病例与诊治
腹泻与尿毒症
病例资料：患者林某，男，55岁，半个多月前在田里干活时因口渴而喝山泉水，回家后下腹部隐痛，尔后解糊样大便3次，自认为是山泉水肮脏所致，于是煎鱼腥草服用两天，但无效，又改服黄连素两天，还是无效。于是，前往乡卫生院诊治。
误诊过程：林某体温正常，血压170/95mmHg，心肺听诊没有明显异常，肠鸣音亢进，医生考虑为食用不洁净山泉水引起的肠道感染，给予氟派酸0.3g，复方苯乙哌啶2片，维生素B620mg及降压药卡托普利25mg口服，一日3次，连服3天。服用2天后，症状减轻，腹泻从每日六七次减为三四次。可是，药服完之后第二天，患者腹泻症状加重，每日拉水样便10余次，再次就诊乡卫生院。
做血常规检查显示，患者白细胞及分类正常，红细胞2.0×1012/L，血红蛋白60g/L，粪常规脓细胞(+)/HP，红细胞(3～5)/HP。血压在正常范围。门诊医生以“肠道感染”、“贫血”收患者住院。
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患者入院后，医生先是给予氨苄青霉素和氟哌酸静滴，同时服用思密达和铁剂，医治3天，腹泻无明显好转，医生考虑所使用的抗生素可能级别低，抗菌活性有限，就改用头胞曲松钠滴注。使用4天，患者症状没有好转。又嘱患者到中医科服用中药治疗。中医治疗一个星期后，患者症状还是没有好转，于是嘱转诊上级医院做进一步诊治。
3天后，患者在上级医院确诊为尿毒症。医生询问病史时得知，患者2年前曾出现过下肢水肿，当时没有得到明确诊断，服药后水肿消退，故考虑尿毒症可能为慢性肾炎所致。
误诊分析：腹泻最为常见的病因就是肠道感染，其中又以细菌感染最为常见，而本例患者发病前又曾喝过不洁山泉水，这样，就更使医生先入为主地想到肠道感染。如果是肠道细菌感染，在使用抗生素治疗后，多能在一两天内取得很好的疗效，本例患者在使用了大量抗生素后腹泻仍然没有好转，医生没能考虑到诊断可能有误，以致久治不愈。
尿毒症是多种慢性肾脏病晚期的严重综合症群，因肾脏排泄和调节功能失常，临床上出现了许多代谢紊乱的表现，其在胃肠系统可表现为食欲不振，晨起及饭后有恶心、呕吐等症状。腹泻也很常见，一日数次至10余次不等。在血液系统方面，贫血也是常见症状。本例患者的症状主要表现在这两个系统上。但是一般情况下，肠道感染不会引起患者贫血。其实，本例患者的腹泻和贫血都是尿毒症的代谢酸中毒的表现。经治医生如果对患者的病症能够全面分析，即使在基层由于受条件所限，不能确诊患者的病为尿毒病，但也不会始终对患者按“肠道感染”治疗而不转诊。 (江春)
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降压药与咳嗽
病例资料：李某，女，65岁，一个星期前在田里劳作时被雨淋着，第二天出现发热、鼻塞、流涕现象，就诊于村卫生所，医生检查后诊断为上感，给予对症处理。两天后感冒症状消失，但出现咳嗽，由于症状轻微，患者没有在意。半个多月后，咳嗽症状明显加重，患者前往乡卫生院诊治。
误诊过程：患者体温为36.5℃，血压为125/85mmHg，听诊结果为心(-)，双肺无明显异常。医生考虑为急性支气管炎，给予阿莫西林、甘草合剂、维生素C等处理。服用3天，患者感觉症状没有好转而复诊。经治医生又对患者仔细检查后，还是认为患者的病为急性支气管炎。给予先锋V号2.0g、生理盐水30mk静滴，一天2次，连用3天；咳必清25mg，咳特灵胶丸1粒，口服，一日3次，连用3天。
