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编号:11520044
注册护士短缺增加病人感染率和住院费用
http://www.100md.com 2007年12月4日 《现代护理报》 2007.12.04
     近日,发表在美国《急救护理》的一项新研究结果显示,医院加护病房注册护士配备不足增加了病人发生严重感染的可能,和发生可预防的致命性并发症的可能,尤其是肺炎;也增加了住院病人的医疗花费。此项研究是在三个月内第二个关于ICU人员配备不足与医院感染相关联的研究,也是今年第四个关于护患比例与住院病人不良预后关系的研究。新研究支持增加医院护理人员配备,并限制每个护士护理病人的数量。

    瑞典日内瓦大学医院的雨果及其同事用4年多的时间,研究了大量感染呼吸器相关性肺炎(VAP)的ICU病人。

    研究期间发现,接受机械通气治疗的936位病人中,受VAP影响的超过五分之一。随后,他们调查了每位病人发病前几日当班护士数量。该小组发现,当护士人数不足时,应用通气设备6天或更久的病人更有可能患上肺炎。这可能由于护士人手短缺,护士没有时间遵循手部卫生要求和严格的隔离程序,或者不能为通气患者提供足够的护理。另外,研究发现,护士的培训水平对感染率没有影响。

    “这一研究显示,低护患比例增加了患VAP的风险,”雨果说,“越来越多的证据表明,充足的人员配置是充分照护和病人安全的关键因素和先决条件。”

    VAP是由于通气管道中的细菌进入肺部引起的,是影响危重疾病住院病人最常见的可预防性问题之一。它大概能够引起增加平均10个额外住院日,花费1至4万美元。克伦·希金斯(波士顿医疗中心的ICU注册护士,马萨诸塞州病人保护联盟的发起者,联合了107家主要的健康保健、公民和消费者团体以推动《病人安全法》的通过)说,“最近公布的一组研究清楚地表明,在挽救生命和减少并发症方面,改善注册护士人员配置比例具有巨大的社会效益。”

    新研究证明,ICU注册护士配置水平与增加的感染相关联。由著名的美国医学协会发表的一份关于护士工作条件对病人安全影响的报告发现,护士人手不足和频繁加班增加了病人本可避免的伤害和死亡。医学协会报告中的一项建议是严格限制ICU护士照护两个以上病人,同时规定护士加班的限度。研究发现,马萨诸塞州医院的护士,包括ICU护士,经常被迫接受不安全的病人分配。

    2006年,由马萨诸塞州护理协会等进行的一项关于当前马萨诸塞州注册护士配置水平的研究发现,36%的被评估医院不能达到公认的最低标准———在ICU中一名护士不能护理两个以上病人。该州正拟通过一项《病人安全法》,法案将为护患比例设定一个安全限度,这将大大改善照护状况。此外,该法案要求对人员配置的比例基于病人的需要加以调整,还禁止强迫加班,其中包括倡议增加护理教员和增加护士学生人数。(刘延利编译), 百拇医药