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解析植物人的诊断与治疗
http://www.100md.com 2007年11月27日 《家庭保健报》 2007.11.27
解析植物人的诊断与治疗

    中南大学湘雅医院神经内科教授 唐北沙

    生活中,每时都在演绎一场场事故和悲剧:27岁的原中央电视台军事栏目主持人张娜,去年1月在北京发生的一场意外车祸中,令她没有了意识,成为植物人;1岁多的小女孩妞妞因为半粒花生米噎住气管,在没有得到及时治疗的情况下,脑部缺氧过久而成为植物人;26岁的小伙子梁天在打篮球时突发脑溢血,成了植物人……

    “植物状态”有七条诊断标准

    长期以来,医学界对因急性颅脑损伤、急性脑血管病、慢性代谢疾病、先天发育畸形等原因而丧失认知、记忆、语言、思维、活动等,而仅保留呼吸、心跳、胃肠蠕动等最基本生理功能状态的患者冠以不同的诊名,植物人只是其中的一种名称。

    其实,人们常说的“植物人”在医学上称为“植物状态”,主要表现为对自身和外界的认知功能完全丧失。他们能睡着,也能自然醒来;他们能睁眼、眨眼,眼球可以随眼前的物体或者周围的声响轻微地转动;他们还会流泪或露出笑容,但这一切都是无意识的。
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    1996年4月,中华医学会急诊医学会意识障碍专业组的专家们,经过讨论提出了“植物状态”的7条诊断标准:一是认知功能丧失,无意识活动,不能接受指令。二是保持自主呼吸和血压。三是有睡眠——醒觉周期。四是不能理解和表达语言。五是能自动睁眼或在刺激下睁眼。六是可有无目的性眼球跟踪活动。七是丘脑下部和脑干功能基本保存。昏迷时间必须持续1个月以上(英国、美国为1个月,日本为3个月)。超过1年的则称为“永久植物状态”。

    三类原因造成植物人

    目前临床上造成“植物人”的常见原因大致分为3类,一是脑外伤。据统计,10%重型颅脑外伤患者会出现植物状态;二是原发性和继发性脑损害,如脑中风、一氧化碳中毒、麻醉意外、心脏骤停等引起脑部严重的供血供氧不足;三是先天性疾病,如先天性脑积水、无脑儿等。

    “植物人”的发病机理目前尚不明晰,通常认为是脑干网状结构、丘脑及大脑皮层的不完全损害造成的。“植物人”的大脑仅保留了最基本的生命活动区域,也就是说只有低级中枢还活着,他们只有最基本的呼吸、排尿、排便等功能。
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    英国剑桥大学科学家最近的一项测试表明,某些植物人尽管无法和外界交流,但其思维仍很活跃,甚至清楚自己的状态,虽不能用语言和行动表达,但可能在自己的脑海中对外界刺激做出回应。其实,这主要取决于脑部损伤程度和受伤时间长短,对于脑损伤程度较轻且受伤时间不长的患者,是完全有可能保留许多大脑思维功能的,这样的人也更容易得到进一步康复。而那些脑部受到严重撞击和长时期处于植物人状态的人,脑部功能往往受损严重,他们的大脑就没有如此活跃的思维,与前者相比恢复知觉的可能性就较小。

    意识恢复的相关因素

    对植物人最关键的是进行预防性治疗,在心跳骤停情况出现时,应立即进行有效的心肺复苏和及早的高压氧治疗。一旦心跳平稳,即使还没有呼吸也可紧急送高压氧治疗,在高压氧舱内由医务人员进行捏皮球的人工呼吸,及时补充大脑供氧,一般一两天即可醒过来。

    而对于已经形成“植物人”状态的患者,现代常规的治疗办法是直接从脑部入手,认为患者受损的是大脑,大脑这个司令部的问题解决了就什么问题都解决了。要使“植物人”复苏,应树立整体治疗的新理念。如“植物人”大都存在呛咳、吞咽困难,长期卧床又使舌后坠,呼吸道受阻,肺功能衰退,这些一系列的问题可以采用胸压和针刺、按摩等手段来缓解。

    植物人什么时候醒来、什么时候可以恢复到常人状态,这是谁都无法预知的。但可以肯定的是,植物人的促醒和恢复与家人的悉心照顾离不开。

    植物人有别于脑死亡

    直到现在,很多人还是认为植物人就是会呼吸但脑已死亡的人,其实植物人的脑并没有死亡。脑死亡是包括脑干在内的全脑死亡,脑死亡的人没有自主呼吸和心跳,而“植物状态”患者脑干还具有功能,尽管没有意识、知觉、思维,但只要有充足的营养输入体内,机体就能消化吸收。最直观的诊断是,脑电图在脑死亡时呈一条直线,植物状态则可出现一些杂散的波形。因此,脑死亡即可宣布病人死亡,但“植物人”的的确确是活着的。, 百拇医药