傅山从肝论治妇科疾病特色探讨
□ 张 玲 山西省中医药研究院
傅山，字青主，山西太原阳曲人，是我国明末清初的著名医学家。《傅山女科》(简称《女科》)是其代表作。他的立论和用方与其他医家多有不同，在妇科病的辨治上独树一帜。现就《女科》从肝论治特色探讨如下。
舒肝解郁法
1.青带：傅山认为：“肝之性既违，则肝之气必逆，气欲上升，而湿欲下降，两相牵制，以停住于中焦之间，而走于带脉。”治法宜疏肝解郁，清热利湿。方用加减逍遥散。方中用逍遥散疏肝解郁；茵陈、栀子清热利湿。郁解湿热清，则青带去。
2.郁结血崩：傅山认为：“盖肝之性急，气结则其急更甚，更急则血不能藏。故有崩不免也。”肝气的正常疏泄，对于保证肝藏血极为重要。所以不仅要开郁，而且要平肝。因为仅开郁，而不知平肝，则肝气大开，肝火更炽，而血不能止。方用平肝开郁止血汤。方中柴胡疏肝解郁；白芍平肝；丹皮、生地、当归等清热止血。标本同治，郁结解而血崩止。
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3.经水先后无定期：傅山认为：“人以为气血之虚也，谁知是肝气之郁结乎!夫经水出诸肾，而肝为肾之子，肝郁则肾郁矣；肾郁而气必不宣，前后之或断或续。”故其治疗疏肝之郁以求治本。方用定经汤。方中用柴胡、白芍、荆芥穗疏肝解郁；当归、熟地、山药等补肝肾之精，使肝肾之气舒而精通，肝肾之精旺而水利，则经来如常。
4.年未老经水断：傅山认为：此为心肝脾之气郁。气郁使肾气不宣，经水不行。他认为，虽肾水充足之本原不在于心肝脾，但肾水的化生确与心肝脾有关。并以五行生克承制的理论加以说明，若水位、火位、木位之下分别无土气、水气、金气以承，则肾气不能化、无所生、无以成。进而阐明，心肝脾有一经之郁，肾之气即郁而不宣，况心肝脾俱郁，即使肾气充足，也有茹而难吐之势，何况肾气本虚，又怎能盈满而化经水？所以治法必须散心肝脾之郁。方用益经汤。药用：柴胡、丹皮宣达郁气；白芍柔润肝木；熟地、人参、白术、枣仁等补气养血安神。诸药合用，心神安宁，肝气条达，脾机运转，肾水充足，则冲任自调。
5.嫉妒不孕：肝郁则心肾之脉必郁，肝木不舒，必下克脾土，而致塞脾土之气，塞则腰脐之气必不利，不能通任而达带脉，则胞胎之门必闭。所以治法必解四经之郁，以开胞胎之门。方用开郁种玉汤。方中以丹皮泄肝胆郁热；白芍平肝；当归、白术补血扶脾以统血；茯苓宁神益志，渗湿运中；香附能从气入营，宣五志之郁；天花粉解郁除烦。诸药合用，解肝之郁，宣脾气之困，而心肾之气亦因之俱舒，任带通达。
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6.妊娠子悬胁痛：傅山认为：“夫养胎半系于肾水，然非肝血相助，则肾水实有独立难支之势。”正常时，肝气不郁，则其气不闭，肝血必旺，自然灌溉胞胎，与肾水协同完成养胎之功。妊妇因怀抱忧郁，胎动不安，两胁闷痛，必是肝气因忧郁闭塞，胎无血养，肾难独任，胎动使然。所以治法宜开肝气之郁，补肝血之燥。方用解郁汤。方中用白芍、栀子酸苦泄肝热敛肝阴，合薄荷舒风，解闭郁之机；人参、当归养气补血，滋养肝肾；茯苓宁心益志；砂仁行气；白术扶脾；枳壳助之去痞。全方之力重在舒肝解郁，肝气既舒，烦闷胁痛自息。
顺气降逆法
