急性心肌梗死患者疼痛护理
疼痛原因
■心急梗死疼痛的身体因素
由于心肌梗死本身引起，常表现为严重而持久的心绞痛，含硝酸酯类药物无效，疼痛剧烈，常伴有大汗淋漓、烦躁不安。
■负性心理活动所致
我们通过了解患者的心理活动及实际病情，发现负性心理对疼痛的发生有重要的影响。表现如下：
恐惧：一是由于环境的改变，患者对患病住医院产生一种空间恐惧感，尤其心肌梗死患者是住在监护病房，监护病房的紧张感、仪器产生的噪音等可令患者感到心情烦躁而不安；二是由于心肌梗死的死亡率较高，典型者为胸痛或心前区呈压榨样、窒息样或紧缩性疼痛，常伴有濒死感。三是患者在监护病房中，失去与亲人的近距离联系，亲情需要得不到满足，心理得不到支持，使患者感到焦躁不安。患者感到恐惧，失去心理平衡，易产生绝望等消极情绪，可加速患者的死亡。
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焦虑：一是患者担心疾病发展及预后情况，二是对医疗经费来源的担扰，无法确认医疗经费的估算，患者出现忧虑不安及忧郁的情绪，使患者疼痛加剧。
不适应角色转变：一向自以为健康的人突然患了心肌梗死，也易于产生濒死感、恐怖、悲哀、绝望等消极情绪，往往可以加速患者的死亡。
护理指导
■妥善安置患者，做好护理准备
安排患者在监护病房，嘱其绝对卧床，耐心细致全面地介绍监护室的环境；满足患者身心需求，消除患者对住院环境的陌生感，稳定其情绪，使尽快进入病人角色；如经医生确定需行急诊介入治疗的，则积极做好急诊开通血管准备，遵医嘱进行抗凝扩血管等治疗。
■积极进行止痛治疗，做好用药护理
积极有效的止痛，可防止心率增快、血压升高、心排血量增加而引起心肌耗氧量增加和促发心律失常，对无低血压者可给予硝酸甘油0.5mg舌下含服1次/5min，连续数次，或可用消心痛。吗啡或哌替啶对止痛有明显疗效。在运用止痛药物时应做好用药护理，在观察患者疼痛症状的变化的同时，严密观察患者生命体征。
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■尽可能减少耗氧，给予高流量吸氧
绝对卧床、稳定情绪、给予止痛等都可以减少耗氧，由于心肌缺血、交感神经兴奋、疼痛等都可使心率加快，此时可遵医嘱给予减慢心率药物，减少心肌耗氧，与此同时，给予高流量氧气吸入，以增加血氧浓度，缓解心肌缺氧。
■采取预见性护理，做好排便护理
心肌梗死患者在急性期绝对卧床，极易导致肠蠕动减慢而致便秘。用力排便时，使血压升高，心率加快，心肌耗氧量增加，一般认为较正常排便增加5倍，心肌负荷加重，心肌缺血、缺氧，疼痛加剧，梗死范围扩大，往往导致严重后果，甚至死亡。用力排便时，还可由于过度屏气而使右心室压力增高，造成舒张期血流速度下降，增加心脏负荷，加重心肌缺血，疼痛加剧，使梗死范围扩展，常导致心衰、严重心律失常，甚至猝死。因此，积极防治便秘及解除排便困难，防止过度用力，对其预后至关重要。
■指导患者放松身心，加强宣传教育
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心理护理：针对患者个体心理特点，采用心理护理程序，进行有目的的心理护理，解决患者心理问题，使患者在尽可能稳定的情绪下接受治疗和护理。由于监护室中患者家属不能陪伴，患者的亲情需求往往得不到满足而焦燥不安，应尽可能地安排一定时间给予心理疏导，使患者的亲情需求得到满足。嘱患者进行缓慢深呼吸，全身肌肉放松，分散注意力，从容镇定，耐心细致地向患者解释病因、发展、变化及转归。劝慰、引导、平息激动、烦躁、焦虑的情绪，给予心理、精神、生活各方面帮助和支持。
舒适护理：采取舒适护理，使患者倍受护士的关爱和家庭支持，科学地利用各种手段为患者解除疼痛，使患者感受到最大的舒适度。舒适护理包括给予患者舒适的卧位，适当的按摩、点穴，心理的调节和情感的支持等。通过舒适护理，使患者的心理得到支持，情绪得到调节而稳定，分散了患者对疼痛的注意力，减轻了胸闷等症状。
