一例紫杉醇用药护理体会
■病例报道：
患者，中年女性，神志清、精神可、发育正常、营养中等，于2006年4月初因“右乳肿块”穿刺术找到癌细胞，行右乳癌改良根治术，术后病理诊断为右乳浸润性导管癌，术后1个月手术切口愈合好，右上肢肿胀，为辅助治疗，采用CAF方案化疗4个周期，最后1周期于8月初完毕，见脱发、胃肠道反应。
患者于1个月前无意中发现手术疤痕上方一花生米大小结节，质硬。再次入我院行放疗治疗，右乳癌放疗DT5000CGY，后给予化疗，采用紫杉醇及顺铂联合化疗，紫杉醇具有显著的放射增敏作用，能使细胞活动停止，于对放射最敏感的G2和M期，还可诱导肿瘤坏死因子基因的表达。但是，使用紫杉醇会出现多种不良反应，需要护理人员认真检查，随时处理治疗过程中出现的各种状况。现将我科护理该患者的体会总结如下。
■主要的不良反应
(1)过敏反应，发生率为39%，其中，严重过敏反应发生率为2%，多数为I型变态反应，表现为支气管痉挛性呼吸困难、荨麻疹和低血压。几乎所有的反应都发生在用药后最初10分钟内，严重反应常发生在用紫杉醇后2～3分钟。
, 百拇医药
(2)骨髓抑制，为主要剂量限制性毒性，表现为中性粒细胞减少，血小板减少较少见，一般在用药后8～10日发生，15～21日恢复。
(3)神经毒性。
(4)心血管毒性。
(5)关节痛及肌肉痛。
(6)胃肠道反应。
(7)肝脏毒性。
(8)脱发。
(9)静脉炎。
■应对措施
我们在用药前做好充分的准备，防过敏反应。于用药前一晚9：00嘱病人口服地塞米松片10mg，于次日早3：00再次口服地塞米松片10mg。静滴紫杉醇前半个小时给予甲氰咪胍针0.4g静脉推注，格拉司琼3mg静滴，非那根25mg肌内注射，地塞米松针5mg静脉推注，于9：00开始给紫杉醇150mg静脉滴注。
, 百拇医药
■观察及护理
(1)选择前臂贵要静脉穿刺，穿刺成功后将针柄向上翻转，使针头斜面在血管中向下，目的是使化疗药物在血管中间流过，减少对血管壁的刺激，即减少静脉炎的发生。
(2)稀释紫杉醇。加药时使用规格为50ml的玻璃注射器，将150mg紫杉醇稀释后加入到500ml生理盐水中，终浓度为0.3mg/ml，加紫杉醇的玻璃瓶要采用避光袋装置。
(3)用药顺序。先静脉滴注紫杉醇，再滴注DDP药物，因为如果先用DDP会加重紫杉醇的主要毒性反应，由于DDP对细胞色素P450酶的调节作用导致紫杉醇的血浆清除率下降，先用紫杉醇、后用DDP毒性作用较小，对肿瘤细胞的杀伤作用更大。
(4)紫杉醇滴注开始后1小时内，每15分钟测血压、心率、呼吸一次、测血压为120/90mmHg，其面部潮红微汗，体温为37℃，心率88次/分，呼吸18次/分，调整液体滴速为55滴/分，滴注时间计算约为3小时左右滴注完毕。
, 百拇医药
(5)15分钟后测血压120/80mmHg，T.P.R.BP正常无不良反应。
(6)嘱患者少食多餐，多食清淡易消化的食物。
(7)一周后患者血小板降低，即给予免疫调强剂治疗，后各项指标均正常。
(8)三周后行第2次紫杉醇化疗周期，无不良反应，轻微脱发，无静脉炎发生。
一个月后患者复诊，观察乳腺切除部位花生米大小肿物明显缩小。目前患者无肿瘤复发，无其他用药后不良反应。
(山东泰美宝法肿瘤医院颜婷徐自芹孟玉芹), 百拇医药
