周仲瑛谈中医诊法技巧(7)
7.疑难重症，莫忘诊腹
腹为阴海，内居脏腑，为水谷之乡、气血之源。十二经脉及冲、任、带、阴维、阴跷等经脉都与腹部有直接联系，可见，腹部为全身经脉循行最多、穴位分布最密的部位。腹部十二募穴又内通五脏六腑，为窥视脏腑之孔道。特别是腹部还有神阙、气海、关元等要穴，尤为候脾胃、肾元及冲任之气的要地。缘此，周老强调凡临床遇到病有疑难、症有危重的病人，莫忘诊腹。
古人认为，腹部犹如人身上的炉冶，包裹肠胃并消化食物，所以应长得又圆又长，又厚又坚。凡腹皮宽厚，为五谷丰盈之象，主寿；妇人凡腹皮宽大者，多子。反之，腹部塌陷，甚至如舟状者，多属脏腑薄弱、气血虚衰之像，古人有“腹皮着背，不出三年死”之说。
周老认为，凡临床上遇到疑似难决之证，注意及时诊腹，往往不难拨云见日，化难为易。如寒证的病人证据不足，犹豫难决之际，以腹诊求之，若腹部皮肤按之发凉者，则可断为寒证无疑。同时注意，若发凉而拒按者，则为寒实；若暖手按压觉舒适者，则为虚寒，可见腹诊还可以进一步区分寒证的虚实。与此同时，还可以提示寒证的病位。如脐下寒，多提示肾阳不足；脐周发凉，多为脾胃虚冷；脐上凉，多为心肺阳虚；两胁腹发凉，多为肝胆生发之气不足。
反之，对疑似热证的病人也同样可以如此。若腹部皮肤按之热或灼手者，则可断为热证无疑，若喜冷而拒按者，则为实热证。若脉候有热象，而腹候不热者，或自感手足热，按胸腹不热者，或初按觉热久按则减者，则为表热；若重按腹而其热灼手者为伏热；热不易去，初按不觉热，久按灼手者为湿遏热伏于内；初按热甚，久按热更甚者，是邪热炽盛在里等。
腹部不但为脏腑之宫城，同时还为气机升降出入之枢纽，“出入废，则神机化灭；升降息，则气立孤危”。因此，周老强调对危急重症患者必须重视诊腹。如高热昏迷的病人，若迭用清热泻火、凉血解毒、化痰开窍之剂不效，若摸之腹部胀满硬痛，立即以大承气汤峻下，往往随着热毒下泄而神志立醒。此即“与其扬汤止沸，不如釜底抽薪”。若不注意腹诊，何以能转危为安，所以危急重症病人注意诊腹往往又有特殊的意义。若危重病人少腹冰冷者，为阳气欲绝，随时可能有生命危险；若治疗后脐下转温者，则为阳气回复，而系正胜邪却之吉兆。 (未完待续), http://www.100md.com(郭立中 南京中医药大学)
腹为阴海，内居脏腑，为水谷之乡、气血之源。十二经脉及冲、任、带、阴维、阴跷等经脉都与腹部有直接联系，可见，腹部为全身经脉循行最多、穴位分布最密的部位。腹部十二募穴又内通五脏六腑，为窥视脏腑之孔道。特别是腹部还有神阙、气海、关元等要穴，尤为候脾胃、肾元及冲任之气的要地。缘此，周老强调凡临床遇到病有疑难、症有危重的病人，莫忘诊腹。
古人认为，腹部犹如人身上的炉冶，包裹肠胃并消化食物，所以应长得又圆又长，又厚又坚。凡腹皮宽厚，为五谷丰盈之象，主寿；妇人凡腹皮宽大者，多子。反之，腹部塌陷，甚至如舟状者，多属脏腑薄弱、气血虚衰之像，古人有“腹皮着背，不出三年死”之说。
周老认为，凡临床上遇到疑似难决之证，注意及时诊腹，往往不难拨云见日，化难为易。如寒证的病人证据不足，犹豫难决之际，以腹诊求之，若腹部皮肤按之发凉者，则可断为寒证无疑。同时注意，若发凉而拒按者，则为寒实；若暖手按压觉舒适者，则为虚寒，可见腹诊还可以进一步区分寒证的虚实。与此同时，还可以提示寒证的病位。如脐下寒，多提示肾阳不足；脐周发凉，多为脾胃虚冷；脐上凉，多为心肺阳虚；两胁腹发凉，多为肝胆生发之气不足。
反之，对疑似热证的病人也同样可以如此。若腹部皮肤按之热或灼手者，则可断为热证无疑，若喜冷而拒按者，则为实热证。若脉候有热象，而腹候不热者，或自感手足热，按胸腹不热者，或初按觉热久按则减者，则为表热；若重按腹而其热灼手者为伏热；热不易去，初按不觉热，久按灼手者为湿遏热伏于内；初按热甚，久按热更甚者，是邪热炽盛在里等。
腹部不但为脏腑之宫城，同时还为气机升降出入之枢纽，“出入废，则神机化灭；升降息，则气立孤危”。因此，周老强调对危急重症患者必须重视诊腹。如高热昏迷的病人，若迭用清热泻火、凉血解毒、化痰开窍之剂不效，若摸之腹部胀满硬痛，立即以大承气汤峻下，往往随着热毒下泄而神志立醒。此即“与其扬汤止沸，不如釜底抽薪”。若不注意腹诊，何以能转危为安，所以危急重症病人注意诊腹往往又有特殊的意义。若危重病人少腹冰冷者，为阳气欲绝，随时可能有生命危险；若治疗后脐下转温者，则为阳气回复，而系正胜邪却之吉兆。 (未完待续), http://www.100md.com(郭立中 南京中医药大学)