“看病难、看病贵”问题的原因及对策
一、“看病难、看病贵”问题的由来
“看病难、看病贵”实际上是上世纪九十年代中期以后才逐渐反映出来的问题。
首先，就“看病难”来说，一方面以前看病实行分级转诊制度，有病先到一级医院去，一级医院解决不了，再转到二级医院，再不行才能转到三级医院。现在推行的是病人选医生制度，群众有了病，在哪里看、看什么级别的医院、找哪个医生看病都可以自己选择，所以就出现了名医供不应求，大医院人挤如潮的现象。另一方面，从有医疗需求的人群来说，“看病难”主要体现在农民和城市低收入人群。
其次，就“看病贵”来说，主要是在2000年医疗保险制度推出之后，随着个人支付比例提高、群众负担加重而逐步凸显出来。一方面，“看病贵”问题主要还是反映在农民和低收入人群中，对于高收入阶层来说，“看病贵”对他们并没有太大影响。另一方面，“看病贵”的表现主要是药品贵、检查贵。
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客观地说，“看病难、看病贵”是比较普遍，也比较复杂的一个世界性难题。这个问题美国存在，就连北欧一些高福利国家实行全民公费医疗制度，确实深得老百姓欢迎，但也存在国家财政不堪重负的难题。就我国现状来说，对“看病难、看病贵”问题的认识也存在“大医院看病难、小医院没人看”、“农村看病难、城市看病贵”等说法。同时从长远来说，随着经济的发展和人们健康需求的不断提高，“看病难、看病贵”将是一个需要长期不懈努力解决的问题。
二、“看病难、看病贵”问题产生的原因剖析
(一)医疗卫生资源总体不足。就全国来说，人口占世界的22%，但医疗卫生资源仅占全世界的2%，就我们山西省来说，到2005年底医疗卫生机构的总资产仅为113亿元，无论人均占有量还是占全社会总资产比重都非常低。
(二)医疗资源分布不均衡。医疗资源80%在城市，20%在农村。农村现有的医疗卫生资源还存在着基础设施改善、医疗设备更新、医疗人才培养等亟待解决的问题，医疗服务公平性和可及性差，农民看病需要长途跋涉，异地就医既增加了就医困难，也加大了经济负担。
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(三)医疗服务体系不健全。主要是城市社区卫生服务机构没有真正建立起来，不能满足居民的基本医疗服务需求，使许多大医院耗费大量的资源用于解决诸如感冒、腹泻等普通病症，以至于门庭若市、人满为患。在农村由于乡村两级人才匮乏，服务条件有限，患者必然流向大城市、大医院。
(四)医疗费用上涨过快。客观地讲医疗费用上涨有合理的部分，也有不合理的部分。
就合理部分来说，首先，医院运行成本在增加。与十年前相比，人员工资、水电气费、医疗设备费用都涨了十几倍到几十倍，十年前一针青霉素不到几毛钱，一片阿司匹林2-3分钱。其次，医疗设备水平有了革命性的变化。以前诸如肝脏肿瘤都是靠手摸出来的，可是到了这个程度基本上就没有医治的希望了。而在先进仪器的帮助下，现在可以在肉眼看不到的情况下，就发觉肿瘤的存在，并进行早期干预，患者生存几率大大提高。另外还有很多以前根本无法治的病，通过医疗仪器设备辅助，现在可以治好了。医院为此耗资巨大，作为受益者，患者理应为此承担相应的费用。况且，医院的检查收费标准并不是随意定价，是经过物价部门核定的。第三，药品收入。从医院方面来说，不是想收多少就收多少，是按照物价部门核准的药价收费，最高利润不超过15%，况且还要支付药品的仓储、耗损等费用。
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不合理的部分，主要表现为药品回扣、开单提成、乱检查、乱用药、收红包等行业不正之风，对此主管部门始终坚决禁止，严厉查处。
(五)某些法律条文规定是检查费用增加的诱因。新的《医疗事故处理条例》中举证责任倒置体现了这一点。医生为了防止医疗纠纷发生，总是要尽可能地多做一些检查，反过来说，这些检查材料对患者也是有一定好处的，一旦医院真有过错，也难以逃脱干系。
(六)政府投入不足，卫生经济政策没有很好落实。按世界通行的测算标准，在居民卫生支出中，政府应该占17%、集体占27%、个人支出占56%。而我国目前的卫生总费用中，大约60%靠居民自费，25%靠集体负担，政府投入仅占15%。就我们山西来说，近几年省财政对卫生事业给予了大力支持，但是2004年全省一般预算支出增长24%，而医疗卫生支出增长仅为9%，远远低于财政支出增长幅度。省市县财政对医院的人头经费多年没有增加，一直保持在上世纪八十年代核定的编制数下拨。对医院的增资增人只给政策，不给经费。医院既要承担医疗服务，又要生存，还要考虑发展，确实很难。
