驻店药师：学会让患者“听”医生的话
□常怡勇
患者严格按照医嘱用药(依从性高)，是药物治疗成功的关键。但事实上，不少患者并不能完全遵循医嘱(依从性差)，结果导致治疗失败。
致使患者用药依从性差的原因有很多，作为药师，有必要协助医生提高患者用药的依从性，从而提高药物治疗的成功率。本人作为一名有20多年从业经历的执业药师，根据自己的经验，试列出患者用药依从性差的几种原因，并结合这些原因谈谈药师，尤其是驻店药师该如何开展药学服务，提高患者的用药依从性。
原因一：患者出于经济原因，不能坚持按医嘱用药。
案例：老王是位下岗工人，近年来一直没有找到合适的工作，上有二老，下有正在读大学的儿子，家庭经济状况本已不好，偏偏自己又患上了胃溃疡。医生为其设计了“ 三联疗法”,即克拉霉素+橼酸铋钾+洛塞克，疗程两周。一个疗程下来需要500多元。老王一时凑不足那么多钱，也不舍得花那么多钱，因此，处方划价后他并没有按医生处方购药，而是打算买点“止痛药”吃算了。不难预料，这样很难达到最终治愈的目的。
, 百拇医药
对策：驻店药师经常遇到因嫌药价高而不愿取药的患者，如打工族、农村患者及下岗职工。药师应当根据自己所掌握药学知识和药价，当好经济用药的参谋，用廉价的通用名药物代替价高的品牌药，尽量让患者按照医嘱用药。通用名相同的“普药”有时可能疗效不如一些品牌药，但远比患者不按医嘱、随便自己购点药物凑合着吃要好得多。比如上面的例子，药师就可以建议医生将处方中的洛塞克改为国产奥美拉唑，把克拉霉素改为阿莫西林或痢特灵，这样基本上还保持了医师原处方的药物组成，但是药价却便宜了300多元。
目前临床上普遍存在这种情况，药物所含成分相同或基本相同，但由于是不同厂家的产品，价格可能相差几倍到几十倍。一般进口产品价格最高，其次是中外合资厂家的产品，国产产品通常价格最低。比如多潘立酮制剂、盐酸氟桂利嗪制剂、布洛芬制剂、甘草酸二胺制剂、罗红霉素制剂等等，这些药品的价格有时医生未必都知道，但药师却往往很清楚。药师应将这些信息及时传递给临床医生，以便医生为患者经济用药，提高患者临床用药的依从性。
, 百拇医药
原因二：患者嫌处方上的药太便宜，认为便宜药治不了病。
案例：个体电脑公司陈经理近年生意可谓是一帆风顺，在豫东某市连开三家分店，拥有资产近千万元。常年的奔波操劳使中年的他患上了高血压等多种心血管疾病。“穿名牌、开名车、吃名药”自然是他们这一族的选择。但没想到心内科李教授却为他开了尼莫地平、阿司匹林、复方丹参片等几种廉价药物，一张处方才20多元钱。陈经理想不通这么便宜的药物怎么能治好自己的病，因此，不愿按处方购药，甚至将处方丢进了垃圾箱。
对策：这种情况下，药师应向患者讲明，药品与其他商品不同，对于药品来说，“一分钱一分货”的“消费原则”并不适用。很多新药因受专利保护，价格可能非常高，但并不能保证这些药物的疗效好于价格低的老药。相反，有些新药由于临床使用时间尚短，其不良反应还没有得到充分的暴露，服用期间还可能引起一些意想不到的不良反应。而像阿司匹林这样的百年老药，不但价格便宜，而且疗效确定，不良反应轻微，即便发生不良反应，医生和药师也往往能凭该药的使用经验从容应对。
, http://www.100md.com
近年来随着国内制药业的发展，国产药物质量在不断提高，研究发现，很多国产仿制药，如克拉霉素、左氧氟沙星、头孢哌酮、阿奇霉素、罗红霉素、依那普利、维拉帕米、地高辛、尼莫在平等，与同种进口药物疗效相同或相近，但价格却相差很多。因此，不论药价高低，对症选用，合理服用才能药到病除，否则只能是花了冤枉钱，不但难除病，还有可能引来不必要的不良反应。而这就需要通过药师的努力，使患者消除对廉价药物的误解，进而提高患者用药的依从性。