1.经前腹痛吐血：傅山认为：“妇人有经未行之前一二日，忽然腹疼而吐血，人以为火热之极也，谁知是肝气之逆乎!”气为血帅，血随气行。血的升降运行，皆从乎气，气热则血热妄行，气逆则血逆而上溢。经前冲气较盛，血海满盈，冲脉又隶属于肝经，如肝气怫逆，气升血升，就会上溢而吐血。因吐血日久，必伤肾气，故其治疗应顺气降逆，兼补肾水，使肝气条达，血循常道，用顺经汤。方中用丹皮、白芍泻火敛阴柔木；熟地、当归等引血归经。则肝气不逆而肾气自顺，肾气既顺，吐血自止。
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2.大怒小产：妊娠妇女发盛怒，怒气伤肝，肝气上逆，血随气越，则不归经，胎失所附，遂致小产吐血。治法宜引肝之血入于肝。方用引气归血汤。方中以麦冬和白芍，起酸甘化阴、养阴宁血之效，以息肝火之窜；丹皮助之泄里热；香附理气活血；郁金芳香宣滞积，疏肝郁之机，开闭塞之气，合香附、郁金、白芍作止痛之用。全方引气即引血归于肝之内，气血两归，腹疼自止。
清肝泻火法
1.经水未来腹先疼：傅山认为：“是热极而火不化乎!夫肝属木，其中有火，舒则通畅，郁则不扬，经欲行而肝不应，则抑其气而疼生”。治法宜泄肝火，解肝郁。因为仅泄肝火，而不解肝之郁，则热之标去，热之本未除。因为肝火是由于肝郁日久所化。方用宣郁通经汤。方中用柴胡、郁金、香附解肝郁；丹皮、栀子等降肝火。肝气条达，郁热清泄，血行通畅而腹痛自除。
2.妊娠多怒堕胎：因孕妇性急多怒，肝火大动而不静。一方面，肝怒不藏，血难固。再则因木中所寄龙雷之火，即相火，静则安，动则炽。火动不可止遏，则火势飞扬，不能生气养胎，反而食气伤精，胎无所养，必堕而已。治法宜平肝火。方用利气泄火汤。方中黄芩泄火；熟地、当归、白芍滋肝而壮水之主。血不燥而气得和，怒气息而火自平。
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补血养肝法
1.经水忽来忽断、时疼时止：由于“行经之际，腠理大开，适逢风之吹，寒之袭，则肝气为之闭塞，而经水之道路亦随之而俱闭”。所以经水忽来忽断，时疼时止。经期感受风寒，肝气郁闭，疏泄失常。常规治疗应疏散风寒，但傅山认为“治法宜补肝中之血，通其郁而散其风，则病随手而效。所谓治风先治血，血和风自灭”。方用“加味四物汤”从补血养肝着手，可谓独辟蹊径。
2.年老经水复行：傅山认为：“乃肝不藏、脾不统之故也，非精过泄而动命门之火，即气郁甚而发龙雷之炎，二火交发，而血乃奔。”治法宜大补肝脾之气血。方用安老汤。方中用人参、黄芪、白术、当归等补益气血，气血充足能摄血，泄漏自止。
3.产后四肢浮肿：傅山认为：“产后之妇，气血大亏，自然肾水不足，不能养肝，木中乏津，木燥火发，而下克脾土，土受木刑，力难制水，而四肢浮肿之病出焉。”所以治法宜补精以生血，补血以养肝。精血足而气自顺，方用转气汤。方中用破故纸、山萸填肾精；当归、熟地补营血；合白芍敛肝肾之阴；得柴胡疏厥阴之德、安龙雷之火。肝肾足，枢机已转，则诸恙可逝。
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4.产后肝痿：傅山认为：“因产前劳役过伤，又触动怪怒，以致肝不藏血，血亡过多，故肝之脂膜随血崩坠。”治法宜大补气血，而少加升提之品，则肝气血旺则易生养，肝得生养之力，而脂膜自收。方用收膜汤。方中用人参、黄芪、白术、当归大补气血；白芍酸收助升麻提升气血奏功。
