慢性阻塞性肺疾病的临床进程能否被延缓?
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2007年慢性阻塞性肺疾病(COPD)日前夕,由中国COPD联盟、中华医学会科普分会主办,上海勃林格殷格翰药业有限公司协办的COPD科普宣传活动在广州召开,以钟南山院士为首,姚婉贞、蔡柏蔷、冉丕鑫教授等中国COPD联盟主要负责人出席了本次活动。
中国COPD联盟概况
中国COPD联盟主要负责人之一姚婉贞教授介绍道,中国COPD联盟于2006年11月4日在广州成立,由钟南山院士担任顾问,姚婉贞、冯玉麟、蔡柏蔷、冉丕鑫、徐永健教授等为联盟的核心成员。
联盟的宗旨和任务是对COPD这一严重威胁人民健康的主要慢性呼吸系统疾病进行防治,并呼吁引起社会各界的重视,增强COPD防治的信心,让人们能够正确认识疾病,提高防治水平。COPD联盟在成立之后积极进行了疾病的宣传工作,以提高社会、政府、医务人员及患者对疾病危害性和经济负担的认识。
, 百拇医药 联盟的主要负责人姚婉贞教授介绍了2007年联盟主要工作,包括以下4个方面:
1. 在各省市陆续成立COPD联盟,各地的联盟通过组织COPD俱乐部、COPD患者之家等形式,对患者和家属进行有关疾病防治知识的教育工作。这些工作都是联盟的成员利用节假日进行没有任何报酬的社会公益性活动。
2. 联盟制订了中国的COPD诊治指南,推动落实规范化诊治和预防,并指导医生对COPD的诊疗。联盟举办的覆盖全国的COPD巡讲活动增强了医生的信心。
3. 组织协调科研工作,进行COPD患者认知多中心研究 和COPD经济学研究。我们首先在北京调查了患者的医疗费用,得到了中国COPD患者1次急诊住院最少花费1.35万人民币等中国治疗费用数据,这对整个治疗策略有积极的指导意义。
4. 在这一年中,COPD联盟出版了我国第一本比较系统的COPD诊治书籍,内容包括我国COPD的基础研究、临床研究和临床诊治,也包括患者的康复等方面。另外,发布了国内首张COPD患者教育关爱光盘,以帮助大众提高对疾病的认知。
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中国COPD流行病学调查研究
会议中COPD联盟主要负责人冉丕鑫教授谈到,从60年代开始,冠心病、卒中等死亡率都在下降,唯独COPD的死亡率呈不断上升趋势。在十一五期间,广州医学院组织牵头在全国7个城市开展了我国的COPD流行病学调查研究。
调查发现:
1. 全国40岁以上的人群COPD患病率相当高,总患病率为8.2%。不论在城市还是在农村,COPD患病率随着年龄的增加而增高,并呈逐渐上升趋势。
2. COPD在我国的患病率存在地域差异,北京、上海、广东、辽宁、重庆、西安、天津等几个省市的患病率最高。广东农村COPD患病率达12%,在天津为9%以上。城市中患病率最高的是重庆、辽宁,都达到了13.8%。
3. 一般认为COPD都会有临床症状,但实际上从本次调查来看,真正发现患有COPD的人群中只有64.5%出现咳嗽,咳痰等呼吸道症状,另有三分之一的人群没有症状,但是已经出现了COPD病理学改变。
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关注COPD流行病学、死亡率和严重经济负担
COPD联盟的另外一位负责人蔡柏蔷教授谈到COPD严重性和必须要关注的其他几个问题。首先是流行病学,其次是死亡率,最后是严重的经济负担。
我国卫生部公布的中国主要致死性疾病的临床资料中,糖尿病、心血管疾病、COPD、脑血管疾病、肿瘤的死亡率都很明确,引起最多关注的冠心病死亡率只有15%,每年约有100万人死于心血管疾病。COPD的死亡率为17.6%,即全国每年死于COPD的患者有128万,高于冠心病。然而,整个社会对COPD的重视程度远低于冠心病。我国的十大死亡原因中,COPD在城市中占第四位,在农村占第一位,我国每分钟大约有2.5人死于COPD。
目前我国COPD的社会负担排第12位,而国际公认的是第5位。COPD的经济学问题不仅受到老百姓的关注,也受到社会和政府的关注,直接花费、间接花费都非常高。COPD在国际上被认为是花费极高的疾病,美国2003年COPD的医疗费用高达315亿。我国虽然有13亿人口,但包括COPD在内的疾病总花费才50亿美元。
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COPD是一个花费非常多的疾病,在日本,COPD患者每次门诊要花将近8000日元,住院每天的开支将近16000日元。然而,在我国60岁的人群只有6%参加了医疗保险,因此,这种疾病主要影响低收入人群。我国资料表明,患者平均住院天数是21天,平均花费是3万多元。患者的住院费用主要是药费。北京大学第三医院1例COPD患者,住院费用是1.5万,几乎一半是药费。回顾国内的住院情况发现,有将近43%的患者至少住院1次,一半的患者没有住过院。另外,病情越重的患者花费越高,住在重症监护病房里的患者平均花费14万,住普通病房者则为1.4万。
COPD需要早期干预、早期防治
COPD要早防早治很重要。现在COPD已经得到我国政府的重视,最近我国卫生部提出医疗服务标准化,并成立了标准化委员会,内科疾病中有3种,一种是冠心病,一种是消化道溃疡,还有一种就是COPD。
关于COPD的诊断,一是肺功能的测定,包括症状和危险因素。COPD的基本病理机制是气流受限,气体交换异常,黏液高分泌,肺动脉高压。另外在COPD发病中,胆碱能收缩因素对阻塞的形成起重要作用。目前COPD最大的问题是漏诊和误诊。据统计,国外有56%~85%的COPD患者被漏诊和误诊,所以需要进行早期教育、早期治疗。
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在会后答记者问时,钟南山院士强调肺功能检测的重要性。并提出,对COPD要早期干预、早期防治。定期检查肺功能可以起到非常重要的早期筛选作用,而简易肺功能检查的出现和逐步普及,将这种检查变为常规的可能性大大提高。
目前COPD全球指南将COPD的病情严重程度分为4级,轻度、中度、重度和极重度。进行性加重最终将导致相当高的死亡率和致残率。减少急性加重频率和延缓COPD的临床进程是全球公认的COPD治疗主要目标。然而,目前存在的临床药物治疗及相关研究结果,似乎都只能证实可减少急性加重,而无法证实长期规律治疗有延缓COPD临床进程的作用。
大型多中心临床研究-UPLIFT
2004年起,勃林格殷格翰药业有限公司在全球启动了一个为期4年、样本量为5993例的大型多中心临床研究-UPLIFT(Understanding the Potential Long-term Impacts on Function with Tiotropium)研究(图1)。观察噻托溴铵(思力华)规律治疗对COPD患者肺功能及临床进程的影响。
研究结果将在2008年10月发布。为期1年的研究结果分析显示:噻托溴铵组患者的肺功能年下降速率为12.4 ml/年(图2),与安慰剂组相比,下降速率显著延缓。
可以预期,UPLIFT这个目前COPD治疗领域历时最久、最大规模的临床研究将可能首次证实,长期规律的药物治疗能够改变COPD的临床进程。 让我们共同期待2008年临床研究答案的揭晓。希望通过以循证证据为基础的有效临床药物治疗,最终帮助COPD患者达到“自由呼吸,不再无助”的2007年COPD日的主题精神。, http://www.100md.com