原因三： 小儿使用成人药， 因用药不便， 依从性降低。
案例： 儿科张医生为患感冒发热、腹胀的2岁患者明明开出处方：吗丁啉片，每次口服1/3片；扑热息痛片(每片0.3克)每次口服1/4片。明明的妈妈在分这些药片时怎么也分不匀，她怕服用剂量不准，加之这些成人药口感不好，小儿不愿服用。所以，她就打算将医生开的这些药抛弃不用，重新购买。
对策：药师在审方时如果发现有小儿乱用成人制剂，而且又有小儿制剂可以替代，这时药师应积极向临床医生推荐用小儿专用制剂替代成人制剂。如可以用吗丁啉混悬液替代吗丁啉片；用小儿百服宁、臣功再欣、小儿热速清口服液替代扑热息痛片；用小儿钙片替代成人钙片；用头孢氨苄糖粉替代头孢氨苄胶囊；用小儿止咳糖浆、小儿宝咳宁颗粒替代复方甘草片和咳必清片等等。用小儿专用制剂替代医师错用的成人制剂，不但可以提高患者用药的依从性，还可避免很多不良反应，提高疗效。如小儿误用成人滴鼻净可引起小儿中毒，甚至引起死亡；把多酶片、一些药物胶囊拆开了服用，则降低药物疗效，引起不良口感等。
另外，药师要建议儿科医生尽量以口服药剂替代注射制剂，注射用药所带来的疼痛往往让小儿患者惧怕甚至恐惧，建议医生给小儿尽量使用小儿乐于服用的糖浆剂及含糖颗粒剂，以除去化学药物的苦味和异味，还有一些小儿专用制剂除加糖外，还加上一些水果香料，这就大大改善了药物的口感。也可选用滴剂、混悬剂、咀嚼片或泡腾片，使患儿易于接受或主动要求接受，从而提高小儿用药的依从性。(上), 百拇医药
患者严格按照医嘱用药(依从性高)，是药物治疗成功的关键。但事实上，不少患者并不能完全遵循医嘱(依从性差)，结果导致治疗失败。
致使患者用药依从性差的原因有很多，作为药师，有必要协助医生提高患者用药的依从性，从而提高药物治疗的成功率。本人作为一名有20多年从业经历的执业药师，根据自己的经验，试列出患者用药依从性差的几种原因，并结合这些原因谈谈药师，尤其是驻店药师该如何开展药学服务，提高患者的用药依从性。
原因一：患者出于经济原因，不能坚持按医嘱用药。
案例：老王是位下岗工人，近年来一直没有找到合适的工作，上有二老，下有正在读大学的儿子，家庭经济状况本已不好，偏偏自己又患上了胃溃疡。医生为其设计了“ 三联疗法”,即克拉霉素+橼酸铋钾+洛塞克，疗程两周。一个疗程下来需要500多元。老王一时凑不足那么多钱，也不舍得花那么多钱，因此，处方划价后他并没有按医生处方购药，而是打算买点“止痛药”吃算了。不难预料，这样很难达到最终治愈的目的。
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对策：驻店药师经常遇到因嫌药价高而不愿取药的患者，如打工族、农村患者及下岗职工。药师应当根据自己所掌握药学知识和药价，当好经济用药的参谋，用廉价的通用名药物代替价高的品牌药，尽量让患者按照医嘱用药。通用名相同的“普药”有时可能疗效不如一些品牌药，但远比患者不按医嘱、随便自己购点药物凑合着吃要好得多。比如上面的例子，药师就可以建议医生将处方中的洛塞克改为国产奥美拉唑，把克拉霉素改为阿莫西林或痢特灵，这样基本上还保持了医师原处方的药物组成，但是药价却便宜了300多元。