抑木扶土法
1.白带：傅山认为：“湿盛而火衰，肝郁而气弱，脾土受伤，湿土之气下陷，是以脾精不守不能化荣血以为经水，反变成白滑之物。”治法宜大补脾胃之气，稍佐以疏肝之品。方用完带汤。方中用白术、山药益气健脾，运化水湿；白芍、柴胡疏肝解郁，以遂曲直条达之性，则不再克脾。这样风木不闭塞于地中，则地气自升腾于天上，脾气健湿气消，自无白带之患。
2.赤带：“忧思伤脾，郁怒伤肝，肝经郁火内炽，下克脾土，脾土不运，致湿热之气蕴于带脉之间，而肝不藏血，渗于带脉之内，湿热与血随气下陷而为之。”治法必须清肝火而扶脾气。方用清肝止淋汤。方中用白芍、香附、丹皮等平肝泻火；大枣安中资血。肝疏土自旺。
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3.产后郁结乳汁不通：傅山认为：“羞愤成郁，土木相结，又安能化乳而成汁 。”不能化乳成汁，便可致乳胀满疼痛，乳汁不通。治宜疏肝扶脾。方用通肝生乳汤。方中柴胡疏少阳枢机；白术扶脾土；甘草甘缓，协调土木之和。木达土和，乳汁通。
滋水涵木法
1.行经后少腹疼痛：是由于肾水不足，水不生木，肝木克脾土，木土相争而致。故其“治法必须以舒肝气为主，而益之以补肾之味，则水足而肝气益安，肝气安而逆气自顺”。方用调肝汤滋肾水以疏肝解郁，使水旺木达，气顺血行，自然腹痛可止。此方平调肝气，既能转逆气，又善止郁痛。方中山萸肉、巴戟肉补肝肾，滋水生精，以实补母生子之义；当归、白芍、阿胶养血，缓肝急，能遂曲直之性。
2.不孕：身瘦不孕属“木燥乏水，而火且暗动以铄精，则肾愈虚矣”。所以治法必须大补肾水而平肝木，水旺则血旺，血旺则火消。方用养精种玉汤。方中熟地、山萸肉补骨填精；当归补血，使精充血足；白芍润肝阴，平肝火，共奏滋水涵木之效。
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3.妊娠恶阻：傅山认为：“肝为肾之子，日食母气以舒，一日无津液之养，则肝气迫索，而肾水又不能应，则肝益急，肝急则火动而逆也；肝气既逆，是恶心呕吐之症生焉。”所以治疗大法必须补阴制阳，则虚逆自转。方用顺肝益气汤。方中用麦冬、熟地养阴而充肝血；当归补血养胎；白芍柔肝敛液；人参、白术、苏子、神曲等扶气降逆安中；茯苓配伍白芍成为悦木舒肝之妙。诸药合用，平肝则肝逆除，补肾则肝燥息。
傅山治病，强调情志贵在调节，气机贵在调理，他认为肝郁气滞为妇科病的主因之一。《女科》从临床角度出发，在经孕产乳的治疗中都强调了疏肝解郁、从肝论治之法为临证的重要治法。傅山在历代医家从肝论治的基础上，对肝在女科中的病机认识有所发挥，大致可以分为单独致病和与它脏相关而致病，但二者均以肝郁为主要病机。其中单独致病有：肝气郁滞、肝气上逆、肝郁化火、肝血不足；其中相关致病有：木郁乘土、水不涵木。相关脏腑除肝以外，涉及脾、肾、心三脏。但在临证中，这几种病机观是各有侧重而已，不能完全截然分开。同时提出治肝之法也分为舒肝解郁法、顺气降逆法、清肝泻火法、补血养肝法、抑木扶土法、滋水涵木法，但在临床应用中这几种治法常常综合运用，只是各有侧重，不能截然分开。在治疗妇科疾病时，抓住肝这个重要环节，可使疾病迅速获得转机，这是非常值得临床效法的。, 百拇医药
