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编号:11520067
急性脑中风紧急护理
http://www.100md.com 2007年12月3日 《现代护理报》 2007.12.03
     急性脑中风,包括脑出血、蛛网膜下腔出血及脑梗塞、脑栓塞。临床表现为:突然意识障碍、语言障碍、口舌偏斜、半身瘫痪或麻木、无力。因起病急、变化多、死亡率高,为神经科急症,一直为临床所重视。据我科5年来统计,脑血管病的整体死亡率为10%。其中蛛网膜下腔出血占30%,脑出血占24%,余下为缺血性中风。缺血性中风致残率惊人,无论急性期还是康复期,护理工作至关重要。

    心理护理

    由于对急性脑中风的了解及治疗的进步,发现治疗的黄金时间为发病后3至6小时,但脑中风的初期(前l0分钟)症状不明显,心肌梗塞因剧烈胸痛而马上求医,脑中风病人会持观望态度而延误了就医时间。据统计,脑出血6小时内到达医院的不足50%,大面积脑梗塞6小时内到院者仅30%,小灶梗塞20%,大部分病人在治疗的黄金时间之后才赶到医院,加上诊断所花的时间,旧的观念及态度无法赶上新时代的脚步。因此必须说服患者及全社会,让大家都了解,发生脑中风,应同心肌梗塞、心脏病发作一样立刻就医,才能降低死亡率及减少残障,必须呼叫急救系统,加强到院前的紧急治疗、应急护理。
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    提供理想的脑生理环境

    主要是血压、体温和血糖。(1)血压:急性脑中风的初期,在严重缺血及出血区域周围有半暗带,这部分脑组织的存活是治疗的重点,为了增加这些区域的血流量,目前主张不治疗初期轻中度高血压。血压的护理至关重要,血压低不利于半暗带脑组织的存活。一是要使血压维持在比平常血压稍高的程度。但血压超高又易产生出血性栓塞,增加脑水肿,甚至高血压脑病,这时应提示医生用药,把血压降到病前水平或略高于病前的水平。病情的好坏与护理密切相关。(2)体温:正常体温36℃~37℃是最适合半暗带组织存活的理解温度,脑中风24h内,即使轻度的高温37.5℃,都会增加梗塞范围及死亡率,因此护理必须十分认真、仔细监测,急时应用降温毯、冰帽、酒精擦浴或药物降温。(3)监测好血糖,保持在l0mmol/L以下,高血糖会在半暗带造成乳酸堆积,使边缘组织缺血、坏死、病情恶化,护理上必须定时监测血糖。

    加强基础护理

, 百拇医药     (1)密切注意病情变化,定时监测神志、体温、脉搏、血压、呼吸、瞳孔变化,及时告知医生,做好抢救准备。室内保持空气新鲜,定时翻身、扣背、痰多及时吸痰。预防褥疮及肺内感染,肢体关节放于功能位,并定时活动。

    (2)急性期绝对卧床。蛛网膜下腔出血者严格监视,保证绝对卧床4~6周,复发者延长至8周,脑出血者床头抬高15~30度,尽量减少搬动,脑梗塞者取平卧位。

    康复护理

    (1)关节功能康复护理:急性脑中风患者,主要是保持各关节的正常功能体位,用各种适当规格的垫子保持患者关节的最佳位置,包括各种卧姿及肢体位置的正确摆放,并进行被动关节活动度训练且要做充分,能进行主动训练的要指导并监督是否到位。幅度由小到大,从大关节到小关节。在可能的范围内进行生活技能训练,包括翻身、坐起、洗脸、穿衣、站立及行走训练。

    (2)进行语言训练,首先做好心理疏导,树立信心,从看报、读书开始,示读、教读,做好语言及非语言沟通。进行针灸治疗,可选用百会、风池、涌泉、神门。

    (3)吞咽障碍的护理,首先做好心理疏导,放录像或请已治愈者讲述治愈过程,坚定患者治疗信心。其次对患者进行吞咽功能训练如吸吮、抬喉,吞咽动作训练如冷刺激与空吞咽等。轻度障碍者,选择坐位、半坐位或可能体位进行摄食训练,可取得理想效果。

    急性期脑中风病人的护理是非常重要的,必须进行有效的基础护理,并有计划地早期进行系统康复训练。千万不能因为病情急、危重而忽视了早期护理及康复训练。功能体位、关节活动,常常可以挽救一个肢体或一个关节。急性脑中风的早期,积极有效地进行必要的可行性护理与康复,能明显地改善预后,促进功能恢复,减少残障,从而提高患者的生活质量。

    (辽宁省中医院孙丽娜), 百拇医药