正确诊断却误治
在患者的就医过程中，明确诊断很重要，但合理的用药治疗也必不可少，但在临床实践中，除了常见的误诊，误治的情况也很常见，必须引起注意。
病例一
选用药物不准确，都是耐药惹的祸
典型病例：患者闫某，女，39岁，中学数学教师，因咳嗽、咳痰、发烧住院，诊断为上呼吸道感染，于是使用头孢唑林钠2.0克加入到250毫升氯化钠注射液中，一日两次，静脉滴注。使用2天后，闫某的体温没有下降，咳嗽也没有减轻，于是又换用左氧氟沙星0.2克，一日两次静脉滴注，使用一周后，症状不仅没有减轻，反而加重。于是请求会诊，大家倾向于细菌耐药，需要取患者的痰培养和做药敏试验。培养结果是金黄色葡萄球菌，但是对头孢唑林、头孢哌酮、氧氟沙星、环丙沙星、丁胺卡那均耐药，对头孢呋辛、依诺沙星、庆大霉素敏感，于是调整用药方案，抗菌药物换用头孢呋辛1.5克，一日两次，3天后，咳嗽减轻，体温下降，5天后症状消失，患者康复出院。
误治分析：该病例的情况属于明显的误治，诊断为上呼吸道感染虽然正确，但是在治疗中，忽视了对患者耐药情况的分析，没有及时做细菌培养和药敏试验，导致先后两次错误地选用了耐药的抗菌药物，没能发挥疗效。医生在给患者使用抗菌药物时，要根据情况，及早做药敏试验和细菌培养，这是非常必要的。
病例二
联合用药不当，导致治疗失败
典型病例：患者林某，男，67岁，煤矿退休工人，患有充血性心力衰竭、心绞痛，需要长时间使用强心甙类药物治疗心力衰竭，使用抗心绞痛药物治疗心绞痛，医生给他使用地高辛0.125毫克，一日一次，使用硝酸甘油0.25毫克，发作时含服，心绞痛症状控制较好，但心力衰竭症状始终没有改善，医生准备更换其他药物，但又没有依据，把该病例作为疑难病例拿出来讨论，大家发现是联合用药不恰当，导致地高辛疗效降低，所以心衰没有控制好，建议监测地高辛血药浓度。监测结果显示地高辛血药浓度为0.58纳克/毫升，明显低于有效治疗浓度0.8纳克/毫升，建议增加地高辛剂量到0.25毫克，使用一周后，患者的心衰症状得以改善，监测血药浓度为1.2纳克/毫升，说明药物发挥了疗效。
误治分析：这是一起联合用药不当导致治疗失败的个案。地高辛是强心甙类强心药，对充血性心力衰竭疗效肯定，但是其治疗指数比较窄，血药浓度在0.8～2.0纳克/毫升，才能发挥作用，而且地高辛可以和许多药物发生相互作用，与硝酸甘油长期合用，地高辛的肾清除率增加，血药浓度下降，两药合用时需要增加地高辛的用量，才能达到治疗作用。, 百拇医药(王秋冬)
病例一
选用药物不准确，都是耐药惹的祸
典型病例：患者闫某，女，39岁，中学数学教师，因咳嗽、咳痰、发烧住院，诊断为上呼吸道感染，于是使用头孢唑林钠2.0克加入到250毫升氯化钠注射液中，一日两次，静脉滴注。使用2天后，闫某的体温没有下降，咳嗽也没有减轻，于是又换用左氧氟沙星0.2克，一日两次静脉滴注，使用一周后，症状不仅没有减轻，反而加重。于是请求会诊，大家倾向于细菌耐药，需要取患者的痰培养和做药敏试验。培养结果是金黄色葡萄球菌，但是对头孢唑林、头孢哌酮、氧氟沙星、环丙沙星、丁胺卡那均耐药，对头孢呋辛、依诺沙星、庆大霉素敏感，于是调整用药方案，抗菌药物换用头孢呋辛1.5克，一日两次，3天后，咳嗽减轻，体温下降，5天后症状消失，患者康复出院。
误治分析：该病例的情况属于明显的误治，诊断为上呼吸道感染虽然正确，但是在治疗中，忽视了对患者耐药情况的分析，没有及时做细菌培养和药敏试验，导致先后两次错误地选用了耐药的抗菌药物，没能发挥疗效。医生在给患者使用抗菌药物时，要根据情况，及早做药敏试验和细菌培养，这是非常必要的。
病例二
联合用药不当，导致治疗失败
典型病例：患者林某，男，67岁，煤矿退休工人，患有充血性心力衰竭、心绞痛，需要长时间使用强心甙类药物治疗心力衰竭，使用抗心绞痛药物治疗心绞痛，医生给他使用地高辛0.125毫克，一日一次，使用硝酸甘油0.25毫克，发作时含服，心绞痛症状控制较好，但心力衰竭症状始终没有改善，医生准备更换其他药物，但又没有依据，把该病例作为疑难病例拿出来讨论，大家发现是联合用药不恰当，导致地高辛疗效降低，所以心衰没有控制好，建议监测地高辛血药浓度。监测结果显示地高辛血药浓度为0.58纳克/毫升，明显低于有效治疗浓度0.8纳克/毫升，建议增加地高辛剂量到0.25毫克，使用一周后，患者的心衰症状得以改善，监测血药浓度为1.2纳克/毫升，说明药物发挥了疗效。
误治分析：这是一起联合用药不当导致治疗失败的个案。地高辛是强心甙类强心药，对充血性心力衰竭疗效肯定，但是其治疗指数比较窄，血药浓度在0.8～2.0纳克/毫升，才能发挥作用，而且地高辛可以和许多药物发生相互作用，与硝酸甘油长期合用，地高辛的肾清除率增加，血药浓度下降，两药合用时需要增加地高辛的用量，才能达到治疗作用。, 百拇医药(王秋冬)