傅山，字青主，山西太原阳曲人，是我国明末清初的著名医学家。《傅山女科》(简称《女科》)是其代表作。他的立论和用方与其他医家多有不同，在妇科病的辨治上独树一帜。现就《女科》从肝论治特色探讨如下。
舒肝解郁法
1.青带：傅山认为：“肝之性既违，则肝之气必逆，气欲上升，而湿欲下降，两相牵制，以停住于中焦之间，而走于带脉。”治法宜疏肝解郁，清热利湿。方用加减逍遥散。方中用逍遥散疏肝解郁；茵陈、栀子清热利湿。郁解湿热清，则青带去。
2.郁结血崩：傅山认为：“盖肝之性急，气结则其急更甚，更急则血不能藏。故有崩不免也。”肝气的正常疏泄，对于保证肝藏血极为重要。所以不仅要开郁，而且要平肝。因为仅开郁，而不知平肝，则肝气大开，肝火更炽，而血不能止。方用平肝开郁止血汤。方中柴胡疏肝解郁；白芍平肝；丹皮、生地、当归等清热止血。标本同治，郁结解而血崩止。
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3.经水先后无定期：傅山认为：“人以为气血之虚也，谁知是肝气之郁结乎!夫经水出诸肾，而肝为肾之子，肝郁则肾郁矣；肾郁而气必不宣，前后之或断或续。”故其治疗疏肝之郁以求治本。方用定经汤。方中用柴胡、白芍、荆芥穗疏肝解郁；当归、熟地、山药等补肝肾之精，使肝肾之气舒而精通，肝肾之精旺而水利，则经来如常。
4.年未老经水断：傅山认为：此为心肝脾之气郁。气郁使肾气不宣，经水不行。他认为，虽肾水充足之本原不在于心肝脾，但肾水的化生确与心肝脾有关。并以五行生克承制的理论加以说明，若水位、火位、木位之下分别无土气、水气、金气以承，则肾气不能化、无所生、无以成。进而阐明，心肝脾有一经之郁，肾之气即郁而不宣，况心肝脾俱郁，即使肾气充足，也有茹而难吐之势，何况肾气本虚，又怎能盈满而化经水？所以治法必须散心肝脾之郁。方用益经汤。药用：柴胡、丹皮宣达郁气；白芍柔润肝木；熟地、人参、白术、枣仁等补气养血安神。诸药合用，心神安宁，肝气条达，脾机运转，肾水充足，则冲任自调。
5.嫉妒不孕：肝郁则心肾之脉必郁，肝木不舒，必下克脾土，而致塞脾土之气，塞则腰脐之气必不利，不能通任而达带脉，则胞胎之门必闭。所以治法必解四经之郁，以开胞胎之门。方用开郁种玉汤。方中以丹皮泄肝胆郁热；白芍平肝；当归、白术补血扶脾以统血；茯苓宁神益志，渗湿运中；香附能从气入营，宣五志之郁；天花粉解郁除烦。诸药合用，解肝之郁，宣脾气之困，而心肾之气亦因之俱舒，任带通达。
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6.妊娠子悬胁痛：傅山认为：“夫养胎半系于肾水，然非肝血相助，则肾水实有独立难支之势。”正常时，肝气不郁，则其气不闭，肝血必旺，自然灌溉胞胎，与肾水协同完成养胎之功。妊妇因怀抱忧郁，胎动不安，两胁闷痛，必是肝气因忧郁闭塞，胎无血养，肾难独任，胎动使然。所以治法宜开肝气之郁，补肝血之燥。方用解郁汤。方中用白芍、栀子酸苦泄肝热敛肝阴，合薄荷舒风，解闭郁之机；人参、当归养气补血，滋养肝肾；茯苓宁心益志；砂仁行气；白术扶脾；枳壳助之去痞。全方之力重在舒肝解郁，肝气既舒，烦闷胁痛自息。
顺气降逆法
