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医生不是“救世主”病人不是“上帝”
http://www.100md.com 2007年12月12日 网易博客
     “救世主”认为自己能让病人“起死回生”;“上帝”认为在医疗服务的选择上我可以主宰一切。由此,矛盾就产生了。

    医生是在任何一个社会都被人尊重的职业,人们给医生冠以崇高的称谓——“白衣天使”,也给医生的职业赋予了“救死扶伤”的美誉。这种神话般的赞誉把医生由一个从事正常职业的人变成了“救世主”。病人是医生的工作对象。不同的是,病人是一个有血、有肉、有思维的特殊工作对象。病人的身份、地位在近几年中也发生了转变,由求医问药的“凡人”转变为“上帝”,因为他们看病时付了钱。所以有人说,他们在养活医生。

    首先说医生。作为一种职业,医生需经过5~8年甚至更长时间的培训,掌握了人体本身的特点,了解了发生疾病的原因和诊断治疗疾病的方法,又经过长期的临床实践积累了大量的经验。但是,无论如何医生也摆脱不了作为自然人的局限性——思维的局限性、行为的局限性和知识程度的局限性。虽然我们已经有药物治疗感染,有手术切除肿瘤,但我们没有任何手段让哪怕是最重要的人物长命百岁。医生的亲人、朋友,乃至医生本人也必须遵从生、老、病、死的自然规律。在这样的情况下,医生如果把自己真正看成了“救世主”,真的认为能“救死扶伤”,那就是医患矛盾的开始。
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    再说病人。医疗服务是一种服务,这是事实。但医疗服务绝对不是一种普通的服务。病人之所以来医院,是因为出现了他们在家中无法认识或无法处理的健康问题。在公费医疗年代,病人虽然也是医疗服务的“中心”,但并没有成为“上帝”。我们不可否认的是,如果我们在餐厅或商场接受服务,服务人员必须按照客户的要求提供服务。然而,医疗服务中,被服务对象对自己的疾病、检查和治疗方法几乎没有任何能力进行选择,更不要说决策。医生承担了他们所有的选择工作。然而,“上帝”的称谓却导致了部分病人对自己的选择权产生了曲解,并无限制地扩大,进而忽视了医生对他们选择中有指导和建议的作用。事实上,在我们社会的任何一个服务行业中,服务者与被服务者的信息都是不对称的,否则就不会出现相应的服务关系。如果把临床诊疗的选择权完全交给被视为“上帝”的病人是行不通的。这也是导致医患矛盾的另一个潜在因素。

    摆正我们所有人的位置,以普通人对普通人,是改善医患关系的最重要环节。

    把医生从“救世主”降回到一个普通人,同时也把病人从“上帝”降回到普通人,是我们扭转医患关系危机的第一步。
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    换言之,我们是以普通人和普通人打交道的心态对待医患关系的。医生是一个经过专业学习和训练的普通工作人员,他应当尽心尽力地用所学的知识和技能为病人服务。医疗工作是一个和其他工作同样的职业。病人是一个普通人,看病付费是为了支付所利用的医疗资源(包括人力资源、物力资源)的费用。不能因为你给医院付了钱,就可以随心所欲,更不是医生就成了付费者的奴隶。近20年来,中国从一个计划经济的社会走向了市场经济的社会,使得很多不该商品化的东西也带有了商品的色彩。但是,在医疗领域,你可以用钱买到医生的体力、微笑,但你绝对没有办法用钱买到医生真心地为你出主意、想办法。因为这个行为取决于医生的思想境界,也取决于病人对医生的信任程度和医生对病人及家属的信任程度。

    信任危机是医患纠纷的最根本原因。如果病人认为医生在“黑”自己,医生认为病人在收集“黑材料”,病人出于防卫心理,就要知道医生做的一切是为什么,每一笔钱的花销在哪里。医生则出于自我保护的心理尽可能把病情说得重一些,把检查开得全一些,把药用得多一些,以便到法庭上处于主动。在医生不给病人进行决策的情况下,病人看病能“不难”吗?即使你有能力见到医生,可能也没有能力得到真正的、好的建议。医生带着“自我防范”的心理给病人看病,也是造成“看病贵”的原因之一。
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    医患关系的转机,首先应当从医护人员的行为规范、服务意识的加强开始。

    作为医疗行业的一员,我深信医患关系会发生转机。这种转机将随着医疗体制的改革,随着全社会诚信度的提高而到来。但我还认为,这种转机首先应当从医护人员的行为规范、服务意识的加强开始。医生的职业是崇高的,虽然我们不能让所有人长命百岁,但我们可以做到:减轻病人的痛苦,适当延长生命,提高生活质量。虽然我们看到了个别病人对医生的伤害,但我们也看到了更多的病人对医生怀有感激。医患关系中的重要工作是双方沟通。只要我们把病人的病情、我们的临床思维以及可能的预后及费用向家属交代清楚,通常能够得到病人和家属的理解和认同。

    “让病人和家属参与我们的临床决策”,这是我在临床工作和教学中经常使用的方法。实践证明,这种方法对于防范医疗风险是行之有效的。临床诊治的方法不是唯一的,我们必须有多种方案,当然预计结果可能有所不同。而我们面对的病人对疾病的理解、家庭社会关系、经济状况也有所不同。我们应当让病人和家属了解我们的医疗决策,有所选择。我们对病人的足够尊重是增加病人对我们信任的重要手段。也就是说,病人从我们这里得到建议;我们的建议取得病人和家属的认同。只有这样,双方才能有和谐的关系,医患关系才能得以改善。, http://www.100md.com(花果山)