经以上治疗，患者症状没有好转，医生考虑其咳嗽已超过3周，且按支气管炎治疗无效，考虑有肺结核的可能，于是，嘱患者转诊县防疫站。防疫站检查后排除了肺结核的可能，后转县医院诊治。
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在县医院，患者做了比较全面的检查，没有发现明显异常。医生再次追问病史，得知患者素有高血压病，且服用卡托普利已有2个多月。于是，考虑患者咳嗽可能由药物卡托普利引起，嘱患者停药观察。一个星期后，患者打电话给县医院的医生，告知自停药3天后，咳嗽症状减轻，现在咳嗽基本停止。
误诊分析：在临床上，咳嗽是常见的症状之一，也是急性支气管炎的最主要症状。所以，医生遇到此类患者，支气管炎常是最先被考虑的疾病。本例患者在咳嗽前正好有感冒病史，这样更容易使医生认为患者的咳嗽是感冒后引起的急性支气管炎。不过，如果能对患者的病史仔细询问，就不会误诊。
卡托普利为血管紧张素转换酶抑制剂，效好价廉，是基层治疗高血压病的重要药物，但在使用过程中有时会导致患者咳嗽。主要临床表现为：阵发性干咳，或伴有少许白痰的咳嗽，最早可出现在服药后1天，但多出现在服药后1周左右，伴有咽部发干，或颈静脉切迹后的痒感，多在夜间或平卧时加重。气哽和呕吐是咳嗽时最多的伴随症状。X线检查多无异常。在经停药后1～4天，咳嗽会消失或减轻，但个别人要停药4周后，咳嗽才会消失。
这种咳嗽多不需要药物治疗，但咳嗽严重可给予吲哚美辛、硫酸亚铁、氨茶碱、吸入糖皮质激素等可明显减轻症状。在不停药的情况下，加用异丙嗪12.5～25mg/d，也可缓解咳嗽。(山竹), 百拇医药
病例资料：患者林某，男，55岁，半个多月前在田里干活时因口渴而喝山泉水，回家后下腹部隐痛，尔后解糊样大便3次，自认为是山泉水肮脏所致，于是煎鱼腥草服用两天，但无效，又改服黄连素两天，还是无效。于是，前往乡卫生院诊治。
误诊过程：林某体温正常，血压170/95mmHg，心肺听诊没有明显异常，肠鸣音亢进，医生考虑为食用不洁净山泉水引起的肠道感染，给予氟派酸0.3g，复方苯乙哌啶2片，维生素B620mg及降压药卡托普利25mg口服，一日3次，连服3天。服用2天后，症状减轻，腹泻从每日六七次减为三四次。可是，药服完之后第二天，患者腹泻症状加重，每日拉水样便10余次，再次就诊乡卫生院。
做血常规检查显示，患者白细胞及分类正常，红细胞2.0×1012/L，血红蛋白60g/L，粪常规脓细胞(+)/HP，红细胞(3～5)/HP。血压在正常范围。门诊医生以“肠道感染”、“贫血”收患者住院。
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患者入院后，医生先是给予氨苄青霉素和氟哌酸静滴，同时服用思密达和铁剂，医治3天，腹泻无明显好转，医生考虑所使用的抗生素可能级别低，抗菌活性有限，就改用头胞曲松钠滴注。使用4天，患者症状没有好转。又嘱患者到中医科服用中药治疗。中医治疗一个星期后，患者症状还是没有好转，于是嘱转诊上级医院做进一步诊治。
3天后，患者在上级医院确诊为尿毒症。医生询问病史时得知，患者2年前曾出现过下肢水肿，当时没有得到明确诊断，服药后水肿消退，故考虑尿毒症可能为慢性肾炎所致。
