缓慢型心律失常
1.概述
窦性停搏及病态窦房结综合征 正常人如遇窦性频率突然低于40次/分或窦性停搏超过2秒可出现黑朦,超过5秒发生晕厥,超过10秒出现阿斯综合征,严重的窦性停搏和病态窦房结综合征(sick sinus syndrome,SSS)是致死性心律失常之一。
窦性停搏亦称窦性静止,指窦房结不能产生冲动。在规律的窦性心律中,因迷走神经张力增大或窦房结障碍,在一段时间内窦房结停止发放激动,心电图显示规则的P-P间距中突然出现P波脱落,形成长P-P间距,且与正常P-P间距不成倍数关系。
SSS是窦房结病变导致功能减退,产生多种心律失常的综合表现。起搏系统退行性病变及冠心病、心肌炎(尤其是病毒性心肌炎)、心肌病等疾患可累及窦房结及周围组织,产生一系列缓慢窦性心律失常,并引起头晕、黑朦、晕厥等。主要心电图表现有:①持续的窦性心动过缓,心率<50次/分,且不易用阿托品等药物纠正;②窦性停搏或窦性阻滞;③在显著的窦性心动过缓基础上,常出现室上性快速心律失常(房速、心房扑动、心房颤动等),又称快慢综合征;④如病变同时累及房室交界区,则发生窦性停搏,可长时间不出现交界性逸搏,或伴房室传导障碍,称为双结病变。
房室传导阻滞 严重或完全性房室传导阻滞伴低位室性逸搏(心室率<40次/分),或长R-R>3秒及心室停搏也极易诱发室性心动过速、心室颤动,或直接发生心室停动致死。
缓慢依赖性室性心动过速、心室颤动 心率缓慢到一定程度或在间歇一定长度诱发室性早搏和室性心动过速、心室颤动。
2. 临床诊断要点
临床诊断主要根据心电图显示心率<60次/分。应及时对患者进行病情评估和相应检查,包括详细追问病史及近期用药史、全面查体、血液学检查、胸部X线检查,对患者行12导联心电图检查,寻找P波和QRS波群之间的关系,如果心房和心室率相似,长导联对于诊断完全心脏阻滞是必要的。
3. 急诊处理
血流动力学不稳定者(收缩压<90 mmHg、心率<40次/分、需控制的室性心律失常、心衰)
①面罩吸氧,建立静脉通路;②静脉滴注阿托品1 mg,必要时重复使用,最大剂量3 mg;③出现血流动力学紊乱(心脏骤停、严重肺水肿、脑血流低灌注等)时需紧急治疗,并予临时起搏;④如起搏延搁,可静脉予异丙肾上腺素0.2 mg;⑤有条件并安排透视下经静脉起搏者,应立即开始体外起搏,如无上述装置,应用带尖的球囊导丝盲穿进行静脉起搏;⑥休克时心动过缓是预后极差的指标之一,应寻找失血灶,给予补液和强心剂进行积极复苏。
血流动力学稳定者
①收入ICU病房,持续心电监护;②准备阿托品备病情恶化时使用;③如果患者需要在病情紧急时置入起搏导丝,应保留适当的中心静脉(股静脉或颈内静脉)通路;④推荐患者就诊于心脏病专家。, 百拇医药
窦性停搏及病态窦房结综合征 正常人如遇窦性频率突然低于40次/分或窦性停搏超过2秒可出现黑朦,超过5秒发生晕厥,超过10秒出现阿斯综合征,严重的窦性停搏和病态窦房结综合征(sick sinus syndrome,SSS)是致死性心律失常之一。
窦性停搏亦称窦性静止,指窦房结不能产生冲动。在规律的窦性心律中,因迷走神经张力增大或窦房结障碍,在一段时间内窦房结停止发放激动,心电图显示规则的P-P间距中突然出现P波脱落,形成长P-P间距,且与正常P-P间距不成倍数关系。
SSS是窦房结病变导致功能减退,产生多种心律失常的综合表现。起搏系统退行性病变及冠心病、心肌炎(尤其是病毒性心肌炎)、心肌病等疾患可累及窦房结及周围组织,产生一系列缓慢窦性心律失常,并引起头晕、黑朦、晕厥等。主要心电图表现有:①持续的窦性心动过缓,心率<50次/分,且不易用阿托品等药物纠正;②窦性停搏或窦性阻滞;③在显著的窦性心动过缓基础上,常出现室上性快速心律失常(房速、心房扑动、心房颤动等),又称快慢综合征;④如病变同时累及房室交界区,则发生窦性停搏,可长时间不出现交界性逸搏,或伴房室传导障碍,称为双结病变。
房室传导阻滞 严重或完全性房室传导阻滞伴低位室性逸搏(心室率<40次/分),或长R-R>3秒及心室停搏也极易诱发室性心动过速、心室颤动,或直接发生心室停动致死。
缓慢依赖性室性心动过速、心室颤动 心率缓慢到一定程度或在间歇一定长度诱发室性早搏和室性心动过速、心室颤动。
2. 临床诊断要点
临床诊断主要根据心电图显示心率<60次/分。应及时对患者进行病情评估和相应检查,包括详细追问病史及近期用药史、全面查体、血液学检查、胸部X线检查,对患者行12导联心电图检查,寻找P波和QRS波群之间的关系,如果心房和心室率相似,长导联对于诊断完全心脏阻滞是必要的。
3. 急诊处理
血流动力学不稳定者(收缩压<90 mmHg、心率<40次/分、需控制的室性心律失常、心衰)
①面罩吸氧,建立静脉通路;②静脉滴注阿托品1 mg,必要时重复使用,最大剂量3 mg;③出现血流动力学紊乱(心脏骤停、严重肺水肿、脑血流低灌注等)时需紧急治疗,并予临时起搏;④如起搏延搁,可静脉予异丙肾上腺素0.2 mg;⑤有条件并安排透视下经静脉起搏者,应立即开始体外起搏,如无上述装置,应用带尖的球囊导丝盲穿进行静脉起搏;⑥休克时心动过缓是预后极差的指标之一,应寻找失血灶,给予补液和强心剂进行积极复苏。
血流动力学稳定者
①收入ICU病房,持续心电监护;②准备阿托品备病情恶化时使用;③如果患者需要在病情紧急时置入起搏导丝,应保留适当的中心静脉(股静脉或颈内静脉)通路;④推荐患者就诊于心脏病专家。, 百拇医药