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三、缓解“看病难、看病贵”的对策措施
近年来，在各级党委、政府的重视支持下，为缓解群众的“看病难、看病贵”问题，我们从加强基层医疗机构能力建设入手，狠抓基础设施建设、人才培养、行风建设等工作，努力提高医疗服务水平。
(一)加快公共卫生和农村卫生国债项目建设
2003-2008年，我们从国家发改委共争取3个国债建设体系，包括国债疾控体系建设、国债医疗救治体系建设、国债农村卫生服务体系建设，这三大国债建设体系的实施，使得基层医疗卫生条件得到了有效改善。
1、疾病预防控制体系。总建筑面积162900平方米，土建部分总投资17610万元，其中国债12630万元，省级配套1200万元，市县配套3780万元；设备部分国债686万元。项目总数110个，涉及1个省级疾病控制中心，6个市级疾控中心，5个市级卫生防疫站，98个县级疾控中心(卫生防疫站)。
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2、国债医疗救治体系。总建筑面积132720平方米；土建部分总投资19446万元，其中国债15051万元，省配套435万元，市县配套2958万元，单位自筹1002万元；设备部分总投资9560万元，其中国债5994万元，省配套1165万元，市配套1533万元，单位自筹868万元；项目总数120个，涉及11个市级急救中心，11个市级传染病院(区)，98个县级传染病院(区)。
3、农村卫生服务体系。总建筑面积68.6万平方米，总投资46874万元，其中国债30200万元，省配套12658万元，市、县及项目单位自筹4016万元，支持建设了55个县医院、15个县中医院、50个县妇幼院、779个乡镇卫生院和184个村卫生室。此外，国家发改委2007年对乡镇卫生院15种品目医疗设备购置支持4400万元，我委配套1886万元，项目总数1080个。
(二)大力推行农村合作医疗制度
截至2007年底，全省已有99个新型农村合作医疗试点县，共有1831万农民参加了合作医疗，参合率达到87.5%。
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(三)加大卫生支农力度
从2000年开始实施卫生下乡“三五”工程，实行对口帮扶，收到了良好效果。从今年开始，按照卫生部要求，组织实施“万名医师支援农村卫生工程”，从省、市三级医院抽调专家对35个国贫县医院实行为期三年的对口支援。
(四)严格执行药品收支两条线规定，同时严格控制药品收入占医院总收入比例，要求三级医院40%，二级医院45%，并在等级医院评审中实行一票否决。
(五)开展“看病难、看病贵”大讨论活动。在全省卫生行政部门和医疗卫生机构开展大讨论，“眼睛向内”找差距、定措施，切实在解决群众“看病难、看病贵”问题上见到成效。
(六)开展医院管理年活动。各级医疗机构端正办院方向，坚持办院宗旨，加强内涵建设，提高医疗质量，降低医疗成本，提供人性化服务，方便病人就医，构建和谐医患关系。
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(七)开展医药乱收费专项治理活动。在全省开展此项专项治理活动，进一步整顿、规范医疗服务收费和药品购销秩序。
(八)执行新的《山西省医疗服务价格》。新标准从2006年7月1日开始实行，大幅度降低了仪器检查费用，有利于减轻患者负担。
(九)严格落实“十不准”规定，严厉查处违纪违规人员。
四、解决“看病难看病贵”需要各方面理解和支持
(一)贯彻国家卫生方针政策，加大财政投入力度。卫生事业是国家实行一定福利政策的公益事业，政府应保证主渠道投入，并且随财政收入增长而增长。
(二)社会各界应更多关注医疗卫生人员的工作状况，医疗行业是高强度、高风险的行业，经过我们实地了解，省城大医院专家大夫很多是超负荷运转，为维护群众健康夜以继日地工作，应该理解他们，关心他们的健康。
(三)媒体应把握正确的舆论导向。媒体记者应该看到卫生队伍的主流和卫生工作的大局。要从构建和谐社会、为政府分忧、真正为患者着想的角度，客观全面地反映医疗服务中存在的问题，同时应多考虑我省经济和社会发展实际，科学合理地引导广大群众的就医观念。
(四)群众应更理性地看待“看病难、看病贵”。解决“看病难、看病贵”是一个社会性的系统工作，需要多方面的共同努力。同时，作为患者来说，要结合自己的经济实力和病情，妥善考虑选择医院和医生，争取小病在社区和卫生所，大病进医院。, http://www.100md.com(lqxfgj)
