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NRT:以“烟”戒烟
http://www.100md.com 2007年11月12日 《医药经济报》 2007.11.12
NRT:以“烟”戒烟

     台湾影片《搭错车》曾经以一曲《酒干倘卖无》给人留下了深刻的印象。主演这部电影的知名演员孙越当时是一杆“老烟枪”。1984年,孙越拍完《老莫的第二个春天》里的一组镜头,觉得很成功,便不由自主地拿出香烟叼在嘴里,就在烟点燃的一刹那,一个声音在他耳边响起:“孙越,你抽烟对别人的健康有害啊!”结果,就凭心中的这一信念,孙越不但结束了自己37年的烟史,而且成为台湾董氏基金会的戒烟终身义工、亚太拒烟协会的一员。在罹患肺癌之后,孙越更加坚定地投入到戒烟运动之中。

    吸烟也是一种病

    大量的临床研究证实,吸烟与心脏病、支气管炎、肺气肿、消化性溃疡等多种疾病有关,同时它也是致癌的主要原因之一。调查发现,吸烟是导致肺癌的首要危险因素,因肺癌死亡的患者中,87%是由吸烟(包括被动吸烟)引起的。据世界卫生组织(WHO)统计,全世界每年死于吸烟有关疾病的人数高达400万,平均每秒钟就有一个人死于吸烟有关疾病。如果不加以控制,到2030年,全球每年死于吸烟有关疾病的人数将达到1000万,而我国将达200万。此外,被动吸烟或二手烟的危害也十分巨大。流行病学调查表明,丈夫吸烟的女性肺癌患病率为丈夫不吸烟者的1.6~3.4倍。
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    据卫生部《2006年中国“吸烟与健康”报告》统计,2002年我国15岁以上人群吸烟率为35.8%,其中男性和女性分别占66.0%和3.1%。我国的吸烟者约为3.5亿,占世界烟民的1/3。此外,我国吸烟人群有年轻化的趋势,与20世纪80年代相比,开始吸烟的平均年龄由22.4岁降为19.7岁。据调查,随着全社会戒烟意识的不断加强,我国有一半以上的吸烟者心存戒烟的想法,17%的烟民(即约6000万人)迫切要求解除对香烟的依赖。吸烟是一种慢性高复发性疾病,需要有效的治疗方法。

    戒烟须用药辅助

    要了解如何治疗这种慢性病,就要了解吸烟致病的成因。

    众所周知,香烟中最主要的成分是尼古丁。尼古丁是一种兴奋剂,可以使吸烟者产生轻柔、愉快的感觉;它还是一种抗焦虑药物,过量吸入可引起精神抑制或麻痹。但它最大的危害在于成瘾性,且作用极为迅速。长期吸烟可使人体对烟碱产生依赖性,从而导致机体活力下降、记忆力减退、工作效率低下以及多种器官受累的综合病变。
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    目前,国内外已知的一线戒烟方法主要有两种:尼古丁替代疗法与非尼古丁替代疗法。

    尼古丁替代疗法(NRT)是WHO推荐的、目前国际上最普遍的、在国外已经成型的戒烟方法。基于尼古丁替代疗法,许多国家已有相关产品上市,如尼古丁贴剂、尼古丁口胶剂、尼古丁喷鼻剂、尼古丁吸入剂,以及尼古丁舌下含片等。其中,以尼古丁贴剂的安全性和稳定性最好。非尼古丁替代疗法主要指安非他酮,这是一种抗抑郁药,亦对戒烟有一定疗效,需凭专业医生的处方使用。

    患者在戒烟过程中,会出现躯体依赖和心理依赖。躯体依赖主要表现为戒断综合征,症状包括烦躁不安、易怒、焦虑、情绪低落、注意力不集中、失眠、心率降低、食欲增加等;心理依赖又称精神依赖,俗称“心瘾”,表现为对药物的强烈渴求。解除烟草依赖的最佳方案是药物治疗与行为治疗相结合。据统计,单纯自行戒烟的失败率约为90%~95%,而有效的药物措施可使成功率增加2~3倍。对于每天吸烟10支或更多者,应鼓励给予尼古丁制剂治疗。
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    全面解读NRT

    据北京呼吸疾病研究所流行病研究室主任、WHO烟草与健康合作中心副教授肖丹介绍,NRT是WHO推荐、美国FDA批准、并经循证医学证实有效、不良反应少而轻的药物戒烟方法。美国国家卫生部门于1996年在向全美发行的《戒烟手册》中明确提出:NRT是所有医生和戒烟专家必须首先向病人推荐的戒烟手段。

    肖丹认为:“尼古丁最大的危害在于它的成瘾性,且作用极为迅速,吸入只需7.5秒就可到达大脑。吸烟者一旦成瘾,每30~40分钟就需要吸一支烟,以维持大脑尼古丁的稳定水平,当达不到这一水平时,吸烟者就会感到烦躁、不适、恶心、头痛并渴望补充尼古丁,这种对尼古丁的依赖又称生理依赖。若停止吸烟或断然戒烟,则会出现躯体依赖等戒断症状。”

    NRT的主要治疗原理是以非香烟的形式,提供部分原来从香烟中获得的尼古丁,而治疗量的尼古丁远远低于从香烟中的获得量。该法既可以减轻戒烟时出现的戒断症状,提高戒烟的成功率,又能避免吸烟产生的有害物质(如一氧化碳和焦油)对身体的毒害。NRT疗法经广泛的临床研究证实能有效控制烟瘾,缓解戒烟过程中的不适症状,戒烟成功率约为安慰剂的两倍。
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    科学家们对NRT的研发始于上世纪70年代,现已在国际上获得广泛应用,但它在我国尚属新鲜事物。长期以来,人们对尼古丁的认识存在一个误区:认为通过吸烟途径吸入的尼古丁会导致癌症。但1988年美国医药专家的研究表明,尼古丁不是致癌物,而是导致成瘾的物质,烟草燃烧时产生的多种有害物质才是危害健康的元凶,这些有害物质含有致癌物多达40种以上。

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    NRT的发展史

    * 早在20世纪90年代初,瑞典卫生部就成功研究了“尼古丁替代疗法戒烟贴”,用此方法解决潜艇内官兵不能吸烟的问题。它同时使瑞典吸烟人数锐减,吸烟人群由占人口总数的42%迅速下降到20%。

    * 1993年,美国国家卫生部门引进NRT。1995年9月28日,美国FDA非处方药物委员会及药物滥用监察委员会召开联合会议,双方一致认为尼古丁制剂处方药“在按说明书使用时是安全有效的”,并共同认为“不用担心该产品会有导致依赖的危险”,同时指出烟草中的致癌成分主要是焦油,而焦油与一氧化碳最有害。

    * 1996年,WHO特别指出,NRT是目前全球范围内最安全有效的戒烟方法,并向世界各国推荐采用该方法进行戒烟,建议将其纳入国家健康保险规划中。

    * 从20世纪90年代开始,WHO在全球大力推广NRT。(雅), http://www.100md.com(宁雅)