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乙肝治疗一定要找准方向(专家呼声)
http://www.100md.com 2007年11月27日 《生命时报》 2007.11.27
乙肝治疗一定要找准方向(专家呼声)

     中国工程院院士庄辉指出

    庄辉院士指出,治疗乙肝就像选择道路。

    11月17日,国内首次“乙肝治疗预期调查”结果在海南三亚公布。结果显示,相当多的患者和家属对于乙肝治疗仍有不科学的预期,其中近四成参与者希望在短期内能彻底治愈乙肝。中国工程院院士、北京大学医学部庄辉教授强调,乙肝病人对于疗效如果没有形成正确的预期,很容易受到误导,其治疗也会“误入歧途”。为此,医生及社会各界应帮助乙肝患者建立起正确的预期,引导他们走上“希望之路”。

    1万余人参与调查

    此次调查由《生命时报》、搜狐健康频道联合主办,得到了北京诺华制药有限公司的大力支持。在6周的时间里,超过1万人在网上参与了调查,其中包括慢性乙肝患者和家属,以及乙肝病毒携带者。结果有36.2%的受调查者希望通过半年时间彻底治愈乙肝。与此同时,仅有37%的受调查者认识到抗病毒治疗的重要性。
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    北京大学第一医院感染科斯崇文教授认为,上述结果表明,不少乙肝病人对于治疗仍有不正确的期待,这集中表现在三个方面:第一,治疗目标不科学。许多患者不了解,即使经过抗病毒治疗,最终也只有不到5%的患者可以实现表面抗原转换;第二,治疗手段不正确。能认识抗病毒治疗是最为关键和根本治疗手段的还很少,这将导致疾病不断发展,直至晚期;第三,对治疗缺乏耐心。事实上,如果使用核苷 (酸)类似物进行抗病毒治疗,患者至少应坚持2—3年或更长的时间,而且达标停药后也需要定期去医院随访监测。

    治乙肝要选对道路

    庄辉院士指出,治疗乙肝就像选择道路。在这一过程中,患者对乙肝治疗效果的预期具有重要作用。他们如果没有建立起科学的预期,常会选择错误的治疗目标,或者走上错误的治疗方向,或者半途而废。这些错误都会耽误正规治疗,而无法走上“希望之路”。

    对于如何正确认识乙肝治疗的目标,庄辉院士进一步解释说,乙肝治疗的目标是最大限度地长期抑制或消除乙肝病毒。如能实现表面抗原转换,当然是最好的结果,这相当于运动员赢得了金牌;如果实现e抗原的血清学转换,相当于赢得了银牌;如果可以抑制乙肝病毒,使乙肝病毒的DNA(核酸)转阴,则相当于赢得了铜牌。一味追求表面抗原转换对大多数患者来说并不现实,这就好像只有极少数运动员才能拿到金牌一样。乙肝治疗若能抑制乙肝病毒,使其DNA(核酸)转阴,在此基础上,达到e抗原的血清学转换,大多数乙肝患者是能够达到这一治疗目标的,达标的关键是选择抑制病毒力强、血清转换率高、耐药发生率低的药物,并能坚持足够的疗程。
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    借“路线图”实现最佳疗效

    在治疗过程中,医生的作用至关重要,庄辉院士将他们比作“希望之路”上的向导。他们必须了解患者对乙肝治疗的预期,给患者指明正确的治疗疗程。本次调查表明,95%受调查者在治疗开始时,希望能从医生那里了解治疗所能达到的预期效果。

    此外,中华医学会感染病学分会副主任委员、南方医科大学南方医院侯金林教授以抗病毒药物替比夫定为例,重点介绍了如何应用“路线图”来合理规划乙肝治疗的策略。所谓治疗“路线图”是指患者服用替比夫定半年时检测乙肝病毒DNA(核酸),如果乙肝病毒DNA(核酸)降到检测不到,或病毒载量每毫升血中低于300个拷贝,则为完全病毒学应答,不需要改变治疗方案,同时可延长随访间隔;如果治疗半年时乙肝病毒载量降到每毫升血中300—10000拷贝,则为部分病毒学应答,对此类患者需加强随访,必要时可考虑调整治疗方案;如果治疗半年时乙肝病毒载量每毫升血中仍高于10000拷贝,则需缩短随访间隔,同时加用其他抗病毒药物或换药。

    “乙肝治疗的‘路线图’是患者‘希望之路’上的地图。”庄辉指出,它是基于国内外乙肝药物临床试验基础上总结出的专家共识,针对每个患者的个体情况,来调整后续治疗策略,不仅可以优化目前常规的治疗方案,避免走弯路,而且能实现个体治疗,在节约医疗资源的同时,取得更好疗效。通过“路线图”对患者治疗进行监测和管理,这一原则对所有核苷(酸)类似物都适用。, http://www.100md.com(董 南)