“看病难、看病贵”实际上是上世纪九十年代中期以后才逐渐反映出来的问题。
首先，就“看病难”来说，一方面以前看病实行分级转诊制度，有病先到一级医院去，一级医院解决不了，再转到二级医院，再不行才能转到三级医院。现在推行的是病人选医生制度，群众有了病，在哪里看、看什么级别的医院、找哪个医生看病都可以自己选择，所以就出现了名医供不应求，大医院人挤如潮的现象。另一方面，从有医疗需求的人群来说，“看病难”主要体现在农民和城市低收入人群。
其次，就“看病贵”来说，主要是在2000年医疗保险制度推出之后，随着个人支付比例提高、群众负担加重而逐步凸显出来。一方面，“看病贵”问题主要还是反映在农民和低收入人群中，对于高收入阶层来说，“看病贵”对他们并没有太大影响。另一方面，“看病贵”的表现主要是药品贵、检查贵。
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客观地说，“看病难、看病贵”是比较普遍，也比较复杂的一个世界性难题。这个问题美国存在，就连北欧一些高福利国家实行全民公费医疗制度，确实深得老百姓欢迎，但也存在国家财政不堪重负的难题。就我国现状来说，对“看病难、看病贵”问题的认识也存在“大医院看病难、小医院没人看”、“农村看病难、城市看病贵”等说法。同时从长远来说，随着经济的发展和人们健康需求的不断提高，“看病难、看病贵”将是一个需要长期不懈努力解决的问题。
二、“看病难、看病贵”问题产生的原因剖析
(一)医疗卫生资源总体不足。就全国来说，人口占世界的22%，但医疗卫生资源仅占全世界的2%，就我们山西省来说，到2005年底医疗卫生机构的总资产仅为113亿元，无论人均占有量还是占全社会总资产比重都非常低。
(二)医疗资源分布不均衡。医疗资源80%在城市，20%在农村。农村现有的医疗卫生资源还存在着基础设施改善、医疗设备更新、医疗人才培养等亟待解决的问题，医疗服务公平性和可及性差，农民看病需要长途跋涉，异地就医既增加了就医困难，也加大了经济负担。
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(三)医疗服务体系不健全。主要是城市社区卫生服务机构没有真正建立起来，不能满足居民的基本医疗服务需求，使许多大医院耗费大量的资源用于解决诸如感冒、腹泻等普通病症，以至于门庭若市、人满为患。在农村由于乡村两级人才匮乏，服务条件有限，患者必然流向大城市、大医院。
(四)医疗费用上涨过快。客观地讲医疗费用上涨有合理的部分，也有不合理的部分。
就合理部分来说，首先，医院运行成本在增加。与十年前相比，人员工资、水电气费、医疗设备费用都涨了十几倍到几十倍，十年前一针青霉素不到几毛钱，一片阿司匹林2-3分钱。其次，医疗设备水平有了革命性的变化。以前诸如肝脏肿瘤都是靠手摸出来的，可是到了这个程度基本上就没有医治的希望了。而在先进仪器的帮助下，现在可以在肉眼看不到的情况下，就发觉肿瘤的存在，并进行早期干预，患者生存几率大大提高。另外还有很多以前根本无法治的病，通过医疗仪器设备辅助，现在可以治好了。医院为此耗资巨大，作为受益者，患者理应为此承担相应的费用。况且，医院的检查收费标准并不是随意定价，是经过物价部门核定的。第三，药品收入。从医院方面来说，不是想收多少就收多少，是按照物价部门核准的药价收费，最高利润不超过15%，况且还要支付药品的仓储、耗损等费用。
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不合理的部分，主要表现为药品回扣、开单提成、乱检查、乱用药、收红包等行业不正之风，对此主管部门始终坚决禁止，严厉查处。
(五)某些法律条文规定是检查费用增加的诱因。新的《医疗事故处理条例》中举证责任倒置体现了这一点。医生为了防止医疗纠纷发生，总是要尽可能地多做一些检查，反过来说，这些检查材料对患者也是有一定好处的，一旦医院真有过错，也难以逃脱干系。
(六)政府投入不足，卫生经济政策没有很好落实。按世界通行的测算标准，在居民卫生支出中，政府应该占17%、集体占27%、个人支出占56%。而我国目前的卫生总费用中，大约60%靠居民自费，25%靠集体负担，政府投入仅占15%。就我们山西来说，近几年省财政对卫生事业给予了大力支持，但是2004年全省一般预算支出增长24%，而医疗卫生支出增长仅为9%，远远低于财政支出增长幅度。省市县财政对医院的人头经费多年没有增加，一直保持在上世纪八十年代核定的编制数下拨。对医院的增资增人只给政策，不给经费。医院既要承担医疗服务，又要生存，还要考虑发展，确实很难。
