以病人为中心 实践最重要
中国药科大学 袁妮 译
如何做好“以病人为中心”的药学服务，这大概是全世界药学专业人员都在关注的问题。
“以病人为中心”的含义到底是什么？相对过去，“以病人为中心”的药学服务需要哪些方面的转变？在这一过程中，如何才能完成“以病人为中心”的药学服务？
这一次，我们不妨来听听英国专家的建议。
不久前在北京举行的2007年世界药学大会上，英国伦敦、东南部及东部临床药学发展与评价委员会副会长、伦敦大学药学院临床高级讲师Catherine Duggan博士就“以病人为中心的药学服务”这个话题，从目前政策、理论到实践存在的差距做了详细的报告。
Catherine Duggan认为，药学服务必须以病人为中心，而现在之所以还要强调“关注病人的服务”是因为在政策、理论、实践之间还存在很大差距。
, 百拇医药
1
政策上的局限
以病人为中心的药学服务，提倡在服务过程中以患者为中心，把病人放在首位。以病人为中心是临床管理中的基本点。对于政策制定者来说，以病人为中心的药学服务应是最重要的，而不是通常的理解为以技术为中心，以医生为中心，以医院为中心，以疾病为中心。过于简单的定义可能有助于教学和研究，却不能涵盖整个药学服务过程。
Catherine Duggan认为，在各个国家的相关政策上，由于所涉及问题的复杂性，关于“以病人为中心”的含义仍然很模糊。因此，工作重心要从专业领域转向病人，需要相关部门、组织机构以及健康服务专业人士的一系列思想意识上的转变。
对于医师来说，他们总是期望所开处方药物的效用最大化、毒性最小化，并确保病人对药物的依从性；对于政策制定者而言，除了效用、毒性、病人对药物的依从性之外，他们还希望用药费用控制在一定的范围内；对于病人来说，则希望服药后感觉更好，病情好转，接受最少的治疗干预。
, http://www.100md.com
但是，由于药物的毒副反应，药物之间的相互作用及各种变态反应，剂型不易服用，不能按时服药，病人的信念和行为等，使他们的期望与现实之间存在较大差距：大约50%的慢性病患者对他们的处方治疗没有依从性。
传统的依从性概念是指，如果病人生病了，就要去看医生，听从医生的治疗，在这个过程中病人处于弱势。这种依从性是基于一种生物医学的模型，在这种模型中，病人是被动和遵照医生的指示。医生是专家，占有主动的地位。依从性到达了这样一种程度：医生让病人做什么他就做什么。
与依从性密切相关的是病人的忠诚度。忠诚度反映了人们对待他们的处方药物的行为，包括态度、疾病、年龄、文化和决策的过程。人们在以前总是认为，依从性带有家长式作风，专业人员知识丰富并掌握着关键信息，病人必须有服从专业人员的忠诚。
随着社会的发展，1997年英国劳动党将忠诚度发展为一致性，指出病人和医疗专业人员之间是一种合作伙伴关系，应从家长式作风逐渐转移到使病人具有相关知识，为病人提供相关信息，从这两方面来考虑病人的需求。著名的药学专家Mishler也曾致力于使病人能够获得相关知识，而不是简单认为病人不依从医生或药师。
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然而从依从性到一致性，却不仅仅是从一个词到另一个词的变化。是否正确地转变，病人所涉的内容是否增加了，Catherine Duggan表示目前我们并不知晓。而对于这个理论演进的影响，是授予病人的权利增加，还是提供给病人的信息增加，或是药物的管理更好了，也没有相关研究提供准确数据给予支持。
2
理论和实践的差距
目前药学界存在许多理论，其中有描述病人行为的，有探索什么原因影响服药的，有研究病人类型的……但是，Catherine Duggan表示，几乎没有理论是涉及告知干涉或者改良结果。
“在药学服务中，药师对病人行为进行干涉，让病人服用他们应该服用的药物，或者进行干涉是为了更好地理解病人为什么不服用药物。在这个过程中，怎样才能完成‘以病人为中心的服务’？或许我们要转变我们的思想，或许我们要挑战传统说法，或许我们要考虑病人需求和满足病人的需求。为了实现以上的目标，我们要考虑更实用的方法。” Catherine Duggan说。
, 百拇医药
Catherine Duggan曾组织专门的研究小组，对病人对药学服务的需求进行研究。他们发现，一些病人在获取相关信息方面有问题。在许多病人中，有的不能很好地理解专业术语，有的不能理解处方说明，有的不能对与他们真正想要或需要了解的信息进行交流，大部分病人感觉自己与专业人员之间存在沟通障碍。
而就病人本身而言，病人想要参与处方决定的程度是反映病人满意度高低的其中一个方面，超过70%的病人想得到更多的信息。病人想得到能回答他们问题的解释而不仅仅是“检查和诊断”，病人想要的是一个不是以警告方式告知的指示，而是对治疗的积极面和消极面都有公正诚实评价的完整说明。
