2007年TCT-CTO专题病例演示会上大会主席指出:CTO再通须技术、经验两手抓
 |
今年TCT大会上,大会主席Gregg W. Stone总结了2004~2007年4次冠脉慢性完全闭塞病变(CTO)专题演示会上,全球26位心脏介入专家报告的57例CTO病例演示。这次技术总结显示,导丝通过技术是CTO手术成功关键,而硬导丝合理应用在CTO治疗中具有重要地位。逆向技术和血管内超声(IVUS)技术可在一定程度上增加手术成功率,但仍有近20%病例手术失败。
手术总成功率为81%
冠状动脉左前降支(LAD)、回旋支(LCX)和右冠状动脉(RCA)的CTO手术成功率分别为74%(8/11)、71%(5/7)和85%(33/39)。共有11例手术失败,造成手术失败最主要的原因是导丝未能通过病变,其他原因为造影剂过多、照射时间过长、术者疲劳以及导丝进入假腔。
导丝通过技术是CTO手术成功关键
依靠导丝技术为主的CTO手术成功率为79%(38/48),导丝加辅助器械应用次之,成功率为16%(8/48)。首选导丝多为Miracle 3导丝(61%),次选为亲水涂层导丝(16%)。通过病变导丝中仍以Confianza 9,以及Miracle 3和4.5为多。总体来看,近年来多选用Confianza 9、12和Miracle 3导丝。指引导管多选用同轴好的大尺寸指引导管,其中左冠状动脉以EBU或XB导管为主(89%),多为8F导管(72%),RCA多采用Amplatz导管(51%),7F导管为多,6F导管应用仅占9%。
病变通过方式仍然以前向导丝通过为主(83%~100%),约半数病例应用平行导丝技术,少数病例借助IVUS完成。近年来已开展的逆向导丝技术应用较少(12%~17%)。球囊不易通过的病例多采用单轨球囊,在46例导丝通过病变的患者中,42例应用单轨球囊成功通过病变,通过率达91%,较少应用球囊锚定技术和Tornus装置。
Greeg W. Stone教授认为:① CTO病变即使早期应用硬导丝,采用新型技术如IVUS、内膜下寻径及重入真腔(STAR)和逆向导丝技术,亦有最终失败者。导丝不能通过仍是CTO失败的首要原因。② 应用新型器械和技术是否增加导丝通过病变能力,以及增加手术成功率,尚不能确定。③导丝通过复杂病变后,球囊通过困难较为罕见,但可通过应用新型技术和器械使球囊成功通过病变。
Stone教授比喻,在CTO病人的再通血管成形术中,技术是父(King),经验是母(Queen),CTO-PCI术者应熟练掌握先进技术。, 百拇医药