肿瘤分化程度、TNM分期、淋巴结转移、年龄、手术方式以及生物学指标PCNA、EGFR、mTOR和VEGF的表达是胃癌的独立预后因素。对1110例胃癌患者贫血状况进一步多因素分析发现,女性、高龄和肿瘤分期晚是影响胃癌患者贫血程度的主要因素。按照病理类型、分化程度和肿瘤直径分组均显示,无贫血患者生存期长于贫血患者。但除Ⅰ期外,贫血对Ⅱ~Ⅳ期胃癌患者的生存期无明显影响。这提示贫血确实影响胃癌患者的生存,但可能不是胃癌的独立预后因素。随着病情发展,TNM分期对胃癌患者预后的影响程度可能更加显著。
总之,胃癌手术方式的变化、新药联合化疗的应用以及大量随机临床试验的开展改善了治疗效果。而组织芯片的建立以及特异性基因靶点和信号通路的研究为胃癌的治疗和预后提供了更好的指导。患者生活质量得到了高度的重视,改善贫血等可能更加有利于患者的生存。应该说,胃癌的诊治方兴未艾。, http://www.100md.com