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三、缓解“看病难、看病贵”的对策措施
近年来，在各级党委、政府的重视支持下，为缓解群众的“看病难、看病贵”问题，我们从加强基层医疗机构能力建设入手，狠抓基础设施建设、人才培养、行风建设等工作，努力提高医疗服务水平。
(一)加快公共卫生和农村卫生国债项目建设
2003-2008年，我们从国家发改委共争取3个国债建设体系，包括国债疾控体系建设、国债医疗救治体系建设、国债农村卫生服务体系建设，这三大国债建设体系的实施，使得基层医疗卫生条件得到了有效改善。
1、疾病预防控制体系。总建筑面积162900平方米，土建部分总投资17610万元，其中国债12630万元，省级配套1200万元，市县配套3780万元；设备部分国债686万元。项目总数110个，涉及1个省级疾病控制中心，6个市级疾控中心，5个市级卫生防疫站，98个县级疾控中心(卫生防疫站)。
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2、国债医疗救治体系。总建筑面积132720平方米；土建部分总投资19446万元，其中国债15051万元，省配套435万元，市县配套2958万元，单位自筹1002万元；设备部分总投资9560万元，其中国债5994万元，省配套1165万元，市配套1533万元，单位自筹868万元；项目总数120个，涉及11个市级急救中心，11个市级传染病院(区)，98个县级传染病院(区)。
3、农村卫生服务体系。总建筑面积68.6万平方米，总投资46874万元，其中国债30200万元，省配套12658万元，市、县及项目单位自筹4016万元，支持建设了55个县医院、15个县中医院、50个县妇幼院、779个乡镇卫生院和184个村卫生室。此外，国家发改委2007年对乡镇卫生院15种品目医疗设备购置支持4400万元，我委配套1886万元，项目总数1080个。
(二)大力推行农村合作医疗制度
截至2007年底，全省已有99个新型农村合作医疗试点县，共有1831万农民参加了合作医疗，参合率达到87.5%。
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(三)加大卫生支农力度
从2000年开始实施卫生下乡“三五”工程，实行对口帮扶，收到了良好效果。从今年开始，按照卫生部要求，组织实施“万名医师支援农村卫生工程”，从省、市三级医院抽调专家对35个国贫县医院实行为期三年的对口支援。
(四)严格执行药品收支两条线规定，同时严格控制药品收入占医院总收入比例，要求三级医院40%，二级医院45%，并在等级医院评审中实行一票否决。
(五)开展“看病难、看病贵”大讨论活动。在全省卫生行政部门和医疗卫生机构开展大讨论，“眼睛向内”找差距、定措施，切实在解决群众“看病难、看病贵”问题上见到成效。
(六)开展医院管理年活动。各级医疗机构端正办院方向，坚持办院宗旨，加强内涵建设，提高医疗质量，降低医疗成本，提供人性化服务，方便病人就医，构建和谐医患关系。
, 百拇医药
(七)开展医药乱收费专项治理活动。在全省开展此项专项治理活动，进一步整顿、规范医疗服务收费和药品购销秩序。
(八)执行新的《山西省医疗服务价格》。新标准从2006年7月1日开始实行，大幅度降低了仪器检查费用，有利于减轻患者负担。
(九)严格落实“十不准”规定，严厉查处违纪违规人员。
四、解决“看病难看病贵”需要各方面理解和支持
(一)贯彻国家卫生方针政策，加大财政投入力度。卫生事业是国家实行一定福利政策的公益事业，政府应保证主渠道投入，并且随财政收入增长而增长。
(二)社会各界应更多关注医疗卫生人员的工作状况，医疗行业是高强度、高风险的行业，经过我们实地了解，省城大医院专家大夫很多是超负荷运转，为维护群众健康夜以继日地工作，应该理解他们，关心他们的健康。
(三)媒体应把握正确的舆论导向。媒体记者应该看到卫生队伍的主流和卫生工作的大局。要从构建和谐社会、为政府分忧、真正为患者着想的角度，客观全面地反映医疗服务中存在的问题，同时应多考虑我省经济和社会发展实际，科学合理地引导广大群众的就医观念。
(四)群众应更理性地看待“看病难、看病贵”。解决“看病难、看病贵”是一个社会性的系统工作，需要多方面的共同努力。同时，作为患者来说，要结合自己的经济实力和病情，妥善考虑选择医院和医生，争取小病在社区和卫生所，大病进医院。, http://www.100md.com(lqxfgj)