胰十二指肠切除围手术期护理
胰十二指肠切除术，患者体质差，并发症发生率高，围手术期死亡率高，因此做好护理工作作分重要。我院采取对围手术期患者进行系统护理，取得了令人满意的效果，现介绍护理经验如下
临床资料
患者6例：男2例，女4例，年龄50～72岁。6例患者都施行了胰十二指肠切除术(chiler术式)，其中2例有并发症，但在细心的护理和治疗下痊愈。
术前准备
1.心理护理
行胰十二指肠切除术的患者，因病情复杂，手术创伤大，术后长期生存率不高，患者心理状态比其它恶性肿瘤术前还要差。因此，心理护理显得尤为重要。要向病人及家属谈清楚手术的必要性、可能取得的效果、手术的风险、可能发生的并发症以及术后恢复过程的注意事项，以赢取病人和家属的信任，尽力消除病人对疾病的悲观情绪，让病人相信医护人员能够给他第二次生命。
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2.营养支持
6例患者都有不同程度的黄疸、肝功能差、凝血功能差症状，补充能量、纠正低蛋白血症、凝血机能、改善肝功能，是提高手术耐受力，降低并发症的关键。具体方法如下：(1)术前进行1周的充分准备以纠正水电解质失衡，补充维生素K1，输白蛋白、新鲜血浆以改善凝血机制，纠正低蛋白血症。如有贫血，输血以纠正。(2)对于进食差的患者，应使用长链氨基酸、脂肪乳剂等。(3)血糖检测及控制。胰头部及胆总管下端占位性病变患者，血糖值往往增高，一旦证实合并糖尿病，应使用胰岛素。
3.呼吸道准备
胰十二指肠切除术，因手术范围广、创伤大、术后病人卧床时间长、术后肺部并发症发生机会多，故术前应采取预防措施：有吸烟史者，最好戒烟2周以上；教会病人进行胸式呼吸锻炼；训练病人进行有效的咳嗽、咳痰有利于防止术后发生肺部感染、腹部切口痉挛、呼吸困难等现象。
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4.训练卧床大小便
胰十二指肠切除术后，病人躯体管道多且时间长，需长时间卧床，因此训练床上大小便很有必要，否则易发生尿潴留、便秘等并发症，及因大小便不便而造成精神上的痛苦。
术后护理
病人回病房后取平卧位，头偏向一侧，神志清醒者可取头部抬高20～40度半坡位。24小时心电监护，妥善固定鼻胃管、尿管、腹腔引流管，并随时保持各引流管通畅，有效引流；保证静脉通道通畅，记录24小时出入量；注意口腔和皮肤护理。此外，还要做好以下几方面护理：
1.腹腔内出血观察及护理
早期应密切观察腹腔引流液，胃肠减压物的性质和量、色，但应注意腹腔内出血往往是不能通过腹腔引流表现出来的，必须结合病人的全身情况进行综合分析，一旦患者术后出现脉搏增快、烦躁、结膜苍白、表情淡漠等低血压、失血性休克表现时，虽腹腔引流物不多，但首先考虑腹腔内出血的可能。一旦明确诊断，首先要加快输液速度，输血，补充血容量，给予止血药物，挤压腹腔引流管，保持引流通畅。经保守治疗仍出血不止者，要立即行手术探查止血。
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2.应激性溃疡观察及处理
胰十二指肠切除术后4～7天，最易出现的并发症是应激性溃疡。术后应常规应用洛赛克20mg静滴1次/日，预防应激性溃疡的发生。术后三天，如胃肠减压物呈现咖啡色，足以证明是应激性溃疡发生，可另给予云南白药胃管注入，有条件可应用施他宁3mg持续静滴，我们因术后常规应用洛赛克，6例病人均未发生应激性溃疡。
3.胰瘘观察和护理