研究显示，向病人提供相关信息能使他们对治疗方法有更好的理解，从而增加他们的忠诚度，其次能够减少和药物相关的问题，被给予忠告的病人减少了他们在用药过程中1/3的错误。然而，缺乏理解和信息量则可能影响到病人看待治疗药物的方式，最终影响到他们服药的方式或者根本不服药。
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Catherine Duggan说，尽管现在正向“病人更多参与治疗”的方向发展，然而，在医生或药师应该告诉病人多少与病人想要知道多少之间仍存在差距。另外，虽然所有病人都想知道诊断和治疗的基本信息，但并非所有病人都想了解自身疾病进展所有阶段的进一步信息，并且有些病人确实更想要个体化的临床信息。
给病人提供的信息材料经常省略了相关数据，往往采用一种保密的做法，这样常常不能满足病人的需要。通过简单地提供信息并不能使病人更多地参与到决策之中，病人对信息的渴望与参与治疗决策的热情并不相同。
Catherine Duggan所领导的研究小组对病人有关处方药品相关信息的需求进行了评价。主要包括以下5个方面：对信息的本质需求、疾病的影响、药物的效用、对疾病的焦虑、对药物改变的担心。他们发现，那些对信息需求比较强烈的病人，对疾病恶化的担心较少，当药师向其提供更多信息后，担心更少。而那些不需要信息的病人，对疾病恶化的担心较多，当药师向其提供更多信息，担心并不减少。另外，病人参与治疗决策的渴望随着年龄的增加和疾病的加重而衰减，需要信息的病人往往是年轻人；来自经济地位较弱群体的病人对信息的需求也较弱。
总的来说，药师为病人提供信息将影响了他们对药物的看法和用药模式。如果要建立以病人为中心的服务，需要的是实践，而不仅仅是存在于概念中。Catherine Duggan表示，药师们需要像他们倡导的那样去实践，把病人的需求放在首位。
FIP(国际药学联合会)的教育与研究机构主席Peter Kielgast则在会上表示，在药房建立GPP(Good Pharmacy Practice)实践标准，按GPP标准建立一个可靠的管理体系，除了可以加强监督和专业性，确定药学服务的经济补偿模式，确保药品的药学服务质量以外，更能完善以病人为中心的药学服务。, 百拇医药(刘远芬)
如何做好“以病人为中心”的药学服务，这大概是全世界药学专业人员都在关注的问题。
“以病人为中心”的含义到底是什么？相对过去，“以病人为中心”的药学服务需要哪些方面的转变？在这一过程中，如何才能完成“以病人为中心”的药学服务？
这一次，我们不妨来听听英国专家的建议。
不久前在北京举行的2007年世界药学大会上，英国伦敦、东南部及东部临床药学发展与评价委员会副会长、伦敦大学药学院临床高级讲师Catherine Duggan博士就“以病人为中心的药学服务”这个话题，从目前政策、理论到实践存在的差距做了详细的报告。
Catherine Duggan认为，药学服务必须以病人为中心，而现在之所以还要强调“关注病人的服务”是因为在政策、理论、实践之间还存在很大差距。
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政策上的局限
以病人为中心的药学服务，提倡在服务过程中以患者为中心，把病人放在首位。以病人为中心是临床管理中的基本点。对于政策制定者来说，以病人为中心的药学服务应是最重要的，而不是通常的理解为以技术为中心，以医生为中心，以医院为中心，以疾病为中心。过于简单的定义可能有助于教学和研究，却不能涵盖整个药学服务过程。
Catherine Duggan认为，在各个国家的相关政策上，由于所涉及问题的复杂性，关于“以病人为中心”的含义仍然很模糊。因此，工作重心要从专业领域转向病人，需要相关部门、组织机构以及健康服务专业人士的一系列思想意识上的转变。
对于医师来说，他们总是期望所开处方药物的效用最大化、毒性最小化，并确保病人对药物的依从性；对于政策制定者而言，除了效用、毒性、病人对药物的依从性之外，他们还希望用药费用控制在一定的范围内；对于病人来说，则希望服药后感觉更好，病情好转，接受最少的治疗干预。
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但是，由于药物的毒副反应，药物之间的相互作用及各种变态反应，剂型不易服用，不能按时服药，病人的信念和行为等，使他们的期望与现实之间存在较大差距：大约50%的慢性病患者对他们的处方治疗没有依从性。
传统的依从性概念是指，如果病人生病了，就要去看医生，听从医生的治疗，在这个过程中病人处于弱势。这种依从性是基于一种生物医学的模型，在这种模型中，病人是被动和遵照医生的指示。医生是专家，占有主动的地位。依从性到达了这样一种程度：医生让病人做什么他就做什么。
