输卵管妊娠保守治疗成功率高但风险不可忽视
□本报记者 马艳红
输卵管妊娠是最常见的异位妊娠，也是妇产科常见急腹症。其发病率有逐渐上升的趋势。近年来，异位妊娠的腹腔镜下保守治疗成为发展趋势，我国各级别医院已普遍开展。然而，异位妊娠经保守治疗后的生殖状态如何？这一问题正逐渐得到越来越多的关注。首都医科大学附属北京安贞医院妇产科从2003年开始针对异位妊娠腹腔镜下保守治疗后输卵管功能进行评估。虽然研究显示异位妊娠的腹腔镜下保守治疗成功率较高，但术后输卵管的功能会受到一定影响，引起继发不孕和再次异位妊娠风险增加。研究人员提醒临床医生对这一点应给予高度重视。在临床实践中，医生应该给患者提供再次妊娠的保健指导，同时不断改进手术技巧和手术方法，以最大限度地保护和提高患者的生育能力。
近30年来，由于人们生活方式的改变，晚婚晚育，首次性生活年龄提前，避孕方法不当，生殖道感染性疾病增加等因素，异位妊娠发病率明显增加，且年轻未育女性在异位妊娠患者中所占比例升高。有关统计资料显示，目前异位妊娠约占所有妊娠的2%。以往在确诊异位妊娠后常需开腹行输卵管妊娠切除术。虽然这种传统手术对异位妊娠的治疗非常可靠，但是未育、未婚者保留输卵管的要求强烈，而腹腔镜手术的微创和术后美观等特点，对于年轻、未育和要求保留输卵管功能的女性，具有重要意义。近年来，腹腔镜手术已经成为治疗异位妊娠的首选，包括休克型在内的异位妊娠都可以在腹腔镜下完成治疗。
, 百拇医药
据北京安贞医院妇产科的张军介绍，腹腔镜下保守治疗的主要术式包括腹腔镜输卵管内妊娠物挤出术、输卵管线状切开取胎术、输卵管妊娠部位药物注射术等。输卵管内妊娠物挤出术适用于伞端妊娠流产或壶腹部妊娠已流产接近伞端，术中医生用两把无损伤钳依次向伞端挤压输卵管数次，将妊娠物或凝血块挤出。但是，该方法易造成滋养细胞残留，导致术后持续异位妊娠，目前已较少采用。腹腔镜下切开取胚胎术是最常用的术式。手术医生在未破裂的输卵管包块最明显处，输卵管系膜对侧，选择血管较少的薄弱部位用单极点针纵行切开1~2厘米，深达管腔，对已破裂的输卵管则根据需要沿破口处向两侧延长，水压分离或轻轻钳夹取出妊娠物。腹腔镜下输卵管妊娠部位药物注射术操作容易，但术后人绒毛膜促性腺激素(HCG)降为正常时间达20~40天，有研究报道称其成功率仅61.4%，目前已较少单独应用于治疗，而一般用于输卵管切开取胎术后怀疑有绒毛残留的辅助治疗，即在患侧输卵管系膜注射甲氨喋呤(MTX)25毫克，将在患侧输卵管取出的绒毛和凝血块自10毫米穿刺取出腹腔，清理腹腔内积血。
北京安贞医院的研究人员在289例异位妊娠住院患者中选择了115例符合腹腔镜下输卵管保守性手术要求的患者进入研究。其中108例患者(13例接受输卵管内妊娠物挤出术，95例行输卵管线性切开取胚胎术)经腹腔镜下保守治疗获得成功，7例患者因术中出血、术中发现包块大等原因退出研究，成功率达94%。其中3例患者术后发生持续性异位妊娠，经MTX50毫克肌肉注射保守治疗获得成功。这一结果充分说明了腹腔镜下保守治疗的可行性。
虽然异位妊娠通过腹腔镜下保守手术保留了输卵管，但是由于异位妊娠的发病原因、输卵管局部绒毛种植、出血、血肿甚至破裂造成的对输卵管的损伤以及手术的影响，保留的输卵管是否还有正常的功能，会不会还有更多发生异位妊娠的危险？这些都是以往较少报道而又值得探讨的问题。对此，研究人员通过采用子宫输卵管造影术(HSG)来随访、评价术后患者输卵管功能。结果发现，在腹腔镜输卵管保守治疗后，患侧输卵管的通畅率为76.2%。这说明这一术式对保留患侧输卵管的功能有应用价值。但患侧输卵管有23.8%不通或粘连几率，这说明经保守治疗后输卵管功能受到了影响，引起继发不孕和再次异位妊娠的风险增加，临床对此应高度重视，同时应改进手术方法，针对不同病例选择最适宜的手术治疗方式。, 百拇医药