患者，中年女性，神志清、精神可、发育正常、营养中等，于2006年4月初因“右乳肿块”穿刺术找到癌细胞，行右乳癌改良根治术，术后病理诊断为右乳浸润性导管癌，术后1个月手术切口愈合好，右上肢肿胀，为辅助治疗，采用CAF方案化疗4个周期，最后1周期于8月初完毕，见脱发、胃肠道反应。
患者于1个月前无意中发现手术疤痕上方一花生米大小结节，质硬。再次入我院行放疗治疗，右乳癌放疗DT5000CGY，后给予化疗，采用紫杉醇及顺铂联合化疗，紫杉醇具有显著的放射增敏作用，能使细胞活动停止，于对放射最敏感的G2和M期，还可诱导肿瘤坏死因子基因的表达。但是，使用紫杉醇会出现多种不良反应，需要护理人员认真检查，随时处理治疗过程中出现的各种状况。现将我科护理该患者的体会总结如下。
■主要的不良反应
(1)过敏反应，发生率为39%，其中，严重过敏反应发生率为2%，多数为I型变态反应，表现为支气管痉挛性呼吸困难、荨麻疹和低血压。几乎所有的反应都发生在用药后最初10分钟内，严重反应常发生在用紫杉醇后2～3分钟。
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(2)骨髓抑制，为主要剂量限制性毒性，表现为中性粒细胞减少，血小板减少较少见，一般在用药后8～10日发生，15～21日恢复。
(3)神经毒性。
(4)心血管毒性。
(5)关节痛及肌肉痛。
(6)胃肠道反应。
(7)肝脏毒性。
(8)脱发。
(9)静脉炎。
■应对措施
我们在用药前做好充分的准备，防过敏反应。于用药前一晚9：00嘱病人口服地塞米松片10mg，于次日早3：00再次口服地塞米松片10mg。静滴紫杉醇前半个小时给予甲氰咪胍针0.4g静脉推注，格拉司琼3mg静滴，非那根25mg肌内注射，地塞米松针5mg静脉推注，于9：00开始给紫杉醇150mg静脉滴注。
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■观察及护理
(1)选择前臂贵要静脉穿刺，穿刺成功后将针柄向上翻转，使针头斜面在血管中向下，目的是使化疗药物在血管中间流过，减少对血管壁的刺激，即减少静脉炎的发生。
(2)稀释紫杉醇。加药时使用规格为50ml的玻璃注射器，将150mg紫杉醇稀释后加入到500ml生理盐水中，终浓度为0.3mg/ml，加紫杉醇的玻璃瓶要采用避光袋装置。
(3)用药顺序。先静脉滴注紫杉醇，再滴注DDP药物，因为如果先用DDP会加重紫杉醇的主要毒性反应，由于DDP对细胞色素P450酶的调节作用导致紫杉醇的血浆清除率下降，先用紫杉醇、后用DDP毒性作用较小，对肿瘤细胞的杀伤作用更大。
(4)紫杉醇滴注开始后1小时内，每15分钟测血压、心率、呼吸一次、测血压为120/90mmHg，其面部潮红微汗，体温为37℃，心率88次/分，呼吸18次/分，调整液体滴速为55滴/分，滴注时间计算约为3小时左右滴注完毕。
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(5)15分钟后测血压120/80mmHg，T.P.R.BP正常无不良反应。
(6)嘱患者少食多餐，多食清淡易消化的食物。
(7)一周后患者血小板降低，即给予免疫调强剂治疗，后各项指标均正常。
(8)三周后行第2次紫杉醇化疗周期，无不良反应，轻微脱发，无静脉炎发生。
一个月后患者复诊，观察乳腺切除部位花生米大小肿物明显缩小。目前患者无肿瘤复发，无其他用药后不良反应。
(山东泰美宝法肿瘤医院颜婷徐自芹孟玉芹), 百拇医药