TCT 2007分叉病变介入治疗攻略
 |
10月20-25日,2007经导管心血管治疗(TCT)年会在美国首都华盛顿召开,今年是首例冠状动脉血管成形术诞生30周年,值此之际,大会提出了真实、挑战、转变(Truth, Challenge, Transform)的口号,期望通过这一高水平的国际介入交流平台,进一步推动介入治疗的蓬勃发展。本报将分两次报道大会精彩内容,敬请关注。
Cullote技术VS Crush技术
冠脉分叉病变一直是冠脉介入治疗的难点,随着TULIPE研究及NORDIC Ⅰ研究结果的问世,对分叉病变的介入治疗策略达成了比较一致的意见,即主支置入支架,分支行球囊扩张,必要时再置入支架。但是真性分叉病变且分叉血管直径较粗,特别是当开口直径大于2.5 mm且供血范围广泛的分支开口严重狭窄时,直接双药物洗脱支架(DES)置入仍然是大部分专家的首选治疗方式。但究竟哪一种双DES置入技术最佳,目前尚无定论。
在今年的TCT大会上, NORDIC Ⅱ研究比较了分叉病变双DES Cullote置入组与Crush置入组的随机对照研究结果。此研究共纳入425例患者,其分叉病变包括左前降支(LAD)/对角支、左回旋支(LCX)/钝缘支和左主干(LM)/ LAD/LCX等多种类型,其中Cullote组真性分叉病变比例(即Medina 分型的111、101及011病变)稍高于Crush 组(82.3%对73.3%,P=0.03)。两组技术成功率相似(97.6%对97.7%),但Crush组最后对吻完成率低于Cullote组(84.3%对91.6%,P=0.02)。
, 百拇医药
在6个月的随访期中,两组的第一终点事件(心源性死亡、急性心肌梗死、再次靶血管血运重建及支架内血栓)发生率相似,术后心肌损伤标记物升高大于3倍的发生率在Crush组稍高,但无统计学差异(15.5%对8.8%,P=0.08)。美中不足的是,该研究没有复查患者的冠脉造影,在一定程度上降低了其说服力。
本研究比较了两种金属完全覆盖分支开口的支架置入技术,其结果对分叉病变的术式选择有一定的借鉴作用。Cullote技术及Crush技术在DES置入时可保证分支口部药物的释放和金属覆盖。其中Cullote技术可适用于几乎各种角度的分叉病变,分支开口覆盖完全,但操作较为复杂,耗时较多,需要较高的技术及经验,且主支与分支血管直径不能差别过大,在一定程度上限制了其应用。此外,其突出部分及分叉近侧部分包含双层支架网,有增高血栓发生率的隐患。
Crush技术是DES时代的新型双支架置入技术,具有操作相对简单,金属覆盖完全等优点,但其分支开口有3层金属覆盖,再次钢丝通过支架网眼进入分支行对吻球囊扩张时较困难,易导致对吻球囊扩张失败,NORDIC Ⅱ研究再次证实了其对吻扩张率低这一事实。而对吻球囊扩张失败导致支架变形和分支口部“封闭”等,是Crush术后出现再狭窄及血栓形成的主要原因。其他的双支架技术,如T支架技术、改良Y支架技术和支架对吻技术也有不同的特点,但均有分支口部金属覆盖不足易导致再狭窄等缺点,目前的证据尚不能认为何种技术优于其他技术。因而,我们在临床工作中可根据病变的解剖特点、各种技术的优缺点及术者自身技术特点合理选择支架置入方式,提高手术即刻成功率及远期预后。
, 百拇医药
分叉专用支架
PCI 治疗分叉病变亟待新策略、新技术和新器械的出现,以改善分叉病变PCI术的疗效,而分叉病变专用支架是一个重要的发展方向。在2007 TCT大会上Martin Leon 做了分叉专用支架(dedicated bifurcation stent)的复习与展望 ,指出目前分叉病变专用支架主要有3种,即有分支开口的分叉支架、脊梁支架(carina device)和边支支架。国际心血管界著名专家Antonio Colombo 教授则认为,分叉病变专用支架或许是未来改善分叉病变治疗效果的新途径。同时他还向与会者介绍了一种新型的分叉病变专用支架——SideGuard支架。关于分叉专用支架的临床应用研究多来自裸金属支架时代,结果并不理想,而目前的DES分叉专门支架刚刚起步,尽管前期研究提示其具有良好的应用前景,但它的临床效果如何尚有待临床试验来评价。
此外,大会上报道的Paccocath ISRⅠ/Ⅱ研究,比较了药物洗脱球囊与普通球囊治疗支架内再狭窄的随访结果,发现药物洗脱球囊疗效明显优于普通球囊,由于药物洗脱球囊的药物释放时间短,无需长期服用双重抗血小板药物等优势,可能在分叉病变、小血管病变治疗中具有优势,正在进行的药物洗脱球囊治疗分叉病变的PEPCAD Ⅴ研究将回答其能否改善分叉病变PCI的效果。
值得强调的是,分叉病变PCI治疗时应注意分支血管的保护,不能一味强调简单的Cross over术而导致主要边支闭塞。主要边支的含义不仅在于边支的直径,更重要的是边支供血范围。即使是不能置入支架的边支,也一定要用导丝保护,防止闭塞边支,尤其是长病变长支架,更要防止主支术后很漂亮而边支闭塞,导致灌注血管完全消失的恶劣后果。, http://www.100md.com