留置胃管体会
胃肠置管减压术是临床一项常用的护理操作技能。术前留置胃管可预防术后腹胀，减轻吻合口张力，防止发生吻合口瘘、肠梗阻、消化道穿孔等急腹症，留置胃管，可引流出胃肠内的气体及液体，降低胃肠道压力、减轻腹胀、改善肠壁血液供应、促进胃肠道功能恢复。下面介绍本人在外科护理工作多年对这项技术的一些经验体会。
胃肠减压置管的常规步骤：1.洗手，备齐用物，携至床旁。2.对意识清楚病人须解释胃肠减压的目的、方法，打消病人顾虑，取得合作。3.病人取半坐位或卧位，头需转向一侧面，颌下垫治疗巾。4.清洁鼻腔，石腊油充分润滑导管前端。用镊子夹住导管前端经鼻孔轻轻插入约15cm，此时，指导病人做吞咽动作，使导管能顺利通过咽部经食管进入胃内，长度为前额发际至剑突，成人55～65cm。5.如病人出现恶心，应暂停片刻，嘱病人作深呼吸，如病人有呛咳、呼吸急促、紫绀等，表示误入气道，应立即拔出，稍事休息后重插。6.护士的动作要熟练、轻稳，防止损伤黏膜。插管到一定深度后，检查胃管是否在胃内。方法为：注约10ml生理盐水于管内，用听诊器听胃部有无气过水声；将导管末端置于水中，水中有无气泡；经抽吸有无胃液抽出。7.确定胃管在胃内后，用胶布交叉固定胃管在鼻翼两侧及耳屏前方，并用别针固定于病人肩部衣服上。8.接上一次性负压吸引器，打开负压。
出现的常见问题：1.插入鼻腔时，由于病人紧张过度屏气或鼻中隔偏曲、鼻息肉等，致插入困难。2.胃管插入到一定的深度后，经常碰到由于病人的呕吐反射，胃内容物直接由胃管外口溢出，导致污染床单位及自身。3.单条胶布交叉固定易滑脱。
处理、改进方法：1.置管前做好心理护理，简单说明置管过程，置管的必要性、安全性，整个置管过程大约只要2～3分钟。消除患者不必要的顾虑，避免过度紧张。置管时嘱病人深呼吸，避免屏气。置管过程中，不断鼓励病人，以求最佳配合。插管入鼻腔时，尽量靠近鼻中隔，如遇有较大阻力，勿过度用力，应更换另一侧鼻腔。2.润滑胃管后即连接上一次性负压吸引器，置管到一定深度后即打开负压器，利用负压器弹性回缩产生的负压，即可见胃液经胃管流出。此法不用注射器抽吸胃液，可降低成本，又能防止胃液自胃管溢出，污染床单位。还能缩短置管时间，提高工作效率。3.胶布固定方法的改进：贴于鼻翼的胶布采用长6～8cm、宽2～3cm大小。一端贴于鼻部，一端剪开成二分之一交叉固定于胃管。此法经临床实践，固定不易脱落，效果好。
(浙江省东阳市人民医院何芳筠), 百拇医药
胃肠减压置管的常规步骤：1.洗手，备齐用物，携至床旁。2.对意识清楚病人须解释胃肠减压的目的、方法，打消病人顾虑，取得合作。3.病人取半坐位或卧位，头需转向一侧面，颌下垫治疗巾。4.清洁鼻腔，石腊油充分润滑导管前端。用镊子夹住导管前端经鼻孔轻轻插入约15cm，此时，指导病人做吞咽动作，使导管能顺利通过咽部经食管进入胃内，长度为前额发际至剑突，成人55～65cm。5.如病人出现恶心，应暂停片刻，嘱病人作深呼吸，如病人有呛咳、呼吸急促、紫绀等，表示误入气道，应立即拔出，稍事休息后重插。6.护士的动作要熟练、轻稳，防止损伤黏膜。插管到一定深度后，检查胃管是否在胃内。方法为：注约10ml生理盐水于管内，用听诊器听胃部有无气过水声；将导管末端置于水中，水中有无气泡；经抽吸有无胃液抽出。7.确定胃管在胃内后，用胶布交叉固定胃管在鼻翼两侧及耳屏前方，并用别针固定于病人肩部衣服上。8.接上一次性负压吸引器，打开负压。
出现的常见问题：1.插入鼻腔时，由于病人紧张过度屏气或鼻中隔偏曲、鼻息肉等，致插入困难。2.胃管插入到一定的深度后，经常碰到由于病人的呕吐反射，胃内容物直接由胃管外口溢出，导致污染床单位及自身。3.单条胶布交叉固定易滑脱。
处理、改进方法：1.置管前做好心理护理，简单说明置管过程，置管的必要性、安全性，整个置管过程大约只要2～3分钟。消除患者不必要的顾虑，避免过度紧张。置管时嘱病人深呼吸，避免屏气。置管过程中，不断鼓励病人，以求最佳配合。插管入鼻腔时，尽量靠近鼻中隔，如遇有较大阻力，勿过度用力，应更换另一侧鼻腔。2.润滑胃管后即连接上一次性负压吸引器，置管到一定深度后即打开负压器，利用负压器弹性回缩产生的负压，即可见胃液经胃管流出。此法不用注射器抽吸胃液，可降低成本，又能防止胃液自胃管溢出，污染床单位。还能缩短置管时间，提高工作效率。3.胶布固定方法的改进：贴于鼻翼的胶布采用长6～8cm、宽2～3cm大小。一端贴于鼻部，一端剪开成二分之一交叉固定于胃管。此法经临床实践，固定不易脱落，效果好。
(浙江省东阳市人民医院何芳筠), 百拇医药