胰瘘是该手术的一种严重并发症，是术后早期死亡的主要原因。随着手术技术的改进，胰瘘的发生率大大降低，但小量短时间的胰瘘仍较常见。6例患者术中仅发生了一例胰瘘量较多，持续16天。胰瘘一旦发生，必须保持引流通畅，防感染；保护引流口周围皮肤，防止化学性皮炎发生，可用氧化锌软膏涂抹引流口周皮肤每2小时一次，同时使用凡士林纱布衬垫引流管口周，保持引流口周皮肤干燥，防止皮肤糜烂，造成病人的痛苦。禁食、水，施他宁3mg，二十四小时持续泵入，合理应用有效抗生素。此时还需要警惕腹腔内因胰液腐蚀致大血管破裂，再次大出血，要严密观察引流情况及体温、白细胞计数，防腹腔脓肿形成。如引流不通畅，可用生理盐水冲洗引流管。
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4.腹腔内感染观察和护理
腹腔内感染大都继发于胰瘘、积液引流不彻底，其次因患者体质差、低蛋白血症、术中由于胃肠胆道细菌感染所致。故除做好手术准备外，手术时应将污染降到最低程度。关腹前反复大量冲洗腹腔，术前半小时预防性应用高效广谱抗生素，术后给予足量合理抗生素防治感染。
5.切口感染及裂开观察和护理
胰十二指肠切除病人，因营养差、切口易感染、裂开，术后切口用腹带减压保护，翻身时必须轻，动作连续，咳嗽时用手按压切口，不能使腹壁高度紧张，防止切口裂开。一旦切口裂开，早期表现为切口处有渗液，局部略凹陷，触摸时发现局部薄弱。如少部分裂开，可用“蝶”形胶布张力固定；如裂开较多，则需二次缝合。如有发热、切口局部瘙痒加重、脓血性渗液、局部红肿等症状，应考虑为切口感染。一旦发现，早期拆除几针缝线放置引流条，勤换药，促进切口早期愈合。
6.饮食指导
行胰十二指肠切除术患者，顺利渡过危险期，进入恢复期后，做好饮食和保健指导相当重要，要鼓励患者床上适当活动，饮食应以高蛋白、低脂肪，富含维生素、易消化的食物为主，忌食辛辣刺激性食物。要遵循从流质到半流质，软食到普食这一过程，以少量多餐、避免过饱为饮食原则。
总之，胰十二指肠切除术是一种创伤大、复杂、难度高的手术，其并发症发生率高、复杂，故护理难度大、时间长、工作量大，细致观察和严格规范的围手术期护理，可将其并发症发生率降到最低程度。
(甘肃省静宁县中医院杨桂兰), 百拇医药
临床资料
患者6例：男2例，女4例，年龄50～72岁。6例患者都施行了胰十二指肠切除术(chiler术式)，其中2例有并发症，但在细心的护理和治疗下痊愈。
术前准备
1.心理护理
行胰十二指肠切除术的患者，因病情复杂，手术创伤大，术后长期生存率不高，患者心理状态比其它恶性肿瘤术前还要差。因此，心理护理显得尤为重要。要向病人及家属谈清楚手术的必要性、可能取得的效果、手术的风险、可能发生的并发症以及术后恢复过程的注意事项，以赢取病人和家属的信任，尽力消除病人对疾病的悲观情绪，让病人相信医护人员能够给他第二次生命。
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2.营养支持
6例患者都有不同程度的黄疸、肝功能差、凝血功能差症状，补充能量、纠正低蛋白血症、凝血机能、改善肝功能，是提高手术耐受力，降低并发症的关键。具体方法如下：(1)术前进行1周的充分准备以纠正水电解质失衡，补充维生素K1，输白蛋白、新鲜血浆以改善凝血机制，纠正低蛋白血症。如有贫血，输血以纠正。(2)对于进食差的患者，应使用长链氨基酸、脂肪乳剂等。(3)血糖检测及控制。胰头部及胆总管下端占位性病变患者，血糖值往往增高，一旦证实合并糖尿病，应使用胰岛素。
3.呼吸道准备
胰十二指肠切除术，因手术范围广、创伤大、术后病人卧床时间长、术后肺部并发症发生机会多，故术前应采取预防措施：有吸烟史者，最好戒烟2周以上；教会病人进行胸式呼吸锻炼；训练病人进行有效的咳嗽、咳痰有利于防止术后发生肺部感染、腹部切口痉挛、呼吸困难等现象。
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4.训练卧床大小便
