警惕胃切除术后倾倒综合征
□ 衣晓峰 靳万庆 本报记者
64岁的刘老汉，接受远端胃癌根治术已有大半年，虽然按医生的建议少食多餐，但每次餐后经常出现腹痛、冷汗、乏力，甚至虚脱、腹泻等轻微休克表现，在哈尔滨医科大学附属肿瘤医院胃肠外科经钡餐透视、胃镜检查未发现复发迹象，科主任薛英威、副教授王宽为老人做出的诊断是：“胃切除术后倾倒综合征”。
薛英威教授指出：倾倒综合征是与胃切除术后消化道排空障碍相对应的，后者常因各种原因导致食物过慢或无法顺利进入肠道，而倾倒综合征则是食物过快到达肠道而引起的一系列症候，一般情况下，可或多或少地出现于全胃切除和远端胃切除术后，不同体质的人表现轻重程度不同。临床中，很难通过特异性的专科检查对倾倒综合征做出准确认定，并缺少确切佐证。
倾倒综合征也被称为“胃空肠吻合术后倾倒胃”，是胃大部切除和胃癌根治术后并发症之一，不同的胃手术方式有不同的发病率。造成这一表现的可能性有下面几种原因：迷走神经切断导致近端胃适应性弛缓；胃容量缩小；幽门切除或被绕行使胃排空失去控制；胃空肠吻合使食物不经过十二指肠，致使十二指肠乃至胃排空的反馈机制丧失。上诉因素存在越多，程度越大，倾倒综合征发生的比例就越高。
薛英威介绍说，倾倒综合征分为早期综合征和晚期综合征，前者进食5～30分钟后出现腹部和全身症状，后者进食2～4小时表现为反应性低血糖症状。正常情况下，经口摄入的食物多为高渗性，通过胃液的充分中和使之成为等渗性，最后进入肠道。而胃部分或全部切除后储存功能的减少，使高渗性食物得不到胃酸适度的中和；肠道内渗透压过高的食物，导致循环体液中水和电解质向肠腔内转移，肠腔液体内容物的增多结合肠源性激素的大量分泌，最终就引发了肠道蠕动过快、恶心、腹胀、腹泻、沉重感、不适感，甚至水样便等局部症候群。
临床中，有相当比例的病人反复出现上述症状，长此以往，极易引起心理上的“恐食症”，导致减少进食量或拒绝进食，继而引起体重下降和营养不良。那么，倾倒综合征有无纠正办法呢？薛英威主任开出的处方是：少食多餐，细嚼慢咽，避免摄入大量过甜、过热的流质饮食，餐后平卧10～20分钟。这其中，饮食成分和进食餐次的控制是所有治疗中最重要的环节，他建议患者每日总食量分为6次，饮食摄入应为低糖、高蛋白质食物。
薛教授指出，在早期倾倒综合征发生时，应适量补充水分及注意平卧，根据症状轻重程度，有条件时可适量补液扩容；对晚期倾倒综合征病人应及时补充糖分，以迅速纠正低血糖血症，最好备有血糖仪以证实诊断，同时注意排除各种原因引起的低血压和突发原发性心脏病。经过一年以上治疗无改善者，应考虑外科手术干预。, 百拇医药
64岁的刘老汉，接受远端胃癌根治术已有大半年，虽然按医生的建议少食多餐，但每次餐后经常出现腹痛、冷汗、乏力，甚至虚脱、腹泻等轻微休克表现，在哈尔滨医科大学附属肿瘤医院胃肠外科经钡餐透视、胃镜检查未发现复发迹象，科主任薛英威、副教授王宽为老人做出的诊断是：“胃切除术后倾倒综合征”。
薛英威教授指出：倾倒综合征是与胃切除术后消化道排空障碍相对应的，后者常因各种原因导致食物过慢或无法顺利进入肠道，而倾倒综合征则是食物过快到达肠道而引起的一系列症候，一般情况下，可或多或少地出现于全胃切除和远端胃切除术后，不同体质的人表现轻重程度不同。临床中，很难通过特异性的专科检查对倾倒综合征做出准确认定，并缺少确切佐证。
倾倒综合征也被称为“胃空肠吻合术后倾倒胃”，是胃大部切除和胃癌根治术后并发症之一，不同的胃手术方式有不同的发病率。造成这一表现的可能性有下面几种原因：迷走神经切断导致近端胃适应性弛缓；胃容量缩小；幽门切除或被绕行使胃排空失去控制；胃空肠吻合使食物不经过十二指肠，致使十二指肠乃至胃排空的反馈机制丧失。上诉因素存在越多，程度越大，倾倒综合征发生的比例就越高。
薛英威介绍说，倾倒综合征分为早期综合征和晚期综合征，前者进食5～30分钟后出现腹部和全身症状，后者进食2～4小时表现为反应性低血糖症状。正常情况下，经口摄入的食物多为高渗性，通过胃液的充分中和使之成为等渗性，最后进入肠道。而胃部分或全部切除后储存功能的减少，使高渗性食物得不到胃酸适度的中和；肠道内渗透压过高的食物，导致循环体液中水和电解质向肠腔内转移，肠腔液体内容物的增多结合肠源性激素的大量分泌，最终就引发了肠道蠕动过快、恶心、腹胀、腹泻、沉重感、不适感，甚至水样便等局部症候群。
临床中，有相当比例的病人反复出现上述症状，长此以往，极易引起心理上的“恐食症”，导致减少进食量或拒绝进食，继而引起体重下降和营养不良。那么，倾倒综合征有无纠正办法呢？薛英威主任开出的处方是：少食多餐，细嚼慢咽，避免摄入大量过甜、过热的流质饮食，餐后平卧10～20分钟。这其中，饮食成分和进食餐次的控制是所有治疗中最重要的环节，他建议患者每日总食量分为6次，饮食摄入应为低糖、高蛋白质食物。
薛教授指出，在早期倾倒综合征发生时，应适量补充水分及注意平卧，根据症状轻重程度，有条件时可适量补液扩容；对晚期倾倒综合征病人应及时补充糖分，以迅速纠正低血糖血症，最好备有血糖仪以证实诊断，同时注意排除各种原因引起的低血压和突发原发性心脏病。经过一年以上治疗无改善者，应考虑外科手术干预。, 百拇医药