与依从性密切相关的是病人的忠诚度。忠诚度反映了人们对待他们的处方药物的行为，包括态度、疾病、年龄、文化和决策的过程。人们在以前总是认为，依从性带有家长式作风，专业人员知识丰富并掌握着关键信息，病人必须有服从专业人员的忠诚。
随着社会的发展，1997年英国劳动党将忠诚度发展为一致性，指出病人和医疗专业人员之间是一种合作伙伴关系，应从家长式作风逐渐转移到使病人具有相关知识，为病人提供相关信息，从这两方面来考虑病人的需求。著名的药学专家Mishler也曾致力于使病人能够获得相关知识，而不是简单认为病人不依从医生或药师。
, http://www.100md.com
然而从依从性到一致性，却不仅仅是从一个词到另一个词的变化。是否正确地转变，病人所涉的内容是否增加了，Catherine Duggan表示目前我们并不知晓。而对于这个理论演进的影响，是授予病人的权利增加，还是提供给病人的信息增加，或是药物的管理更好了，也没有相关研究提供准确数据给予支持。
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理论和实践的差距
目前药学界存在许多理论，其中有描述病人行为的，有探索什么原因影响服药的，有研究病人类型的……但是，Catherine Duggan表示，几乎没有理论是涉及告知干涉或者改良结果。
“在药学服务中，药师对病人行为进行干涉，让病人服用他们应该服用的药物，或者进行干涉是为了更好地理解病人为什么不服用药物。在这个过程中，怎样才能完成‘以病人为中心的服务’？或许我们要转变我们的思想，或许我们要挑战传统说法，或许我们要考虑病人需求和满足病人的需求。为了实现以上的目标，我们要考虑更实用的方法。” Catherine Duggan说。
, 百拇医药
Catherine Duggan曾组织专门的研究小组，对病人对药学服务的需求进行研究。他们发现，一些病人在获取相关信息方面有问题。在许多病人中，有的不能很好地理解专业术语，有的不能理解处方说明，有的不能对与他们真正想要或需要了解的信息进行交流，大部分病人感觉自己与专业人员之间存在沟通障碍。
而就病人本身而言，病人想要参与处方决定的程度是反映病人满意度高低的其中一个方面，超过70%的病人想得到更多的信息。病人想得到能回答他们问题的解释而不仅仅是“检查和诊断”，病人想要的是一个不是以警告方式告知的指示，而是对治疗的积极面和消极面都有公正诚实评价的完整说明。
研究显示，向病人提供相关信息能使他们对治疗方法有更好的理解，从而增加他们的忠诚度，其次能够减少和药物相关的问题，被给予忠告的病人减少了他们在用药过程中1/3的错误。然而，缺乏理解和信息量则可能影响到病人看待治疗药物的方式，最终影响到他们服药的方式或者根本不服药。
, http://www.100md.com
Catherine Duggan说，尽管现在正向“病人更多参与治疗”的方向发展，然而，在医生或药师应该告诉病人多少与病人想要知道多少之间仍存在差距。另外，虽然所有病人都想知道诊断和治疗的基本信息，但并非所有病人都想了解自身疾病进展所有阶段的进一步信息，并且有些病人确实更想要个体化的临床信息。
给病人提供的信息材料经常省略了相关数据，往往采用一种保密的做法，这样常常不能满足病人的需要。通过简单地提供信息并不能使病人更多地参与到决策之中，病人对信息的渴望与参与治疗决策的热情并不相同。
Catherine Duggan所领导的研究小组对病人有关处方药品相关信息的需求进行了评价。主要包括以下5个方面：对信息的本质需求、疾病的影响、药物的效用、对疾病的焦虑、对药物改变的担心。他们发现，那些对信息需求比较强烈的病人，对疾病恶化的担心较少，当药师向其提供更多信息后，担心更少。而那些不需要信息的病人，对疾病恶化的担心较多，当药师向其提供更多信息，担心并不减少。另外，病人参与治疗决策的渴望随着年龄的增加和疾病的加重而衰减，需要信息的病人往往是年轻人；来自经济地位较弱群体的病人对信息的需求也较弱。
总的来说，药师为病人提供信息将影响了他们对药物的看法和用药模式。如果要建立以病人为中心的服务，需要的是实践，而不仅仅是存在于概念中。Catherine Duggan表示，药师们需要像他们倡导的那样去实践，把病人的需求放在首位。
FIP(国际药学联合会)的教育与研究机构主席Peter Kielgast则在会上表示，在药房建立GPP(Good Pharmacy Practice)实践标准，按GPP标准建立一个可靠的管理体系，除了可以加强监督和专业性，确定药学服务的经济补偿模式，确保药品的药学服务质量以外，更能完善以病人为中心的药学服务。, 百拇医药(刘远芬)