胰十二指肠切除术后，病人躯体管道多且时间长，需长时间卧床，因此训练床上大小便很有必要，否则易发生尿潴留、便秘等并发症，及因大小便不便而造成精神上的痛苦。
术后护理
病人回病房后取平卧位，头偏向一侧，神志清醒者可取头部抬高20～40度半坡位。24小时心电监护，妥善固定鼻胃管、尿管、腹腔引流管，并随时保持各引流管通畅，有效引流；保证静脉通道通畅，记录24小时出入量；注意口腔和皮肤护理。此外，还要做好以下几方面护理：
1.腹腔内出血观察及护理
早期应密切观察腹腔引流液，胃肠减压物的性质和量、色，但应注意腹腔内出血往往是不能通过腹腔引流表现出来的，必须结合病人的全身情况进行综合分析，一旦患者术后出现脉搏增快、烦躁、结膜苍白、表情淡漠等低血压、失血性休克表现时，虽腹腔引流物不多，但首先考虑腹腔内出血的可能。一旦明确诊断，首先要加快输液速度，输血，补充血容量，给予止血药物，挤压腹腔引流管，保持引流通畅。经保守治疗仍出血不止者，要立即行手术探查止血。
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2.应激性溃疡观察及处理
胰十二指肠切除术后4～7天，最易出现的并发症是应激性溃疡。术后应常规应用洛赛克20mg静滴1次/日，预防应激性溃疡的发生。术后三天，如胃肠减压物呈现咖啡色，足以证明是应激性溃疡发生，可另给予云南白药胃管注入，有条件可应用施他宁3mg持续静滴，我们因术后常规应用洛赛克，6例病人均未发生应激性溃疡。
3.胰瘘观察和护理
胰瘘是该手术的一种严重并发症，是术后早期死亡的主要原因。随着手术技术的改进，胰瘘的发生率大大降低，但小量短时间的胰瘘仍较常见。6例患者术中仅发生了一例胰瘘量较多，持续16天。胰瘘一旦发生，必须保持引流通畅，防感染；保护引流口周围皮肤，防止化学性皮炎发生，可用氧化锌软膏涂抹引流口周皮肤每2小时一次，同时使用凡士林纱布衬垫引流管口周，保持引流口周皮肤干燥，防止皮肤糜烂，造成病人的痛苦。禁食、水，施他宁3mg，二十四小时持续泵入，合理应用有效抗生素。此时还需要警惕腹腔内因胰液腐蚀致大血管破裂，再次大出血，要严密观察引流情况及体温、白细胞计数，防腹腔脓肿形成。如引流不通畅，可用生理盐水冲洗引流管。
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4.腹腔内感染观察和护理
腹腔内感染大都继发于胰瘘、积液引流不彻底，其次因患者体质差、低蛋白血症、术中由于胃肠胆道细菌感染所致。故除做好手术准备外，手术时应将污染降到最低程度。关腹前反复大量冲洗腹腔，术前半小时预防性应用高效广谱抗生素，术后给予足量合理抗生素防治感染。
5.切口感染及裂开观察和护理
胰十二指肠切除病人，因营养差、切口易感染、裂开，术后切口用腹带减压保护，翻身时必须轻，动作连续，咳嗽时用手按压切口，不能使腹壁高度紧张，防止切口裂开。一旦切口裂开，早期表现为切口处有渗液，局部略凹陷，触摸时发现局部薄弱。如少部分裂开，可用“蝶”形胶布张力固定；如裂开较多，则需二次缝合。如有发热、切口局部瘙痒加重、脓血性渗液、局部红肿等症状，应考虑为切口感染。一旦发现，早期拆除几针缝线放置引流条，勤换药，促进切口早期愈合。
6.饮食指导
行胰十二指肠切除术患者，顺利渡过危险期，进入恢复期后，做好饮食和保健指导相当重要，要鼓励患者床上适当活动，饮食应以高蛋白、低脂肪，富含维生素、易消化的食物为主，忌食辛辣刺激性食物。要遵循从流质到半流质，软食到普食这一过程，以少量多餐、避免过饱为饮食原则。
总之，胰十二指肠切除术是一种创伤大、复杂、难度高的手术，其并发症发生率高、复杂，故护理难度大、时间长、工作量大，细致观察和严格规范的围手术期护理，可将其并发症发生率降到最低程度。
(甘肃省静宁县中医院杨桂兰), 百拇医药