饮食护理：患者的饮食原则应为低盐、低脂、低胆固醇，易消化，少食多餐，饮食中应含有较多的维生素和粗纤维。鼓励患者适当多吃一些新鲜蔬菜与水果，以增加粪便体积，促进肠蠕动，利于排便。每日可冲服蜂蜜2～3次，滑润肠道，疏通大便。避免辛辣、刺激性食物，严禁吸烟。
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健康教育：在做一些操作时，向患者讲清不良情绪及注意力高度集中或肌纤维持续紧张可导致局部血液循环障碍，代谢产物蓄积，致痛因子释放增多，疼痛加剧。所以首先应设法调节患者情绪，有效分散注意力缓解疼痛；其次调整患者心态，正确认识疾病，积极配合治疗，这是治疗成功的一个重要条件。充足的睡眠对病情的好转非常必要；避免突然大幅度动作，如卧床突然坐起下床等；疼痛缓解后可在床上轻微活动，逐渐增加活动量，但以不出现症状为宜。向患者说明发生便秘的可能性及发生后的危害，使其对排便情况予以足够重视。询问并观察患者的排便习惯，准确记录每日大便次数。嘱患者不可忽视便意，力争养成定时排便的习惯，并定时督促病人排便，以形成条件反射。指导患者在床上排便，取较为舒适的体位，如患者不能适应卧床排便，可略抬高床头，以增加患者舒适感，易于排便。按摩腹部，增加腹压及肠蠕动，可促进排便。对于习惯性便秘者常规服用缓泻剂，如便塞停、番泻叶等可分别选用。对于3天未解大便或有便意而解不出者，可使用开塞露或给予石蜡油30毫升每晚1次口服。尽量避免灌肠，以免导致患者便次增多，影响其休息，增加心脏负荷。使用便器时腰部垫枕头，便器垫要柔软，利于患者排便。严重心肌梗死或有并发症的患者，排便时要有护理人员协助并嘱咐病人不要用力，同时口含硝酸甘油或消心痛，并在心电监护下排便，使患者有安全感，以防发生意外。
在对急性心肌梗死患者的疼痛护理中，除针对疼痛原因采取相应护理措施外，同时还实施了整体护理，使护理取得了较为理想的效果，对心肌梗死患者病程的缩短、身体的恢复和疾病的预后，都有着非常重要的意义。
(南京医科大学附属常州第二人民医院赵全娣), 百拇医药
■心急梗死疼痛的身体因素
由于心肌梗死本身引起，常表现为严重而持久的心绞痛，含硝酸酯类药物无效，疼痛剧烈，常伴有大汗淋漓、烦躁不安。
■负性心理活动所致
我们通过了解患者的心理活动及实际病情，发现负性心理对疼痛的发生有重要的影响。表现如下：
恐惧：一是由于环境的改变，患者对患病住医院产生一种空间恐惧感，尤其心肌梗死患者是住在监护病房，监护病房的紧张感、仪器产生的噪音等可令患者感到心情烦躁而不安；二是由于心肌梗死的死亡率较高，典型者为胸痛或心前区呈压榨样、窒息样或紧缩性疼痛，常伴有濒死感。三是患者在监护病房中，失去与亲人的近距离联系，亲情需要得不到满足，心理得不到支持，使患者感到焦躁不安。患者感到恐惧，失去心理平衡，易产生绝望等消极情绪，可加速患者的死亡。
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焦虑：一是患者担心疾病发展及预后情况，二是对医疗经费来源的担扰，无法确认医疗经费的估算，患者出现忧虑不安及忧郁的情绪，使患者疼痛加剧。
不适应角色转变：一向自以为健康的人突然患了心肌梗死，也易于产生濒死感、恐怖、悲哀、绝望等消极情绪，往往可以加速患者的死亡。
护理指导
■妥善安置患者，做好护理准备
安排患者在监护病房，嘱其绝对卧床，耐心细致全面地介绍监护室的环境；满足患者身心需求，消除患者对住院环境的陌生感，稳定其情绪，使尽快进入病人角色；如经医生确定需行急诊介入治疗的，则积极做好急诊开通血管准备，遵医嘱进行抗凝扩血管等治疗。
■积极进行止痛治疗，做好用药护理
积极有效的止痛，可防止心率增快、血压升高、心排血量增加而引起心肌耗氧量增加和促发心律失常，对无低血压者可给予硝酸甘油0.5mg舌下含服1次/5min，连续数次，或可用消心痛。吗啡或哌替啶对止痛有明显疗效。在运用止痛药物时应做好用药护理，在观察患者疼痛症状的变化的同时，严密观察患者生命体征。