输卵管妊娠是最常见的异位妊娠，也是妇产科常见急腹症。其发病率有逐渐上升的趋势。近年来，异位妊娠的腹腔镜下保守治疗成为发展趋势，我国各级别医院已普遍开展。然而，异位妊娠经保守治疗后的生殖状态如何？这一问题正逐渐得到越来越多的关注。首都医科大学附属北京安贞医院妇产科从2003年开始针对异位妊娠腹腔镜下保守治疗后输卵管功能进行评估。虽然研究显示异位妊娠的腹腔镜下保守治疗成功率较高，但术后输卵管的功能会受到一定影响，引起继发不孕和再次异位妊娠风险增加。研究人员提醒临床医生对这一点应给予高度重视。在临床实践中，医生应该给患者提供再次妊娠的保健指导，同时不断改进手术技巧和手术方法，以最大限度地保护和提高患者的生育能力。
近30年来，由于人们生活方式的改变，晚婚晚育，首次性生活年龄提前，避孕方法不当，生殖道感染性疾病增加等因素，异位妊娠发病率明显增加，且年轻未育女性在异位妊娠患者中所占比例升高。有关统计资料显示，目前异位妊娠约占所有妊娠的2%。以往在确诊异位妊娠后常需开腹行输卵管妊娠切除术。虽然这种传统手术对异位妊娠的治疗非常可靠，但是未育、未婚者保留输卵管的要求强烈，而腹腔镜手术的微创和术后美观等特点，对于年轻、未育和要求保留输卵管功能的女性，具有重要意义。近年来，腹腔镜手术已经成为治疗异位妊娠的首选，包括休克型在内的异位妊娠都可以在腹腔镜下完成治疗。
, 百拇医药
据北京安贞医院妇产科的张军介绍，腹腔镜下保守治疗的主要术式包括腹腔镜输卵管内妊娠物挤出术、输卵管线状切开取胎术、输卵管妊娠部位药物注射术等。输卵管内妊娠物挤出术适用于伞端妊娠流产或壶腹部妊娠已流产接近伞端，术中医生用两把无损伤钳依次向伞端挤压输卵管数次，将妊娠物或凝血块挤出。但是，该方法易造成滋养细胞残留，导致术后持续异位妊娠，目前已较少采用。腹腔镜下切开取胚胎术是最常用的术式。手术医生在未破裂的输卵管包块最明显处，输卵管系膜对侧，选择血管较少的薄弱部位用单极点针纵行切开1~2厘米，深达管腔，对已破裂的输卵管则根据需要沿破口处向两侧延长，水压分离或轻轻钳夹取出妊娠物。腹腔镜下输卵管妊娠部位药物注射术操作容易，但术后人绒毛膜促性腺激素(HCG)降为正常时间达20~40天，有研究报道称其成功率仅61.4%，目前已较少单独应用于治疗，而一般用于输卵管切开取胎术后怀疑有绒毛残留的辅助治疗，即在患侧输卵管系膜注射甲氨喋呤(MTX)25毫克，将在患侧输卵管取出的绒毛和凝血块自10毫米穿刺取出腹腔，清理腹腔内积血。
北京安贞医院的研究人员在289例异位妊娠住院患者中选择了115例符合腹腔镜下输卵管保守性手术要求的患者进入研究。其中108例患者(13例接受输卵管内妊娠物挤出术，95例行输卵管线性切开取胚胎术)经腹腔镜下保守治疗获得成功，7例患者因术中出血、术中发现包块大等原因退出研究，成功率达94%。其中3例患者术后发生持续性异位妊娠，经MTX50毫克肌肉注射保守治疗获得成功。这一结果充分说明了腹腔镜下保守治疗的可行性。
虽然异位妊娠通过腹腔镜下保守手术保留了输卵管，但是由于异位妊娠的发病原因、输卵管局部绒毛种植、出血、血肿甚至破裂造成的对输卵管的损伤以及手术的影响，保留的输卵管是否还有正常的功能，会不会还有更多发生异位妊娠的危险？这些都是以往较少报道而又值得探讨的问题。对此，研究人员通过采用子宫输卵管造影术(HSG)来随访、评价术后患者输卵管功能。结果发现，在腹腔镜输卵管保守治疗后，患侧输卵管的通畅率为76.2%。这说明这一术式对保留患侧输卵管的功能有应用价值。但患侧输卵管有23.8%不通或粘连几率，这说明经保守治疗后输卵管功能受到了影响，引起继发不孕和再次异位妊娠的风险增加，临床对此应高度重视，同时应改进手术方法，针对不同病例选择最适宜的手术治疗方式。, 百拇医药