1.经前腹痛吐血：傅山认为：“妇人有经未行之前一二日，忽然腹疼而吐血，人以为火热之极也，谁知是肝气之逆乎!”气为血帅，血随气行。血的升降运行，皆从乎气，气热则血热妄行，气逆则血逆而上溢。经前冲气较盛，血海满盈，冲脉又隶属于肝经，如肝气怫逆，气升血升，就会上溢而吐血。因吐血日久，必伤肾气，故其治疗应顺气降逆，兼补肾水，使肝气条达，血循常道，用顺经汤。方中用丹皮、白芍泻火敛阴柔木；熟地、当归等引血归经。则肝气不逆而肾气自顺，肾气既顺，吐血自止。
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2.大怒小产：妊娠妇女发盛怒，怒气伤肝，肝气上逆，血随气越，则不归经，胎失所附，遂致小产吐血。治法宜引肝之血入于肝。方用引气归血汤。方中以麦冬和白芍，起酸甘化阴、养阴宁血之效，以息肝火之窜；丹皮助之泄里热；香附理气活血；郁金芳香宣滞积，疏肝郁之机，开闭塞之气，合香附、郁金、白芍作止痛之用。全方引气即引血归于肝之内，气血两归，腹疼自止。
清肝泻火法
1.经水未来腹先疼：傅山认为：“是热极而火不化乎!夫肝属木，其中有火，舒则通畅，郁则不扬，经欲行而肝不应，则抑其气而疼生”。治法宜泄肝火，解肝郁。因为仅泄肝火，而不解肝之郁，则热之标去，热之本未除。因为肝火是由于肝郁日久所化。方用宣郁通经汤。方中用柴胡、郁金、香附解肝郁；丹皮、栀子等降肝火。肝气条达，郁热清泄，血行通畅而腹痛自除。
2.妊娠多怒堕胎：因孕妇性急多怒，肝火大动而不静。一方面，肝怒不藏，血难固。再则因木中所寄龙雷之火，即相火，静则安，动则炽。火动不可止遏，则火势飞扬，不能生气养胎，反而食气伤精，胎无所养，必堕而已。治法宜平肝火。方用利气泄火汤。方中黄芩泄火；熟地、当归、白芍滋肝而壮水之主。血不燥而气得和，怒气息而火自平。
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补血养肝法
1.经水忽来忽断、时疼时止：由于“行经之际，腠理大开，适逢风之吹，寒之袭，则肝气为之闭塞，而经水之道路亦随之而俱闭”。所以经水忽来忽断，时疼时止。经期感受风寒，肝气郁闭，疏泄失常。常规治疗应疏散风寒，但傅山认为“治法宜补肝中之血，通其郁而散其风，则病随手而效。所谓治风先治血，血和风自灭”。方用“加味四物汤”从补血养肝着手，可谓独辟蹊径。
2.年老经水复行：傅山认为：“乃肝不藏、脾不统之故也，非精过泄而动命门之火，即气郁甚而发龙雷之炎，二火交发，而血乃奔。”治法宜大补肝脾之气血。方用安老汤。方中用人参、黄芪、白术、当归等补益气血，气血充足能摄血，泄漏自止。
3.产后四肢浮肿：傅山认为：“产后之妇，气血大亏，自然肾水不足，不能养肝，木中乏津，木燥火发，而下克脾土，土受木刑，力难制水，而四肢浮肿之病出焉。”所以治法宜补精以生血，补血以养肝。精血足而气自顺，方用转气汤。方中用破故纸、山萸填肾精；当归、熟地补营血；合白芍敛肝肾之阴；得柴胡疏厥阴之德、安龙雷之火。肝肾足，枢机已转，则诸恙可逝。
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4.产后肝痿：傅山认为：“因产前劳役过伤，又触动怪怒，以致肝不藏血，血亡过多，故肝之脂膜随血崩坠。”治法宜大补气血，而少加升提之品，则肝气血旺则易生养，肝得生养之力，而脂膜自收。方用收膜汤。方中用人参、黄芪、白术、当归大补气血；白芍酸收助升麻提升气血奏功。
