认识儿童青少年的“混合型”和其它类型糖尿病
从前几讲中，我们了解到糖尿病目前分为1型、2型、特发型和妊娠糖尿病四种类型，而儿童和青少年所发生的糖尿病，比较典型的主要有1型和2型两种。实际上还有几种发生在儿童青少年当中的特殊糖尿病亚型，虽然发病率不是很高，但也要引起家长和全社会的重视。
在相当一部分儿童青少年糖尿病患者中，既有1型糖尿病的发病比较急，胰岛功能损害比较严重，特别是破坏胰岛细胞的自身抗体阳性等特征，同时还有超重肥胖、胰岛素抵抗、脂代谢紊乱、高血压等2型糖尿病的特征，我们目前称之为“混合型”糖尿病。这些患者的症状体征与1型和2型糖尿病没有什么特殊性。建议对儿童青少年的糖尿病患者，最好都要做胰岛功能检查和胰岛细胞自身免疫抗体的检测，以便对他们的病情诊断更准确一些，为治疗方案的制定提供科学依据。对混合型糖尿病最好尽早使用胰岛素治疗，同时还要加强生活方式的干预，必要时加服二甲双胍等口服药物联合治疗。
还有一大类有可能发生在儿童青少年中的糖尿病用四个英文字母简称为“MODY”，其本意是“年轻人中成年发病的糖尿病”。这种糖尿病是由于体内某一个基因出现了变异，导致胰岛素分泌或作用障碍而发病的，属于一种单基因遗传性疾病，遗传方式是常染色体显性遗传，每个患有MODY的父母所生的孩子有50%的可能性会遗传这一同样类型的糖尿病。现在认为MODY可以占到所有儿童青少年糖尿病的2%至5%，但大部分情况下这些病例都没有得到明确诊断。该类型糖尿病的特点是发病年龄小于25周岁，没有糖尿病酮症的倾向，也就是病情的发生发展相对比较缓和，一般情况下可以不用胰岛素治疗。
发生在儿童青少年的还有两种比较少见的继发性糖尿病。一种是胰腺囊性纤维样变，这是一种非自身免疫性的疾病，主要是由于胰腺组织的纤维样变性而导致胰岛素分泌障碍，导致血糖升高。这种患者的糖尿病病情常常随着年龄增加而加重，但发生酮症的倾向不大，胰岛素抵抗的情况常常不太明显。另一种是服用糖皮质激素类药物引起的继发性糖尿病。对这两种糖尿病的治疗主要根据患者的具体情况给与个体化的处理。
因为孩子正处在长身体、长知识的特殊时期，发现患了糖尿病以后，一定要到正规医院给与明确诊断，然后制定一个个体化的方案，实施科学合理规范有效的治疗而不是“单纯降糖”治疗。
荣海钦 内科学教授、博士生导师，瑞典皇家医学院医学科学博士(MD &PhD)，山东省内分泌与代谢病医院院长，山东省医学会理事，山东省内分泌暨糖尿病学会副主任委员。
咨询电话： 0531-86626839
讲座通知
本周五(明天)下午3：30分，在省内分泌与代谢病医院(经十路89号省电视台西邻医科院内)四楼会议室举办糖尿病科普讲座：“糖尿病治疗中注意哪些监测”。演讲人：丁文宇医生。, http://www.100md.com
在相当一部分儿童青少年糖尿病患者中，既有1型糖尿病的发病比较急，胰岛功能损害比较严重，特别是破坏胰岛细胞的自身抗体阳性等特征，同时还有超重肥胖、胰岛素抵抗、脂代谢紊乱、高血压等2型糖尿病的特征，我们目前称之为“混合型”糖尿病。这些患者的症状体征与1型和2型糖尿病没有什么特殊性。建议对儿童青少年的糖尿病患者，最好都要做胰岛功能检查和胰岛细胞自身免疫抗体的检测，以便对他们的病情诊断更准确一些，为治疗方案的制定提供科学依据。对混合型糖尿病最好尽早使用胰岛素治疗，同时还要加强生活方式的干预，必要时加服二甲双胍等口服药物联合治疗。
还有一大类有可能发生在儿童青少年中的糖尿病用四个英文字母简称为“MODY”，其本意是“年轻人中成年发病的糖尿病”。这种糖尿病是由于体内某一个基因出现了变异，导致胰岛素分泌或作用障碍而发病的，属于一种单基因遗传性疾病，遗传方式是常染色体显性遗传，每个患有MODY的父母所生的孩子有50%的可能性会遗传这一同样类型的糖尿病。现在认为MODY可以占到所有儿童青少年糖尿病的2%至5%，但大部分情况下这些病例都没有得到明确诊断。该类型糖尿病的特点是发病年龄小于25周岁，没有糖尿病酮症的倾向，也就是病情的发生发展相对比较缓和，一般情况下可以不用胰岛素治疗。
发生在儿童青少年的还有两种比较少见的继发性糖尿病。一种是胰腺囊性纤维样变，这是一种非自身免疫性的疾病，主要是由于胰腺组织的纤维样变性而导致胰岛素分泌障碍，导致血糖升高。这种患者的糖尿病病情常常随着年龄增加而加重，但发生酮症的倾向不大，胰岛素抵抗的情况常常不太明显。另一种是服用糖皮质激素类药物引起的继发性糖尿病。对这两种糖尿病的治疗主要根据患者的具体情况给与个体化的处理。
因为孩子正处在长身体、长知识的特殊时期，发现患了糖尿病以后，一定要到正规医院给与明确诊断，然后制定一个个体化的方案，实施科学合理规范有效的治疗而不是“单纯降糖”治疗。
荣海钦 内科学教授、博士生导师，瑞典皇家医学院医学科学博士(MD &PhD)，山东省内分泌与代谢病医院院长，山东省医学会理事，山东省内分泌暨糖尿病学会副主任委员。
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本周五(明天)下午3：30分，在省内分泌与代谢病医院(经十路89号省电视台西邻医科院内)四楼会议室举办糖尿病科普讲座：“糖尿病治疗中注意哪些监测”。演讲人：丁文宇医生。, http://www.100md.com