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糖尿病的治疗
http://www.100md.com 2007年10月29日 《医药经济报》 2007.10.29
     糖尿病治疗的目的在于纠正代谢紊乱,促进胰岛β细胞功能恢复,从而维持健康与劳动,防治并发症,延长寿命,减少病死率。

    一、宣传教育

    对患者和家属应进行充分的宣传教育,使其了解糖尿病的基本知识和治疗要求,学会做尿糖测定,掌握饮食治疗和药物治疗的注意事项。

    二、饮食治疗

    适当节制饮食对于年长、体胖而无症状或少症状的轻型病例,尤其是血浆胰岛素空腹时及餐后不低者,往往为治疗本病的主要疗法。

    三、运动锻炼

    参加适当的文娱活动、体育运动和体力劳动,可促进糖的利用、减轻胰岛负担,为本病有效疗法之一,对2型肥胖病人尤宜。

    四、药物治疗

    (一)胰岛素促泌剂

    1. 磺脲类降糖药 能刺激胰岛素分泌,减少肝脏对胰岛素的清除。临床一般用于各种原因引起的2型糖尿病,尤其是胰岛素分泌量不足的患者,临床常用甲苯磺丁脲、格列喹酮、格列美脲等。

    2. 餐时血糖调节剂 能模拟胰岛素的生理分泌模式,具有起效快、作用强、作用时间短、代谢快等特点,吸收后仅8%经尿排泄,故可用于糖尿病肾病患者,临床常用瑞格列奈、那格列奈。

    (二)胰岛素增敏剂

    1. 双胍类降糖药 以二甲双胍为代表,降糖机制为抑制肝糖原产生及分解,抑制餐后小肠内糖的吸收,促进肌肉对糖的摄取,减少脂肪酸的氧化,增加葡萄糖转运载体的数量。一般用于肥胖伴胰岛素抵抗的2型糖尿病患者。

    2. 噻唑烷二酮类 新开发的一类很有前途的胰岛素增敏剂,目前上市的有罗格列酮、匹格列酮、塞格列酮等。其作用机制为能与胰岛素靶器官受体结合而控制糖和脂肪代谢;加强糖代谢基因表达,以增加胰岛素敏感性;促进机体能量消耗而增加胰岛素敏感性。

    (三)α-葡萄糖苷酶抑制剂

    作用机制是通过竞争性和可逆性抑制上段小肠上皮细胞刷状缘上的α-葡萄糖苷酶,阻断淀粉和低聚糖等裂解成单糖,同时能刺激胰岛素分泌,抑制胰升血糖素释放,从而改善餐后高血糖,此类药物对1型、2型糖尿病均适用,临床常用阿卡波糖、米格列醇、伏格列波糖。

    (四)胰岛素

    适应人群为:1型糖尿病患者;2型糖尿病经饮食、运动、口服药治疗,血糖控制仍不理想者;2型糖尿病合并急性并发症或感染、外伤、肝肾功能不全等,以及口服药过敏及妊娠期糖尿病患者。, http://www.100md.com