抑木扶土法
1.白带：傅山认为：“湿盛而火衰，肝郁而气弱，脾土受伤，湿土之气下陷，是以脾精不守不能化荣血以为经水，反变成白滑之物。”治法宜大补脾胃之气，稍佐以疏肝之品。方用完带汤。方中用白术、山药益气健脾，运化水湿；白芍、柴胡疏肝解郁，以遂曲直条达之性，则不再克脾。这样风木不闭塞于地中，则地气自升腾于天上，脾气健湿气消，自无白带之患。
2.赤带：“忧思伤脾，郁怒伤肝，肝经郁火内炽，下克脾土，脾土不运，致湿热之气蕴于带脉之间，而肝不藏血，渗于带脉之内，湿热与血随气下陷而为之。”治法必须清肝火而扶脾气。方用清肝止淋汤。方中用白芍、香附、丹皮等平肝泻火；大枣安中资血。肝疏土自旺。
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滋水涵木法
1.行经后少腹疼痛：是由于肾水不足，水不生木，肝木克脾土，木土相争而致。故其“治法必须以舒肝气为主，而益之以补肾之味，则水足而肝气益安，肝气安而逆气自顺”。方用调肝汤滋肾水以疏肝解郁，使水旺木达，气顺血行，自然腹痛可止。此方平调肝气，既能转逆气，又善止郁痛。方中山萸肉、巴戟肉补肝肾，滋水生精，以实补母生子之义；当归、白芍、阿胶养血，缓肝急，能遂曲直之性。
2.不孕：身瘦不孕属“木燥乏水，而火且暗动以铄精，则肾愈虚矣”。所以治法必须大补肾水而平肝木，水旺则血旺，血旺则火消。方用养精种玉汤。方中熟地、山萸肉补骨填精；当归补血，使精充血足；白芍润肝阴，平肝火，共奏滋水涵木之效。
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3.妊娠恶阻：傅山认为：“肝为肾之子，日食母气以舒，一日无津液之养，则肝气迫索，而肾水又不能应，则肝益急，肝急则火动而逆也；肝气既逆，是恶心呕吐之症生焉。”所以治疗大法必须补阴制阳，则虚逆自转。方用顺肝益气汤。方中用麦冬、熟地养阴而充肝血；当归补血养胎；白芍柔肝敛液；人参、白术、苏子、神曲等扶气降逆安中；茯苓配伍白芍成为悦木舒肝之妙。诸药合用，平肝则肝逆除，补肾则肝燥息。
傅山治病，强调情志贵在调节，气机贵在调理，他认为肝郁气滞为妇科病的主因之一。《女科》从临床角度出发，在经孕产乳的治疗中都强调了疏肝解郁、从肝论治之法为临证的重要治法。傅山在历代医家从肝论治的基础上，对肝在女科中的病机认识有所发挥，大致可以分为单独致病和与它脏相关而致病，但二者均以肝郁为主要病机。其中单独致病有：肝气郁滞、肝气上逆、肝郁化火、肝血不足；其中相关致病有：木郁乘土、水不涵木。相关脏腑除肝以外，涉及脾、肾、心三脏。但在临证中，这几种病机观是各有侧重而已，不能完全截然分开。同时提出治肝之法也分为舒肝解郁法、顺气降逆法、清肝泻火法、补血养肝法、抑木扶土法、滋水涵木法，但在临床应用中这几种治法常常综合运用，只是各有侧重，不能截然分开。在治疗妇科疾病时，抓住肝这个重要环节，可使疾病迅速获得转机，这是非常值得临床效法的。, 百拇医药
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