目前临床上普遍存在这种情况，药物所含成分相同或基本相同，但由于是不同厂家的产品，价格可能相差几倍到几十倍。一般进口产品价格最高，其次是中外合资厂家的产品，国产产品通常价格最低。比如多潘立酮制剂、盐酸氟桂利嗪制剂、布洛芬制剂、甘草酸二胺制剂、罗红霉素制剂等等，这些药品的价格有时医生未必都知道，但药师却往往很清楚。药师应将这些信息及时传递给临床医生，以便医生为患者经济用药，提高患者临床用药的依从性。
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原因二：患者嫌处方上的药太便宜，认为便宜药治不了病。
案例：个体电脑公司陈经理近年生意可谓是一帆风顺，在豫东某市连开三家分店，拥有资产近千万元。常年的奔波操劳使中年的他患上了高血压等多种心血管疾病。“穿名牌、开名车、吃名药”自然是他们这一族的选择。但没想到心内科李教授却为他开了尼莫地平、阿司匹林、复方丹参片等几种廉价药物，一张处方才20多元钱。陈经理想不通这么便宜的药物怎么能治好自己的病，因此，不愿按处方购药，甚至将处方丢进了垃圾箱。
对策：这种情况下，药师应向患者讲明，药品与其他商品不同，对于药品来说，“一分钱一分货”的“消费原则”并不适用。很多新药因受专利保护，价格可能非常高，但并不能保证这些药物的疗效好于价格低的老药。相反，有些新药由于临床使用时间尚短，其不良反应还没有得到充分的暴露，服用期间还可能引起一些意想不到的不良反应。而像阿司匹林这样的百年老药，不但价格便宜，而且疗效确定，不良反应轻微，即便发生不良反应，医生和药师也往往能凭该药的使用经验从容应对。
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近年来随着国内制药业的发展，国产药物质量在不断提高，研究发现，很多国产仿制药，如克拉霉素、左氧氟沙星、头孢哌酮、阿奇霉素、罗红霉素、依那普利、维拉帕米、地高辛、尼莫在平等，与同种进口药物疗效相同或相近，但价格却相差很多。因此，不论药价高低，对症选用，合理服用才能药到病除，否则只能是花了冤枉钱，不但难除病，还有可能引来不必要的不良反应。而这就需要通过药师的努力，使患者消除对廉价药物的误解，进而提高患者用药的依从性。
原因三： 小儿使用成人药， 因用药不便， 依从性降低。
案例： 儿科张医生为患感冒发热、腹胀的2岁患者明明开出处方：吗丁啉片，每次口服1/3片；扑热息痛片(每片0.3克)每次口服1/4片。明明的妈妈在分这些药片时怎么也分不匀，她怕服用剂量不准，加之这些成人药口感不好，小儿不愿服用。所以，她就打算将医生开的这些药抛弃不用，重新购买。
对策：药师在审方时如果发现有小儿乱用成人制剂，而且又有小儿制剂可以替代，这时药师应积极向临床医生推荐用小儿专用制剂替代成人制剂。如可以用吗丁啉混悬液替代吗丁啉片；用小儿百服宁、臣功再欣、小儿热速清口服液替代扑热息痛片；用小儿钙片替代成人钙片；用头孢氨苄糖粉替代头孢氨苄胶囊；用小儿止咳糖浆、小儿宝咳宁颗粒替代复方甘草片和咳必清片等等。用小儿专用制剂替代医师错用的成人制剂，不但可以提高患者用药的依从性，还可避免很多不良反应，提高疗效。如小儿误用成人滴鼻净可引起小儿中毒，甚至引起死亡；把多酶片、一些药物胶囊拆开了服用，则降低药物疗效，引起不良口感等。
另外，药师要建议儿科医生尽量以口服药剂替代注射制剂，注射用药所带来的疼痛往往让小儿患者惧怕甚至恐惧，建议医生给小儿尽量使用小儿乐于服用的糖浆剂及含糖颗粒剂，以除去化学药物的苦味和异味，还有一些小儿专用制剂除加糖外，还加上一些水果香料，这就大大改善了药物的口感。也可选用滴剂、混悬剂、咀嚼片或泡腾片，使患儿易于接受或主动要求接受，从而提高小儿用药的依从性。(上), 百拇医药