致死性心律失常的急诊处理新策略(二)
(上接11月15日疾病周刊B6版)
快速型心律失常 窄QRS心动过速
窄QRS心动过速是指心电图显示心率>100次/分,QRS波群<120 ms(在走纸速度为25 mm/s的标准心电图中<3小格)。常见的有窦性心动过速、房性快速心律失常、心房颤动、心房扑动、多源房性心动过速、结性心动过速、房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速等。
急诊处理
首先明确患者是否伴血流动力学障碍,分别给予不同处理。
基础措施包括:①吸氧 面罩高流量给氧,监测氧饱和度,同时开放静脉;②评价心脑血管情况 包括意识状况,收缩压是否低于90 mmHg,是否有少尿、心绞痛、肺水肿;③心电监护,准备除颤;④刺激迷走神经;⑤静脉给予腺苷 如果刺激迷走神经无效,快速静脉注射腺苷6 mg,同时行心电监护,如果仍不成功,可每隔2分钟给腺苷12 mg连续3次,注意腺苷副作用,哮喘、Ⅱ~Ⅲ度房室传导阻滞或窦房结疾患患者忌用。
血流动力学不稳定者的紧急处理
如果患者出现收缩压≤90 mmHg、胸痛、心力衰竭、意识障碍、心率≥120次/分,应采取以下措施:①同步直流电复律,首次100 J,之后按需要递增,复律前可静脉注射安定10~20 mg;②必要时静脉注射胺碘酮150 mg(注射时间>10分钟),然后静脉滴注胺碘酮300 mg(滴注时间>1小时),或重复电复律。
血流动力学稳定者的紧急处理
主要措施包括:①首选药物为腺苷,无效者改静脉注射维拉帕米5~10 mg(注射时间>10分钟)或地尔硫■0.25~0.35 mg/kg;②胺碘酮300 mg静脉滴注,1小时后可重复,尽量选用中心静脉。, http://www.100md.com
快速型心律失常 窄QRS心动过速
窄QRS心动过速是指心电图显示心率>100次/分,QRS波群<120 ms(在走纸速度为25 mm/s的标准心电图中<3小格)。常见的有窦性心动过速、房性快速心律失常、心房颤动、心房扑动、多源房性心动过速、结性心动过速、房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速等。
急诊处理
首先明确患者是否伴血流动力学障碍,分别给予不同处理。
基础措施包括:①吸氧 面罩高流量给氧,监测氧饱和度,同时开放静脉;②评价心脑血管情况 包括意识状况,收缩压是否低于90 mmHg,是否有少尿、心绞痛、肺水肿;③心电监护,准备除颤;④刺激迷走神经;⑤静脉给予腺苷 如果刺激迷走神经无效,快速静脉注射腺苷6 mg,同时行心电监护,如果仍不成功,可每隔2分钟给腺苷12 mg连续3次,注意腺苷副作用,哮喘、Ⅱ~Ⅲ度房室传导阻滞或窦房结疾患患者忌用。
血流动力学不稳定者的紧急处理
如果患者出现收缩压≤90 mmHg、胸痛、心力衰竭、意识障碍、心率≥120次/分,应采取以下措施:①同步直流电复律,首次100 J,之后按需要递增,复律前可静脉注射安定10~20 mg;②必要时静脉注射胺碘酮150 mg(注射时间>10分钟),然后静脉滴注胺碘酮300 mg(滴注时间>1小时),或重复电复律。
血流动力学稳定者的紧急处理
主要措施包括:①首选药物为腺苷,无效者改静脉注射维拉帕米5~10 mg(注射时间>10分钟)或地尔硫■0.25~0.35 mg/kg;②胺碘酮300 mg静脉滴注,1小时后可重复,尽量选用中心静脉。, http://www.100md.com