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■尽可能减少耗氧，给予高流量吸氧
绝对卧床、稳定情绪、给予止痛等都可以减少耗氧，由于心肌缺血、交感神经兴奋、疼痛等都可使心率加快，此时可遵医嘱给予减慢心率药物，减少心肌耗氧，与此同时，给予高流量氧气吸入，以增加血氧浓度，缓解心肌缺氧。
■采取预见性护理，做好排便护理
心肌梗死患者在急性期绝对卧床，极易导致肠蠕动减慢而致便秘。用力排便时，使血压升高，心率加快，心肌耗氧量增加，一般认为较正常排便增加5倍，心肌负荷加重，心肌缺血、缺氧，疼痛加剧，梗死范围扩大，往往导致严重后果，甚至死亡。用力排便时，还可由于过度屏气而使右心室压力增高，造成舒张期血流速度下降，增加心脏负荷，加重心肌缺血，疼痛加剧，使梗死范围扩展，常导致心衰、严重心律失常，甚至猝死。因此，积极防治便秘及解除排便困难，防止过度用力，对其预后至关重要。
■指导患者放松身心，加强宣传教育
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心理护理：针对患者个体心理特点，采用心理护理程序，进行有目的的心理护理，解决患者心理问题，使患者在尽可能稳定的情绪下接受治疗和护理。由于监护室中患者家属不能陪伴，患者的亲情需求往往得不到满足而焦燥不安，应尽可能地安排一定时间给予心理疏导，使患者的亲情需求得到满足。嘱患者进行缓慢深呼吸，全身肌肉放松，分散注意力，从容镇定，耐心细致地向患者解释病因、发展、变化及转归。劝慰、引导、平息激动、烦躁、焦虑的情绪，给予心理、精神、生活各方面帮助和支持。
舒适护理：采取舒适护理，使患者倍受护士的关爱和家庭支持，科学地利用各种手段为患者解除疼痛，使患者感受到最大的舒适度。舒适护理包括给予患者舒适的卧位，适当的按摩、点穴，心理的调节和情感的支持等。通过舒适护理，使患者的心理得到支持，情绪得到调节而稳定，分散了患者对疼痛的注意力，减轻了胸闷等症状。
饮食护理：患者的饮食原则应为低盐、低脂、低胆固醇，易消化，少食多餐，饮食中应含有较多的维生素和粗纤维。鼓励患者适当多吃一些新鲜蔬菜与水果，以增加粪便体积，促进肠蠕动，利于排便。每日可冲服蜂蜜2～3次，滑润肠道，疏通大便。避免辛辣、刺激性食物，严禁吸烟。
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健康教育：在做一些操作时，向患者讲清不良情绪及注意力高度集中或肌纤维持续紧张可导致局部血液循环障碍，代谢产物蓄积，致痛因子释放增多，疼痛加剧。所以首先应设法调节患者情绪，有效分散注意力缓解疼痛；其次调整患者心态，正确认识疾病，积极配合治疗，这是治疗成功的一个重要条件。充足的睡眠对病情的好转非常必要；避免突然大幅度动作，如卧床突然坐起下床等；疼痛缓解后可在床上轻微活动，逐渐增加活动量，但以不出现症状为宜。向患者说明发生便秘的可能性及发生后的危害，使其对排便情况予以足够重视。询问并观察患者的排便习惯，准确记录每日大便次数。嘱患者不可忽视便意，力争养成定时排便的习惯，并定时督促病人排便，以形成条件反射。指导患者在床上排便，取较为舒适的体位，如患者不能适应卧床排便，可略抬高床头，以增加患者舒适感，易于排便。按摩腹部，增加腹压及肠蠕动，可促进排便。对于习惯性便秘者常规服用缓泻剂，如便塞停、番泻叶等可分别选用。对于3天未解大便或有便意而解不出者，可使用开塞露或给予石蜡油30毫升每晚1次口服。尽量避免灌肠，以免导致患者便次增多，影响其休息，增加心脏负荷。使用便器时腰部垫枕头，便器垫要柔软，利于患者排便。严重心肌梗死或有并发症的患者，排便时要有护理人员协助并嘱咐病人不要用力，同时口含硝酸甘油或消心痛，并在心电监护下排便，使患者有安全感，以防发生意外。
在对急性心肌梗死患者的疼痛护理中，除针对疼痛原因采取相应护理措施外，同时还实施了整体护理，使护理取得了较为理想的效果，对心肌梗死患者病程的缩短、身体的恢复和疾病的预后，都有着非常重要的意义。
(南京医科大学附属常州第二人民医院赵全娣), 百拇医药