误诊分析：腹泻最为常见的病因就是肠道感染，其中又以细菌感染最为常见，而本例患者发病前又曾喝过不洁山泉水，这样，就更使医生先入为主地想到肠道感染。如果是肠道细菌感染，在使用抗生素治疗后，多能在一两天内取得很好的疗效，本例患者在使用了大量抗生素后腹泻仍然没有好转，医生没能考虑到诊断可能有误，以致久治不愈。
尿毒症是多种慢性肾脏病晚期的严重综合症群，因肾脏排泄和调节功能失常，临床上出现了许多代谢紊乱的表现，其在胃肠系统可表现为食欲不振，晨起及饭后有恶心、呕吐等症状。腹泻也很常见，一日数次至10余次不等。在血液系统方面，贫血也是常见症状。本例患者的症状主要表现在这两个系统上。但是一般情况下，肠道感染不会引起患者贫血。其实，本例患者的腹泻和贫血都是尿毒症的代谢酸中毒的表现。经治医生如果对患者的病症能够全面分析，即使在基层由于受条件所限，不能确诊患者的病为尿毒病，但也不会始终对患者按“肠道感染”治疗而不转诊。 (江春)
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降压药与咳嗽
病例资料：李某，女，65岁，一个星期前在田里劳作时被雨淋着，第二天出现发热、鼻塞、流涕现象，就诊于村卫生所，医生检查后诊断为上感，给予对症处理。两天后感冒症状消失，但出现咳嗽，由于症状轻微，患者没有在意。半个多月后，咳嗽症状明显加重，患者前往乡卫生院诊治。
误诊过程：患者体温为36.5℃，血压为125/85mmHg，听诊结果为心(-)，双肺无明显异常。医生考虑为急性支气管炎，给予阿莫西林、甘草合剂、维生素C等处理。服用3天，患者感觉症状没有好转而复诊。经治医生又对患者仔细检查后，还是认为患者的病为急性支气管炎。给予先锋V号2.0g、生理盐水30mk静滴，一天2次，连用3天；咳必清25mg，咳特灵胶丸1粒，口服，一日3次，连用3天。
经以上治疗，患者症状没有好转，医生考虑其咳嗽已超过3周，且按支气管炎治疗无效，考虑有肺结核的可能，于是，嘱患者转诊县防疫站。防疫站检查后排除了肺结核的可能，后转县医院诊治。
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在县医院，患者做了比较全面的检查，没有发现明显异常。医生再次追问病史，得知患者素有高血压病，且服用卡托普利已有2个多月。于是，考虑患者咳嗽可能由药物卡托普利引起，嘱患者停药观察。一个星期后，患者打电话给县医院的医生，告知自停药3天后，咳嗽症状减轻，现在咳嗽基本停止。
误诊分析：在临床上，咳嗽是常见的症状之一，也是急性支气管炎的最主要症状。所以，医生遇到此类患者，支气管炎常是最先被考虑的疾病。本例患者在咳嗽前正好有感冒病史，这样更容易使医生认为患者的咳嗽是感冒后引起的急性支气管炎。不过，如果能对患者的病史仔细询问，就不会误诊。
卡托普利为血管紧张素转换酶抑制剂，效好价廉，是基层治疗高血压病的重要药物，但在使用过程中有时会导致患者咳嗽。主要临床表现为：阵发性干咳，或伴有少许白痰的咳嗽，最早可出现在服药后1天，但多出现在服药后1周左右，伴有咽部发干，或颈静脉切迹后的痒感，多在夜间或平卧时加重。气哽和呕吐是咳嗽时最多的伴随症状。X线检查多无异常。在经停药后1～4天，咳嗽会消失或减轻，但个别人要停药4周后，咳嗽才会消失。
这种咳嗽多不需要药物治疗，但咳嗽严重可给予吲哚美辛、硫酸亚铁、氨茶碱、吸入糖皮质激素等可明显减轻症状。在不停药的情况下，加用异丙嗪12.5～25mg/d，也可缓解咳嗽。(山竹), 百拇医药